Цистит у женщин

Цистит - это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое поражает его слизистую оболочку. Цистит часто называют женской болезнью, так как именно женщины страдают от него в 8 раз чаще, чем мужчины. Это обусловлено особенностями строения женской мочевой системы. Так как у женщин уретра намного короче чем у мужчин, это создает дополнительное условие для распространения инфекции.

В современной практике некоторые врачи рассматривают цистит в совокупности с уретритом, и говорят о воспалительном заболевании нижних мочевыделительных путей, а не про каждое заболевание отдельно.

Причины

Наиболее частым возбудителем цистита среди грамотрицательных микроорганизмов является кишечная палочка, а среди грамположительных - стафилококки. Но возбудителями также могут стать вирусы, микобактерии туберкулеза или грибы. Риск развития цистита повышается в следующих случаях:

• сахарный диабет;
• беременность;
• менопауза;
• долгое использование катетера или цистоскопия мочевого пузыря;
• регулярная половая жизнь: это способствует попаданию в уретру условно-патогенной микрофлоры, которая затем может вызвать воспаление;
• ранее перенесенные заболевания мочевыделительной системы, или заболевания, которые влияют на затруднение мочеиспускания;
• использование некоторых методов контрацепции (презервативов и спермицидов): они могут вызывать раздражение кожных покровов или аллергическую реакцию.

В норме в моче не должно присутствовать никаких бактерий. Существует два основных способа попадания патогенной микрофлоры в мочевыделительные пути:

1. Гематогенный или лимфогенный путь - наблюдается при воспалительных заболеваниях других органов, при этом возбудитель с током крови или лимфы может мигрировать в мочевой пузырь.
2. Восходящий путь - более частый. Как уже говорилось выше, женская уретра имеет отличное строение от мужской и характеризуется меньшей длиной, большим диаметром и более близким расположением к анусу, откуда и могут попадать болезнетворные бактерии.

Виды цистита

Цистит имеет обширную классификацию по разным признакам:

1. По течению: может быть хроническим или острым (эта форма встречается чаще). Хронический цистит в свою очередь также может отличаться по стадиям:

• латентная стадия;
• ремиссия (выздоровление);
• стадия обострения;
• хронифицированное течение: в таком случае из организма больного выделяется патоген, но при этом отсутствуют какие-либо симптомы.

2. По происхождению может быть инфекционным или неинфекционным. Инфекционные агенты:

• бактерии;
• вирусы;
• грибки;
• паразиты.

Неинфекционные агенты:

• аутоиммунный;
• аллергический;
• лекарственный;
• лучевой;
• нейрогенный и т.д.

3. По наличию осложнений:

• осложненный (присоединяются дополнительные патологии и нарушается уродинамика);
• неосложненный.

4. По распространению:

• диффузный (распространяется на весь мочевой пузырь);
• шеечный (поражает только шейку мочевого пузыря, т.е. непосредственно границу с уретрой);
• тригонит (воспаление в области дна мочевого пузыря).

5. В зависимости от изменений слизистой:

• геморрагический;
• язвенный;
• катаральный;
• гангренозный;
• опухолевый;
• интерстициальный: особая форма хронического цистита, характеризуется хроническими болями, уменьшением мочевого пузыря и прогрессирующими нарушениями мочеиспускания.

Также цистит бывает первичным и вторичным. Первичный развивается у здоровых женщин преимущественно молодого возраста, а вторичный обычно проявляется на фоне других заболеваний (мочекаменная болезнь, туберкулез и т.д.).

Симптомы

Признаки цистита могут зависеть от формы, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Так при острой форме цистита начало обычно внезапное, симптомы прогрессируют за несколько часов. При этом наблюдаются боли во время мочеиспускания, а после него - рези и жжение. Пациентка ощущает, что мочевой пузырь не до конца опорожнен, и имеются частые позывы к мочеиспусканию, но мочи выходит очень мало. Из-за постоянных позывов может возникать никтурия (частое ночное мочеиспускание, преобладающее над дневным).

Пациенты также могут жаловаться на боль в области лона и повышение температуры до субфебрильных цифр.

Моча при этом может оказаться мутной, и даже красной (макрогематурия), иметь неприятный запах. Но обычно такие симптомы могут свидетельствовать о наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.

