Гормональные изменения на фоне сахарного диабета

Сахарный диабет – это патологическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови из-за нарушений углеводного, белкового и жирового обмена.

Глюкоза является основным материалом для получения энергии в организме. Глюкозу преобразует в чистую энергию инсулин – один из гормонов, вырабатываемый поджелудочной железой. У людей с диабетом нарушается выработка инсулина либо его действие. Существует два типа диабета, на долю 1 типа приходится 20% заболеваний сахарным диабетом, на долю 2 типа – 80% соответственно. Больные диабетом не могут эффективно метаболизировать глюкозу и не могут синтезировать жирные кислоты и триглицериды из углеводов или аминокислот из-за нарушения секреции или действия инсулина. Поскольку клетки не могут обнаруживать и поглощать глюкозу в крови, ферменты гликолитического, липогенного и пентозофосфатного путей подавляются, в то время, как глюконеогенная, гликогенолитическая и липолитическая активности повышаются.

Диабет 1 типа - это аутоиммунное (в 90% случаев, а 10 %- идиопатическое) заболевание, при котором вырабатывается меньшее количество инсулина в поджелудочной железе.

Главной причиной возникновения диабета 1 типа является разрушение части бета-клеток поджелудочной железы, которые, в свою очередь, вырабатывают инсулин. Вследствие этого возникает недостаток инсулина и как результат – гипергликемия.

Диабет 1 типа ранее был известен, как ювенильный диабет и инсулинозависимый диабет.

Диабет 2 типа (инсулинонезависимый) - это пожизненное заболевание, при котором инсулин вырабатывается, но организм не использует его по назначению. Сахарный диабет 2 типа представляет собой гетерогенное заболевание, характеризующееся резистентностью к инсулину с различной степенью нарушения секреции инсулина, за которым следует снижение секреции инсулина поджелудочной железой (дисфункция бета-клеток). Главной причиной развития является избыточная масса тела. Раньше его называли диабетом взрослых. Но диабет 2 типа также поражает детей и подростков в основном из-за детского ожирения.

Гормоны жировой ткани и их роль в патогенезе сахарного диабета 2-го типа

Двумя основными типами жировой ткани являются коричневая жировая ткань (КЖТ) и белая жировая ткань (БЖТ) с более поздними идентифицированными бежевыми подмножествами. Функционально они по существу антагонистичны. КЖТ - узкоспециализированная ткань, хорошо васкуляризирована, располагается преимущественно вокруг органов и тканей сердечно-сосудистой системы, вокруг солидных органов, включая почки, печень, надпочечники, поджелудочную железу, между лопатками, в подмышечных впадинах, средостении и вдоль позвоночника.

БЖТ можно классифицировать на основе локализации, в первую очередь определяемой, как подкожная и висцеральная (сальниковая, расположенная внутри брюшной полости). БЖТ является преобладающей жировой тканью у людей, а висцеральные депо у людей связаны с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако известно, что БЖТ охватывает большую часть жира в организме, его основная роль в хранении избыточных пищевых триглицеридов может увеличиваться за счет клеточной гипертрофии при развитии ожирения. В целом белая жировая ткань играет решающую роль в жировой эндокринной функции, коммуникации и чувствительности к инсулину.

Самый недавно идентифицированный тип жировой ткани называется бежевой жировой тканью. Между БЖТ и бежевой жировой тканью наблюдается некоторое сходство, например, гипотриглицеридемические свойства. Однако, обе ткани различаются, особенно в отношении экспрессии генов, участвующих в транскрипции, метаболизме и воспалении. Считается, что повышение продукции бежевой жировой ткани происходит из-за адренергических сигналов и воздействия холода. Другие факторы, способствующие этой индукции, включают диету, генетику и анатомическое расположение жировой ткани. Недавние исследования были сосредоточены на коричневых и бежевых адипоцитах, учитывая их способность противодействовать различным метаболическим и воспалительным заболеваниям, включая ожирение и диабет 2 типа, посредством модуляции специфических молекулярных механизмов.

Жировая ткань на органном и системном уровнях служит резервуаром энергии, контролирует мобилизацию липидов и играет важную роль в регуляции энергии и гомеостазе глюкозы, включая преадипоциты, макрофаги и эндотелиальные клетки, фибробласты и лейкоциты. При избытке энергии жировые отложения откладываются в виде нейтральных триглицеридов и высвобождаются в виде жирных кислот для нужд энергии.

