Удаление маточной трубы: чем опасно?

7791 Статьи 24 Ноября 2019 Литвинов Владимир Валентинович В избранное

Операции по удалению матки и маточных труб довольно часто проводятся в гинекологии. Матку чаще удаляют возрастным женщинам, в то время как хирургические вмешательства на трубах в основном проводятся в молодом возрасте. Поговорим о том, кому необходимы подобные операции, какими способами они проводятся и к каким последствиям приводят.

Показания к удалению матки

Удаление матки остается одной из самых частых в мире хирургических операций. В США выполняют свыше 600 тысяч подобных вмешательств ежегодно. Среди всех операций по частоте она занимает 2 место после аппендэктомии (удаления аппендикса). Среди гинекологических операций гистерэктомия остается на первом месте.

Существует огромное количество заболеваний, при которых врачи удаляют матку. Перечислим те из них, которые чаще всего становятся поводом для проведения этой операции:

Изображение №0: Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог

  • крупные или множественные миоматозные узлы;
  • маточный эндометриоз;
  • гиперплазия эндометрия с признаками атипии;
  • рак эндометрия;
  • пролапс тазовых органов;
  • рак шейки матки;
  • генитальный эндометриоз;
  • доброкачественные и злокачественные образования яичников.

Почти все пациентки, которым удаляют матку, пребывают в возрасте от 35 лет и старше. Средний возраст женщин – 45 лет.

Лапароскопическая гистерэктомия

Удаление матки может быть выполнено открытым доступом (чревосечением) или лапароскопическим способом. Лапароскопию также называют «хирургией замочной скважины». Это операция, которая осуществляется через несколько небольших разрезов на животе. Матка в ходе хирургического вмешательства может быть удалена с лапароскопическим доступом. Впервые такая операция была проведена в 1989 году. С тех пор она многократно воспроизводилась во всём мире, и до настоящего времени широко используется в современных клиниках.

Лапароскопическое удаление матки имеет как недостатки, так и преимущества. К недостаткам относят риск ранения мочевого пузыря или мочеточников в ходе операции. К преимуществам относят:

  • минимальная потеря крови;
  • менее выраженный болевой синдром после операции;
  • короткие сроки госпитализации;
  • хороший эстетический эффект (нет крупных рубцов на животе).

В разных странах лапароскопический метод удаления матки используются с различной частотой. Так, во Франции доля таких операций по сравнению с лапаротомным доступом (чревосечением) составляет всего 13,5%, в то время как в США достигает 75%.

В мире отмечается тенденция к увеличению доли лапароскопических операций по удалению матки. Это связано с увеличением опыта проведения подобного рода хирургических вмешательств, создания стандартов выполнения лапароскопической гистерэктомии. Риск осложнений при выполнении этой операции во многом зависит от мастерства и опыта хирурга. В настоящее время принято считать, что лапароскопическое удаление матки предпочтительно во всех случаях, когда её размеры не превышают 15-16 недель беременности.

Факторы, которые затрудняют проведение операции:

  • тяжелый эндометриоз;
  • перенесенные в прошлом операции и низкая подвижность матки;
  • ожирение.

В этих случаях лапароскопическое удаление матки может быть выполнено, но риск осложнений выше. Подобные операции считаются технически более сложными и должны проводиться только опытными хирургами.

Робот-ассистированные операции

Всё чаще для удаления матки используются роботизированные системы. Особенно это касается развитых стран с хорошим финансированием медицины. В некоторых клиниках России такие операции тоже проводятся.

Изображение №1: Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог

Робот-ассистированные операции используются относительно недавно. Первое такое вмешательство для удаления матки было выполнено в США, в 2005 году. Гистерэктомия была выполнена с использованием робота «da Vinci». Преимущества по сравнению с обычной лапароскопической операцией:

  • проводится под контролем трехмерного изображения высокой четкости;
  • большая амплитуда движений и степень свободы в действиях, чем при манипуляциях, выполняемых человеческими руками;
  • меньше кровопотеря;
  • меньше длительность операции;
  • ниже риск интраоперационных осложнений;
  • меньше длительность послеоперационной госпитализации.

Результаты такие же, как при обычной лапароскопии, выполняемой руками хирурга. Но безопасность и переносимость такого вмешательства гораздо лучше. Проводить подобные вмешательства можно для удаления матки, размер которой не превышает 16 недель.

После удаления матки

Реабилитация гораздо быстрее проходит после лапароскопической операции. Большинство женщин испытывают незначительные боли в течение 2-3 дней после операции. Они в основном локализуются в зоне расположения операционных швов. Болевой синдром имеет невысокую интенсивность и не требует применения наркотических анальгетиков.

Реабилитация после удаления матки с абдоминальным доступом проходит дольше. Болевой синдром выражен сильнее. Эстетический эффект хуже. Срок госпитализации составляет 1-2 недели. Частота послеоперационных осложнений и выраженного спаечного синдрома гораздо выше. Тем не менее, такой подход часто используется по экономическим причинам. Эта операция дешевле стоит, не требует специального оборудования и навыков хирурга.