При хронической форме цистита он проявляется два раза за полгода, или три раза за год. Во время обострения симптомы такие же, как и при остром течении, но имеют более продолжительный характер, со временем могут затухать или появляться снова. При этом может сохраняться боль в области поясницы или мочевого пузыря.

Еще одна категория более подверженных циститу людей - это беременные женщины. Из-за того, что во время беременности смещаются внутренние органы, это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, и моча в таких случаях может стать средой для развития патологического процесса.

Также во время беременности отмечаются сильные гормональные колебания, которые в свою очередь могут привести к воспалению из-за условно-патогенной микрофлоры.

При любой форме цистита необходимо обратиться к врачу, так как если запустить течение заболевание, то инфекция может распространиться восходящим путем к чашечно-лоханочной системе почек, и возникнут более серьезные заболевания (пиелонефрит и т.д.)

Читайте также: Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения

Цистит во время менструации

Менструальный цикл характеризуется изменением гормонального фона. Именно перед месячными и во время них снижается уровень прогестерона, который имеет противовоспалительное действие и благотворно влияет на иммунитет. Поэтому при снижении прогестерона в крови снижается также иммунитет, что может привести к развитию цистита (и не только его, а и других воспалительных заболеваний).

Не следует забывать, что кровь является очень благотворной средой для развития инфекции, и поэтому дополнительным фактором развития цистита во время месячных может стать недостаточная гигиена половых органов, использование нестерильных прокладок или же дисбактериоз влагалища, который тоже часто проявляется именно в этой фазе менструального цикла.

Также, во время менструации, не применяют барьерные методы контрацепции и это тоже может повлиять на развитие цистита. Если женщина страдает хроническим циститом, то фаза его обострение скорее всего начнется именно на время менструации, так как снижается иммунитет.

Во время менструации сложнее диагностировать цистит, так как месячные осложняют сдачу некоторых анализов. Например, при сдаче общего анализа мочи в порцию исследуемого материала может попасть менструальная кровь, что сильно осложняет интерпретацию результатов. Могут также наблюдаться изменения в крови, которые характерны именно для менструации (например, уменьшение количества гемоглобина и снижение цветового показателя, небольшие изменения в лейкоцитарной формуле и, в некоторых случаях, тромбоцитопения).

Цистит после полового акта

Такая форма цистита называется посткоитальной и возникает в течение суток после полового контакта. Сопровождается такими же симптомами, как и острый цистит (частое и болезненное мочеиспускание, изменения характера мочи и т.д.). Достаточно часто посткоитальный цистит отмечается во время первого полового акта или в течение нескольких лет после начала половой жизни. Чаще всего это обусловлено аномалиями анатомического строения. К ним относятся:

• смещение наружного отверстия уретры ближе к влагалищу (женская гипоспадия), в таком случае вагинальная флора может легко проникать в уретру и вызвать воспаление;
• повышенная подвижность мочеиспускательного канала, это вызвано образованием спаек между девственно плевой отверстием уретры. Такая аномалия строение также приводит к тому, что происходит заброс вагинального секрета в уретру, а также приводит к излишней травматизации, которая тоже является благоприятным фактором для развития цистита.

В некоторых случаях, цистит после полового контакта возникает не из-за аномалий строения, а по другим причинам:

• воспалительные заболевания влагалища (вагинит, цервицит и др);
• частая смена половых партнеров и высокая сексуальная активность;
• использование некоторых методов контрацепции: презервативы, лишенные смазки, способны травмировать слизистую или вызвать аллергическую реакцию; использование спермицидов (препараты, разрушающие сперматозоиды), которые также могут вызвать аллергическую реакцию;
• недостаточная гигиена половых органов, часто ношение ежедневных прокладок или использование нестерильных гигиенических средств;
• ношение неудобного белья, из тканей, плохо пропускающих воздух и нарушающих вентиляцию;
• сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, ожирение и сниженный иммунитет.