Симптомы сахарного диабета у женщин

Некоторые симптомы характерны только для женщин. Понимание большего количества этих симптомов поможет диагностировать диабет и начать лечение на ранней стадии.

Симптомы, характерные только для женщин, включают:

1. Вагинальные и оральные дрожжевые инфекции и вагинальный кандидоз. Чрезмерный рост дрожжей, вызванный грибком Candida, может вызвать вагинальные дрожжевые инфекции, оральные дрожжевые инфекции и вагинальный кандидоз. Эти инфекции распространены среди женщин. Когда инфекция развивается в области влагалища, симптомы включают:

• зуд;
• болезненность;
• выделения из влагалища;
• болезненный секс.

Дрожжевые инфекции в полости рта и на языке вызывают белый налет. Это связано с тем, что при увеличении уровня глюкозы в крови увеличивается и питательная среда для роста грибка и, соответственно, количество грибков увеличивается.

2. Инфекции мочевыводящих путей. Чаще инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются у женщин, страдающих диабетом, это связано с выделением глюкозы с мочой. Глюкоза является питательной средой для многих патогенных микроорганизмов. Эти инфекции вызывают:

• болезненное мочеиспускание;
• жжение;
• кровавую или мутную мочу.

Если эти симптомы не лечить, существует риск почечной инфекции.

3. Женская сексуальная дисфункция. Диабетическая невропатия возникает вследствие высокого уровня глюкозы в крови, повреждающего нервные волокна. Это может вызвать покалывание и потерю чувствительности в различных частях тела, в руках и ногах. Это состояние может влиять на чувствительность в области влагалища и снижать половое влечение женщины.

4. Синдром поликистозных яичников. Это заболевание возникает, когда у человека вырабатывается повышенное количество мужских гормонов и он предрасположен к СПКЯ. Признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) включают:

• нерегулярные периоды набора веса;
• акне;
• депрессию;
• бесплодие.

Как мужчины, так и женщины могут испытывать следующие симптомы не выявленного диабета:

• повышенная жажда и чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• потеря или набор веса без очевидной причины;
• утомляемость;
• нечеткость зрения;
• медленно заживающие раны;
• тошнота;
• дыхание со сладким, фруктовым запахом или запахом ацетона;
• онемение в руках или ногах.

Важно помнить, что многие люди с диабетом 2 типа не имеют заметных симптомов.

Сахарный диабет и менструальный цикл

Женщины с диабетом подвержены более высокому риску менструальных нарушений в виде нерегулярных или непредсказуемых менструальных циклов.

Чаще всего у женщин с сахарным диабетом встречается ановуляция. Ановуляция - это отсутствие овуляции (нормальная часть менструального цикла, при котором яичник выпускает яйцеклетку в маточную трубу). Это действительно важно, так как овуляция необходима для беременности. Когда женщины не овулируют регулярно и предсказуемо, это может затруднить беременность. С другой стороны, если у вас нет менструации, вы не будете знать, когда вы более фертильны или с большей вероятностью забеременеете во время секса.

Если женщина с диабетом замечает, что у нее вагинальные кровотечения возникают чаще, чем каждый месяц, или реже, чем каждый месяц, ей следует обратиться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования.

Женщины с диабетом 2 типа имеют более высокие показатели ожирения, которое часто связано с синдромом поликистозных яичников. Наиболее распространенным симптомом синдрома поликистозных яичников являются нерегулярные менструации. Правильное питание при СПКЯ способно уменьшить проявления патологии.

У женщин с диабетом 1 типа с недостаточным весом также могут быть нерегулярные менструации, поскольку нормальный вес тела необходим для поддержания менструального цикла и поддержки беременности.

Также было отмечено, что до начала цикла (за 2-3 дня до менструации) многие женщины сообщают о повышении уровня глюкозы в крови. Женщинам, использующим инсулиновые помпы, рекомендуется в таком случае увеличить свои базальные дозы за два-три дня до начала менструации, чтобы компенсировать завышенный уровень глюкозы в крови и снизить его до своего индивидуального уровня. У некоторых женщины с диабетом, наоборот, в начале менструации уменьшался уровень сахара в крови. Им рекомендуется снизить уровень базального инсулина в течение первых двух дней, а затем им может потребоваться больше инсулина в течение следующих трех-пяти дней.