У некоторых женщин в отдаленном периоде после операции развивается постгистерэктомический синдром (ПГС). По данным российских авторов он встречается после экстирпации матки в 50% случаев, а после её надвлагалищной ампутации – в 28% случаев. Это комплекс психологических, вегетативных и метаболических расстройств. Для улучшения состояния женщины требуется психотерапия, антидепрессанты, иногда – гормональная коррекция.

Как правило, матку удаляют в том возрасте, когда о реализации репродуктивного потенциала речь уже не идет. Если же после операции женщина хочет завести ребенка, у неё есть такая возможность, но только при условии, что:

  • яичники не удалены;
  • их функция сохранена.

В таком случае женщина может воспользоваться помощью суррогатной матери. У неё из яичников берут яйцеклетки, оплодотворяют спермой супруга. Получившийся эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Она вынашивает и рожает ребенка, как правило, получая за это финансовое вознаграждение.

Кому требуется удаление маточной трубы?

Основные показания для удаления маточной трубы:

  • трубная беременность;
  • пиосальпинкс;
  • гидросальпинкс.

Кроме того, трубы иногда удаляют в процессе стерилизации или одновременно с удалением матки, так как в этом случае функция фаллопиевых труб теряется, но в них иногда могут развиваться воспалительные процессы. Удаление придатков также показано при онкогинекологических заболеваниях.

Внематочная беременность

Частым показанием для удаления маточной трубы является трубная беременность. Это явление, при котором плодное яйцо закрепляется не в матке, как это происходит в норме, а в фаллопиевой трубе. В большинстве случаев врачи стараются выполнить органосохраняющую операцию. Плодное яйцо удаляют. После этого может быть выполнена пластика трубы на втором этапе лечения, через 3-6 месяцев, для восстановления её проходимости.

Но иногда, приблизительно у каждой третьей пациентки с внематочной беременностью, требуется удаление маточной трубы. Это возможно в таких ситуациях:

Изображение №2: Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог

  • большой срок беременности;
  • размер плодного яйца свыше 5 см;
  • уровень ХГЧ в крови более 15 тысяч МЕ/мл;
  • трубная беременность в анамнезе (при расположении плодного яйца в той же трубе);
  • разрыв фаллопиевой трубы и внутрибрюшное кровотечение;
  • сопутствующие спаечные процессы в брюшной полости 3-4 степени;
  • перенесенные операции на маточной трубе в прошлом;
  • незаинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции (например, беременность была нежелательной, и в будущем женина не планирует рожать ребенка).

Гидросальпинкс

Гидросальпинксом называют скопление жидкости внутри трубы. Это состояние сопровождается болью в животе на стороне поражения. Время от времени появляются трубные бели (выделения). Лечение в основном оперативное. Предпочтительной операцией является удаление трубы, так как другие варианты нередко приводят к рецидиву. Органосохраняющие вмешательства возможны в таких случаях:

  • размер жидкостного образования не больше 2,5 см;
  • нет выраженного спаечного процесса;
  • сохранность фимбрий (иначе труба будет нефункциональной, и в её сохранении нет смысла).

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – похожее состояние, характеризующееся скоплением жидкости в трубе на фоне воспалительного процесса. Отличие состоит в том, что в ней накапливается гной, а не серозная жидкость. Клинически это проявляется большей болезненностью, меньшей подвижностью образования при пальпации по причине выраженного спаечного процесса. Появляется сильная боль, выраженные симптомы интоксикации.

На УЗИ образование выглядит неравномерным по структуре, более плотным, часто имеющим внутри перегородки.

Раньше пиосальпинкс считался противопоказанием к удалению трубы. Но сегодня такие операции проводятся, и генерализации гнойного процесса (его распространения на другие органы) не происходит. Показания к хирургическому лечению:

  • отсутствие позитивной динамики через сутки после начала антибактериальной терапии;
  • разрыв абсцесса.

В большинстве случаев удаления трубы и промывания брюшной полости вполне достаточно для излечения. Изредка возникает потребность в радикальных операциях, когда удаляется матка вместе с придатками. Это возможно при:

  • разрыве пиосальпинкса и формировании множественных абсцессов;
  • гнойном перитоните;
  • сочетании с гнойным эндометритом или панметритом;
  • образовании множественных тубоовариальных абсцессов и свищей;
  • сопутствующих патологиях матки (миома, аденомиоз, предраковые состояния).

После операции

После хирургического вмешательства по удалению маточной трубы срок нетрудоспособности зависит от операционного доступа, который был использован. Чаще всего тубэктомию осуществляют посредством лапароскопической операции. В этом случае женщина восстанавливается после операции в среднем 5 дней. После открытой операции (лапаротомии), которая может быть проведена в случае наличия сопутствующей патологии, сроки восстановления составляют около 12 дней.

Возможные осложнения:

  • нагноение раны;
  • кровотечение и формирование гематомы.