Диагностика заболевания

Одним из первых анализов, используемых при диагностике любой формы цистита, является общий анализ мочи. В нем можно обнаруживать лейкоциты, белок, бактерии, иногда может наблюдаться гематурия (микро или макро), а также большое количество эпителия и слизи (также показатель воспалительной реакции), из-за которых моча приобретает мутный вид и имеет осадок. При большом количестве эпителия в моче, макрогематурии или лейкоцитурии может наблюдаться ложноположительная реакция на белок.

Если после лечения в течение месяца симптомы цистита не проходят или появляются снова через несколько недель, то это является показанием к посеву мочи для выявления чувствительности к антибиотикам.

Также в современной практике используют анализ на микробиом. Бактерии, находящиеся в моче, могут быть не выявлены при обычном анализе мочи и маскируются в клетках мочевого пузыря, образуя при этом защитную капсулу. Эту технику обычно используют для диагностики рецидивирующих циститов.

Важная часть исследования у пациенток с рецидивирующей формой цистита - осмотр в кресле. Необходимо исключить аномалии анатомического развития (гипермобильность уретры или влагалищная эктопия, то есть смещение наружного отверстия уретры к передней стенке влагалища). При этих патологиях вероятность повторного инфицированная сильно возрастает и может привести к посткоитальной форме цистита.

Следующий важный этап - это УЗИ почек и мочевыделительных путей. Такой метод используют у всех женщин при диагностике рецидивирующего цистита, так как это исследование является безболезненным и информативным.

Цистоскопия может стать дополнительным методом исследования, при часто возникающих циститах, которые плохо поддаются лечению и имеют тенденцию к частым рецидивам и хроническому течению. Часто такое течение сопровождается другими заболеваниями почек и мочевыделительной системы (например, аномалии развития или мочекаменная болезнь). Проводится с помощью цистоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь и осматривают его.

Сколько дней длится цистит?

Длительность цистита обуславливается формой цистита. Если речь идет об острой форме цистита, без осложнений, то длительность обычно составляет 7-10 дней. Когда же наблюдается хроническая форма, то заболевания может протекать даже месяц, имея при этом частые рецидивы или постоянные симптомы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи пациентки с циститом обычно обнаруживается:

• лейкоцитурия: большой объем лейкоцитов, которые свидетельствуют о воспалительном процессе мочевыделительных путей;
• гематурия: может быть макро (видимой при осмотре мочи) или микро (эритроциты обнаруживаются только при микроскопическом исследовании); обычно проявляется при геморрагической форме цистита, в некоторых случаях может указывать на присоединение других патологий.
• присутствие бактерий: указывает на бактериальную природу воспалительного заболевания, в норме бактерий не должно наблюдаться в моче, но могут появляться единичные при попадании их при сборе анализа из половых органов;
• белок: в норме в моче содержится менее 0.033 г/л, и это обычно не указывается в анализе, но если количество белка больше, то это может свидетельствовать о поражении мочевыводящих путей (возможна ложноположительная реакция на белок при гематурии, лейкоцитурии и большом количестве эпителия), или же о том, что присоединились заболевания почек и нарушена их функция;
• эпителий: при цистите обычно обнаруживается плоский или переходный эпителий; плоский выстилает стенки уретры, а переходный - стенки мочевого пузыря.

Посев мочи

Бактериологический посев назначается не всем пациенткам с циститом, так как в основном при острой форме цистита помогает эмпирическая терапия (наиболее частый возбудитель кишечная палочка). Если же проявления цистита не проходят спустя месяц лечения и положительной динамики от терапии не наблюдается, то назначается определение возбудителя. Бактерии,полученные из мочи пациентки, выращивают на питательной среде и воздействуют на них различными антибиотиками, определяя таким образом чувствительность. Далее врач получает антибиотикограмму, и, исходя из этих данных, назначает женщине наиболее подходящую антибиотикотерапию.

В некоторых случаях может наблюдаться бессимптомная бактериурия. При этом в двух посевах мочи с разницей в одни сутки наблюдаются одни и те же бактерии, но симптомы у пациентки отсутствуют.

Цистоскопия

Представляет собой инструментальный метод исследования, при котором в мочевой пузырь через уретру вводится цистоскоп (тонкая трубочка с камерой). Этот анализ не проводится в период обострения, так как возможны осложнения после процедуры (травмы, кровотечения, воспалительные заболевания).