Читайте также: Месячные и сахарный диабет: так кто на кого и как влияет?

Сахарный диабет и беременность

Если женщина беременна и больна диабетом, то должна знать о некоторых возможных осложнениях. Для женщины с диабетом 1 или 2 типа, повышен риск рождения:

• крупного ребенка, что увеличивает риск тяжелых родов, стимуляции родов или необходимости кесарева сечения;
• выкидыша.

Беременные с диабетом подвержены высокому риску развития диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии – главных осложнений сахарного диабета.

У беременных с диабетом (особенно 1 типа) может обнаружиться диабетический кетоацидоз (в крови накапливаются вредные химические вещества, называемые кетонами). Беременность может увеличить риск развития этих проблем или усугубить существующие.

Также как и мать, ребенок может подвергаться более высокому риску:

• иметь проблемы со здоровьем вскоре после рождения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, и нуждаться в стационарном лечении;
• развитие ожирения или диабета в более позднем возрасте.

У женщин с диабетом высок риск рождения ребенка с врожденными дефектами, особенно аномалиями сердца и нервной системы, мертворождения или смерти вскоре после рождения. Но правильное управление диабетом до и во время беременности поможет снизить эти риски.

Лучший способ снизить риски — это убедиться, что диабет хорошо контролируется до того, как наступит беременность. Поэтому в идеале беременность должна быть запланирована.

Также до зачатия рекомендовано употребление большей дозировки фолиевой кислоты (5 мг), чем при обычной беременности.

Лечение диабета при беременности существенно разнится с тем, как было до беременности.

Если женщина обычно принимала таблетки для контроля уровня, то, в большинстве случаев, рекомендуют перейти на инъекционный инсулин с метформином или только инсулин.

Если женщина использовала один вид инъекционного инсулина для контроля сахара, то возможен переход на другой тип инсулина.

Рекомендовано усилить контроль над уровнем сахара в крови, особенно потому, что предвестники беременности и первого триместра – тошнота и рвота (известные как «утреннее недомогание», хотя это может произойти в любое время дня) могут влиять на глюкозу.

В то же время поддержка низкого содержания сахара в крови может провоцировать частые приступы резких гипогликимий. Они безвредны для ребенка, но женщина должна знать, как с ними справиться.

Беременным предложено регулярное обследование глаз на диабет на протяжении всей беременности. Это необходимо для проверки наличия диабетической ретинопатии – нарушения зрения из-за нарушений в иннервации глаза. Диабетическая ретинопатия поддается лечению, особенно, если ее выявить в начале заболевания.

Уровень сахара в крови необходимо измерять каждый час во время родов. Если появляются проблемы, то есть возможность поставить капельницу с раствором глюкозы или инсулина. Если ребенок крупнее, чем ожидалось, врачи могут обсудить варианты родов и предложить плановое кесарево сечение. Раннее прикладывание к груди (в течение 30 минут после родов) является хорошей стабилизацией уровня сахара в крови.

После беременности женщина может уменьшить дозу инсулина, вернуться к дозировкам до беременности, либо возобновить прием таблетированных форм сахароснижающих препаратов.

Читайте также: Глюкозотолерантный тест (ГТТ анализ) при беременности - нормы

Сахарный диабет и климакс

Менопауза и перименопауза могут добавить некоторые проблемы женщинам, страдающим диабетом.

Женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) могут влиять на то, насколько эффективно организм отвечает на действие инсулина.

Некоторые процессы, которые происходят в организме во время менопаузы, повышают риск возникновения диабета, особенно 2 типа:

1. Метаболизм замедляется, не так эффективно сжигаются калории, что приводит к увеличению веса.
2. Большая часть веса, который набирается, приходится на живот.
3. Наличие большего количества жира на животе делает организм более устойчивым к действию инсулина.
4. Поджелудочная железа высвобождает инсулин менее эффективно.
5. Клетки не так хорошо отвечают на инсулин, который производится или вводится.

Это и есть резистентностью к инсулину. Как итог, колебания гормонов затрудняют контроль уровня сахара в крови, иногда колеблясь от высоких показателей до низких без видимой причины. Также можно обнаружить, что повышается вес во время менопаузы. Это также может повысить резистентность к инсулину.