Инфекционные осложнения чаще всего наблюдаются, если удаление маточной трубы осуществляется по причине пиосальпинкса. В этом случае врач тщательно промывает брюшную полость и устанавливает дренаж на 2-3 дня. С профилактической целью обязательно проводится антибиотикотерапия. Она продолжается от 5 до 7 дней.

После операции женщине рекомендуют носить бандаж и компрессионное белье в течение 1 месяца. На этот же период запрещены половые контакты.

Фертильность после односторонней тубэктомии

Крайне редко встречаются ситуации, когда женщине приходится удалять обе трубы одновременно. В основном тубэктомия осуществляется на одной стороне. Поэтому женщина сохраняет фертильность. В будущем она может забеременеть. Правда, на это может уйти несколько больше времени.

Изображение №3: Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог

В норме в течение каждого цикла в яичниках женщины созревает один доминантный фолликул. Он может созреть как в правом, так и в левом яичнике. В период овуляции из этого фолликула выходит яйцеклетка. Она попадает в брюшную полость. Там ооцит захватывается фимбриями и транспортируется по трубе в матку. Внутри трубы он встречается с ооцитом и оплодотворяется. К моменту поступления в матку это уже эмбрион, состоящий из множества клеток. Он встраивается в маточную стенку – так наступает беременность.

Но при отсутствии трубы этот процесс нарушается. Яйцеклетка созревает, но попасть в маточную полость не может. Встреча со сперматозоидом тоже невозможна. Подобные нарушения возникают только на одной стороне. А это означает, что приблизительно половина менструальных циклов потенциально могут привести к беременности (если нет других заболеваний репродуктивной системы, помимо тех, что привели к сальпингэктомии). То есть, зачатие возможно, если ооцит созревает на стороне сохраненной трубы.

В дальнейшем беременность протекает как обычно. Единственной функцией трубы является доставка оплодотворенной яйцеклетки в матку. Дальше она никак не используется. Поэтому для течения беременности не важно, сколько у женщины труб, и есть ли они вообще. Роды тоже протекают без особенностей.

Фертильность после двусторонней тубэктомии

Бывают ситуации, когда у женщины обе трубы удалены. Чаще это происходит постепенно, например, при повторной внематочной беременности. Реже – одновременно, при двустороннем воспалительном процессе придатков матки. В таком случае наступление естественной беременности невозможно. Однако решить проблему помогает ЭКО.

Эта процедура предполагает оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях. Она проходит в несколько этапов:

  1. Назначаются препараты, обеспечивающие созревание нескольких яйцеклеток в течение одного цикла.
  2. Эти яйцеклетки берут во время процедуры, которая называется пункция фолликулов. Она инвазивная и проводится под наркозом.
  3. Далее следует эмбриологический этап. Ооциты оплодотворяют спермой супруга и выращивают до возраста 3-6 дней.
  4. Их переносят в матку.
  5. Через 2 недели женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Если беременность не наступила, переносят другой эмбрион. Их можно замораживать и хранить неограниченно долго.

Ооциты берут иглой прямо из яичника. После оплодотворения эмбрион помещают в матку через влагалище. Соответственно, маточные трубы совершенно в этом процессе не задействуются. Женщина может забеременеть, даже если их нет.

Фертильность после гистерэктомии

После удаления матки происходят следующие изменения в женской репродуктивной системе:

  • так как матка отсутствует, вынашивание ребенка становится невозможным;
  • снижается овариальный резерв и постепенно угасает функция яичников, даже если они не подвергались хирургическому воздействию.

Сможет ли женщина реализовать свой репродуктивный потенциал, зависит от сохранности функции яичников. Сегодня в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий получить генетически родного ребенка можно, даже не имея матки. Для этого стоит воспользоваться программой суррогатного материнства. Хотя ребенка выносит и родит другая женщина, малыш унаследует черты своей генетической матери и отца.

Изображение №4: Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог

Вкратце процедуру можно описать следующим образом:

  1. Назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в организме генетической матери.
  2. Проводится пункция фолликулов.
  3. Как и при выполнении стандартной программы ЭКО, осуществляется эмбриологический этап процедуры. Ооциты оплодотворяются, из них выращиваются эмбрионы.
  4. Лучший эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Остальные замораживают на случай неудачной первой попытки.
  5. Суррогатная мать беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Права опеки получают генетические родители, а женщина, которая его родила, получает от них финансовое вознаграждение.

Благодаря развитию репродуктивной медицины ни удаление труб, ни матки больше не является помехой на пути к материнству. Пока у женщины работают яичники, она может стать матерью генетически родного ребенка.

96 3
Автор статьи:
Репродуктолог по лечению бесплодия Акушер-гинеколог по беременности и родам
Похожие статьи
УЗИ - ЭКО-блог
> Статьи
УЗИ
Оставить комментарий
Гость
/ 25 Февраля 2017, 17:48
Здравствуйте. Во время протокола выяснилось, что необходимо удалять трубы. Когда, после удаления, возможно перенос эмбрионов в матку? Заранее, спасибо.
ответить
Задать вопрос врачу