Во время цистоскопии также могут провести биопсию, если имеются подозрения на туберкулез или рак мочевого пузыря.

УЗИ

Это исследование выполняют при наполнении мочевого пузыря не менее чем 100 мл жидкости. Если пузырь пуст, то его невозможно увидеть. Во время цистита такая диагностика осложняется, так как у пациенток обычно присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, и они не могут накопить мочу в мочевом пузыре.

Во время УЗИ можно обнаружить утолщение стенок мочевого пузыря за счет воспаления. Также во время этого УЗИ исключают или подтверждают рак мочевого пузыря. полипы и мочекаменную болезнь. Вместе с УЗИ может проводиться МРТ или рентгеноскопия с контрастным веществом (цистоуретрография).

Другие методы диагностики

К таким методам можно отнести:

• бактериальное исследование мазка из влагалища при подозрении на вагиноз бактериальной природы;
• соскоб эпителия цервикального канала или уретры (при подозрении на заболевания передающиеся половым путем);
• анализ крови на вирус герпеса и цитомегаловирус.

Эти методы исследования используются при затяжной форме течения цистита.

Читайте также: Урология

Препараты для лечения цистита

Имеется следующий алгоритм лечения цистита:

1. Исключение половых контактов на период лечения;

2. Употребление большого количества воды (не менее 1.5 литра);

3. Антибиотикотерапия:

• фосфомицин: является антибиотиком широкого спектра действия и влияет на типичные возбудители цистита (кишечная палочка, стрептококки и др.);
• нитрофураны: альтернатива фосфомицина, влияют на те же типичные возбудители, а также на грибки рода кандида; к ним редко развивается резистентность, поэтому это является их большим плюсом;
• в более тяжелых случаях прибегают к цефалопсоринам (цефиксим, цефуроксим) либо же к группе фторхинолонов (левофлоксацин, норфлоксацин); эти антибиотики имеют тяжелые побочные действия и поэтому назначаются в крайних случаях, когда другая терапия не помогает.

4. Этиологическое лечение - устраняет причину заболевания. Для этого используются бактериофаги, которые безопаснее, чем антибиотики. Применяется при частых рецидивирующих циститах.

При эктопии влагалища и других анатомических аномалиях прибегают к хирургическому лечению.

5. Патогенетическое лечение - подавляет развитие болезни. Для этого используют:

• Уро-Ваксом- это вакцина, которая защищает от действия кишечной палочки и вырабатывает иммунитет.
• Гормональная заместительная терапия - назначается пациенткам в постменопаузе, у которых сильно падает содержание в крови эстрогена. Этот гормон поддерживает защиту клеток слизистой оболочки, и для восстановления этой защиты назначают лекарственные средства, содержащие в своем составе эстроген.
• Фитопрепараты: наиболее частый представить - “Канефрон”. Обладает небольшим антифлогистическим, мочегонным и противомикробным действиями.

6. Симптоматическое лечение - направлено на устранение симптомов. С этой целью применяют:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - обладают антифлогистическим (против воспаления), антипиретическим (снижает температуру) и анальгезирующим действием (аспирин, ибупрофен др.).

Необходимо соблюдать диету,которая исключает острую пищу, а также употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов.

Профилактика

Для профилактики следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдение гигиены половых органов, использовать чистые средства гигиены (прокладки, тампоны и т.д.), по возможности избегать плотного не дышащего белья;
• если имеются аномалии анатомического развития, то необходимо провести хирургическую коррекцию;
• при появлении половых инфекций своевременно прибегать к их лечению;
• не использовать спермициды и другие средства защиты, вызывающие аллергическую реакцию и дисбактериоз влагалища;
• своевременное лечение урологических заболеваний, которые могут стать предшественниками цистита;
• для предотвращения посткоитального цистита следует совершать мочеиспускание после полового акта и употреблять большое количество воды.

Читайте также: Профилактика урологических заболеваний

Список используемой литературы:

1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016 г.
2. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)// Journal of Siberian Medical Sciences. 2015 г.
3. Цистит бактериальный у взрослых/ Клинические рекомендации. 2019 г.
4. Цистит. Клинические рекомендации. 2016 г.
5. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении/ // Лечащий врач. 2008 г.