Падение женских гормонов, связанное с менопаузой, может увеличить риск сердечных заболеваний и переломов костей. К сожалению, наличие диабета также увеличивает риск этих проблем со здоровьем.

Симптомы, которые испытывают многие женщины во время менопаузы (горячий пот и учащенное сердцебиение), можно спутать с симптомами низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии). Гипоксия является побочным эффектом некоторых таблеток от диабета и инсулина и должна лечиться глюкозой.

Сухость влагалища является распространенным симптомом менопаузы, что делает половой акт неприятным. У женщин с диабетом высокий уровень глюкозы в крови с течением времени может повредить нервы влагалища, вызывая истончение и воспаление стенок влагалища. Это вызывает проблемы с сексуальным возбуждением и получением удовольствия.

Женщинам в менопаузе и с диабетом рекомендовано чаще контролировать уровень сахара в крови, регулировать его сахароснижающими препаратами и заместительной гормональной терапии.

Диагностика диабета

Диагностика сахарного диабета основывается на данных лабораторной диагностики. Для этого используются разные виды тестов:

1. Глюкоза крови натощак. Нормальные показатели глюкозы в капиллярной крови составляют 3.3-5.5 ммоль/л, в плазме - 6.1 ммоль/л. Свыше этого показателя - преддиабет либо сахарный диабет.

2. Глюкозотолерантный тест – скрининговый тест, при котором анализ крови берут натощак и после углеводной нагрузки. В качестве нагрузки используют раствор сахара в воде. Через 2 часа после углеводной нагрузки берут повторный анализ крови на глюкозу.

Этот метод диагностики считается более точным, нежели однократное измерение глюкозы крови натощак.

3. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – точный метод диагностики сахарного диабета, отображающий изменения сахара крови за 3 месяца. В норме этот показатель составляет 4-6%, свыше 6% свидетельствует о наличии сахарного диабета. Также по этому показателю можно судить о стадии компенсации заболевания и контролировать лечение:

• 6-7%- компенсация
• 7-7.5 %- субкомпенсация
• Свыше 7.5%- декомпенсация

4. Определение С-пептида (белка) – анализ, при котором возможна дифференциация между типами. Так при сахарном диабете 1 типа С-пептид снижается, при 2 типе – остается в пределах нормы либо повышен.

5. Анализ мочи на сахар. В норме - нет глюкозы, при уровне глюкозы свыше 8,5 ммоль/л в крови, глюкоза появляется и в моче.

6. Анализ мочи на микроальбуминурию и кетоновые тела – скрининговое исследование на наличие осложнений диабета в виде диабетической нефропатии и кетоацидоза.

Лечения сахарного диабета

Первым пунктом лечения сахарного диабета является диета.

Больному запрещено употребление всех быстрых углеводов: кондитерских изделий, хлебобулочных изделий, макарон, сладких напитков. Углеводы с длительным углеводным действием (крупы) разрешены.

Какие лекарства можно принимать при диабете? Лекарство будет зависеть от типа диабета и от того, насколько хорошо лекарство контролирует уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови.

Лекарства от диабета 1 типа

Инсулин является основным лекарством для лечения диабета 1 типа.

Прием инсулина при диабете 1 типа жизненно необходим, так как организм больше не может вырабатывать этот гормон. На протяжении дня необходимо принимать инсулин неоднократно (перед каждым приемом пищи).

Инсулин иногда принимают при диабете 2 типа (во время беременности или в некоторых случаях при длительной госпитализации). Инсулин имеет различные способы доставки. Ниже приведены наиболее распространенные подходы:

1. Инсулиновая помпа: она обеспечивает постоянную ежедневную дозу инсулина.

2. Игла и шприц: человек набирает жидкость и вводит инсулин. Лучшее положение — в живот подкожно, но можно также делать инъекцию в плечо, ягодицы или бедро.

Некоторым людям требуется много инъекций, чтобы добиться идеального уровня глюкозы в крови. Другим понадобится всего один укол.

3. Ручка: в них имеется съемный картридж, установка дозировки инсулина и количество оставшихся инъекций. Они дороже игл, но проще в использовании и выглядят, как ручка, а не просто перо. Инсулин также можно вводить с помощью следующих менее распространенных методов:

• Ингалятор: некоторые формы инсулина можно вдыхать в виде порошка через ингалятор. Ингаляционный инсулин достигает кровотока быстрее, чем другие формы. Однако это только для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.
• Струйный инжектор: вместо игольчатой инъекции на кожу распыляется тонкий спрей под высоким давлением с помощью струйного инжектора.
• Инъекционный порт: содержит короткую трубку, которую пациент, нуждающийся в инсулине, вставляет под кожу. Затем они будут использовать ручку или иглу и шприц для введения инсулина в порт, заменяя его каждые несколько дней. Использование инъекционного порта избавляет от необходимости ежедневно прокалывать кожу.

Лекарства от диабета 2 типа

Немногие больные диабетом 2 типа могут управлять своим состоянием, выбирая здоровую пищу и занимаясь физической активностью. Многие люди, страдающие диабетом 2 типа, все еще нуждаются в лекарствах.

Метформин является основным лекарством при сахарном диабете типа 2, которое люди используют в виде таблеток или жидкости. Он снижает уровень сахара в крови и улучшает действие инсулина, а также помогает свести к минимуму вес и последствия диабета. Некоторые пероральные препараты, которые могут помочь людям с диабетом 2 типа снизить уровень глюкозы в крови, включают:

• Меглитиниды и производные сульфонилмочевины. Эти лекарства дают сигнал поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина.
• Ингибиторы ДПП-4 не дают организму расщеплять гормоны, которые дают поджелудочной железе сигнал «вперед» для инсулина. Это означает, что они работают дольше, когда нужно снизить уровень сахара в крови после еды.
• Тиазолидиндионы или глитазоны. Эти лекарства помогают инсулину работать лучше. Они снижают резистентность клеток к инсулину, поэтому поджелудочной железе не приходится работать так усердно.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание пищи со сложными углеводами. Это предотвращает резкое повышение уровня сахара в крови после еды.
• Ингибиторы SGLT2 работают, позволяя почкам выводить лишний сахар.
• Секвестранты желчных кислот снижают уровень холестерина, а также могут помочь снизить уровень глюкозы в крови. Можно принимать эти лекарства отдельно или в сочетании с другими, включая инсулин. Некоторые таблетки содержат более одного вида действующего вещества.
• Агонисты дофаминовых рецепторов воздействуют непосредственно на мозг, помогая ему перерабатывать дофамин. Это, в свою очередь, может повысить чувствительность к инсулину, поэтому организму не нужно его так много.

Профилактика сахарного диабета

Простые шаги к снижению риска возникновения сахарного диабета:

1. Контроль веса. Избыточный вес в разы увеличивает возможность возникновения сахарного диабета, особенно 2 типа.

2. Больше двигайтесь. Бездействие способствует развитию диабета 2 типа. Работа мышц помогает больше вырабатывать инсулина и, соответственно, лучше утилизировать поступившую глюкозу.

3. Диета. Придерживайтесь нескольких простых правил:

• Употребляйте в пищу больше цельного зерна и цельнозерновых продуктов, откажитесь от рафинированного зерна и других углеводов с высокой степенью обработки.
• Нельзя употреблять сладкие газированные напитки, попробуйте замените их на воду, чай или кофе без сахара.
• Больше употребляйте в пищу рыбу (особенно красных сортов), орехи, бобовые.
• Уберите из рациона жирные сорта мяса (свинина, говядина). Лучше употреблять диетическое мясо индейки, кролика, курицы.

4. Бросайте курить. У курящих людей риск развития сахарного диабета, а особенно 2 типа, в разы повышается, нежели чем у некурящих.

5. Не употребляйте алкоголь либо уменьшите дозировки. Имеющиеся данные постоянно связывают умеренное потребление алкоголя со снижением риска сердечных заболеваний. Умеренное количество алкоголя повышает эффективность инсулина при попадании глюкозы внутрь клеток. Следовательно, алкоголь уменьшает риск возникновения сахарного диабета, но избыточное употребление алкоголя этот риск увеличивает.

Список использованной литературы:

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
2. Манухин И.Б., Тумилович Л.Γ., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей. 3- е изд., перераб. М.: ΓЭОТАР-Медиа, 2013. 272 с.
3. Гинекология: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 2е изд., испр. и доп. — 415 с.: ил.