Стоит ли удалять матку при миоме

Удаление матки при миоме – радикальная операция, которая предусматривает полную ликвидацию органа из-за выраженного прогрессирования соответствующего заболевания. На данный момент гистерэктомия проводится все реже, поскольку современные возможности врачей позволяют намного эффективнее влиять на активность роста миоматозных узлов. Тем не менее, существуют ситуации, при которых удаление всего органа остается единственным оправданным решением.

Показания

Гистерэктомия – гинекологическая операция с определенным набором показаний.

Удаление матки проводят при следующих обстоятельствах:

• Большие размеры миоматозного узла, которые превышают 12 недель беременности.
• Активный рост новообразования с прогрессированием свыше 4 недель беременности в год.
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
• Постоянные обильные кровотечения с общим тяжелым состоянием пациентки и выраженным анемическим синдромом.
• Нарушение функциональной активности соседних органов, которые развиваются из-за резкого увеличения матки в размерах.
• Расположение миомы в шейке матки.
• Рост новообразования на фоне выпадения матки.

Во всех этих ситуациях проводится плановое оперативное вмешательство с удалением пораженного органа. В случае перекрута ножки миоматозного узла с резким ухудшением состояния пациентки, необходима экстренная операция.

Подготовка

Подготовка Пациентка, которой показана гистерэктомия, должна пройти три уровня предоперационной подготовки – диагностический, медикаментозный и психологический. Назначаемые диагностические процедуры необходимы для выявления противопоказаний и определения общего состояния организма. Существуют стандартные и специфические методы диагностики.

Стандартные:

• Определение показателей крови – количества форменных элементов, гемоглобина, биологически активных веществ, продуктов обмена, ферментов, вирусов и бактерий. В обязательном порядке обследуется свертывающая система и определяется групповая принадлежность.
• Анализ мочи – назначается для выявления маркеров воспалительного процесса.
• Влагалищные мазки – на клеточный состав и патогенные микроорганизмы.
• Мазок из уретрального канала.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и абдоминальной полости.
• Электрокардиограмма с заключением кардиолога.
• Флюорограмма.

В зависимости от имеющихся соматических заболеваний может быть назначен анализ крови на уровень глюкозы, сонография щитовидной железы, консультации смежных специалистов. Медикаментозная подготовка направлена на коррекцию выявленных нарушений. Любые принимаемые медикаменты должны быть согласованы с лечащим специалистом. Удаление матки – оперативное вмешательство, сильно воздействующее на психо-эмоциональную сферу. Гистерэктомия, проведенная в молодом возрасте исключает возможность естественного зачатия и вынашивания малыша. Единственный способ, позволяющий познать радость материнства – использование услуг суррогатной матери. Многим пациенткам показана консультация психолога и назначение легких седативных препаратов.

Питание оперируемой

Гистерэктомия проводится в условиях общей анестезии, предполагающей использование искусственной вентиляции легких. Перед интубацией трахеи вводятся специальные препараты (миорелаксанты), расслабляющие мышцы. Они исключают функцию естественного дыхания. Побочный эффект – регургитация желудочного содержимого с дальнейшим попаданием в трахею. Кислое содержимое провоцирует развитие синдрома Мендельсона – жизни угрожающего состояния. Для предупреждения регургитации крайний прием пищи должен быть не позднее 18 часов вечера накануне операции.

Раздутые петли кишечника мешают визуализации операционного поля. За неделю до процедуры пациентке назначается щадящая диета – с исключением жирных, жаренных и острых блюд. Нельзя кушать капусту, виноград, бобовые культуры. Эти продукты провоцируют газообразование в кишечнике.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство может быть проведено путем лапароскопии и ли лапаротомии. Лапароскопия – щадящая методика, предполагающая введение в абдоминальную полость оптоволоконной аппаратуры через небольшие разрезы брюшной стенки. Женщина занимает положение на операционном столе, после чего ей надевают манжету тонометра и пульсоксиметр. Аппаратура фиксирует минимальные изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В периферическую вену устанавливается пластиковый катетер, по которому вводятся анестетики и обезболивающие. После выключения сознания и интубации трахеи проводится обработка операционного поля раствором анестетика. Делаются проколы мягких тканей, через которые нагнетается инертный газ, улучшающий визуализацию операционного поля. При помощи оптоволоконной аппаратуры доктор осматривает внутренние органы. Перед удалением матки проводится рассечение и лигирование сосудов. Рассекается связочный аппарат и резецируется орган. Его извлекают из полости малого таза и отправляют на гистологическое изучение.

Лапаротомия проводится по сходному алгоритму, но требует широкого разреза мягких тканей. Показана возрастным пациенткам.

Послеоперационный период

Удаление матки оказывает травмирующее влияние на организм. Пациентка находится в стационаре на протяжении 10-14 дней. На этот период ей назначается инфузионная, антибактериальная, обезболивающая и общеукрепляющая терапия. Показана ранняя вертикализация, направленная на профилактику спаечной болезни. В первые три дня разрешено употребление жидкой и полужидкой пищи. Ежедневно женщину осматривает лечащий специалист, оценивающий скорость заживления послеоперационной раны. Снятие швов не требуется, поскольку используются синтетические саморассасывающиеся нити.

После стабилизации состояния и заживления раны пациентку отправляют на амбулаторное лечение. Запрещено посещение водоемов, бассейнов, саун. Противопоказан секс и физические упражнения. При любых подозрительных симптомах (гипертермия, тахикардия, интенсивная боль в животе, влагалищные выделения с неприятным запахом) необходимо обратиться за медицинской помощью.

Последствия

Многие женщины боятся проведения гистерэктомии. Для некоторых пациенток это может стать достаточно серьезным поводом для стресса и депрессии.

Тем не менее, современная методика удаления органа позволяет максимально сохранить обычное состояние женщины после операции. При таком вмешательстве часто сохраняются яичники, что обеспечивает адекватный гормональный фон пациентки без особенных сдвигов.

В раннем послеоперационном периоде женщину может тревожить боль в области вмешательства, чувство общей слабости и другие неспецифические проявления. В это время пациентке требуется соответственный уход, поддержка близких людей и медикаментозное симптоматическое лечение.

Какое лечение назначают после удаления миомы матки

Матка – основное место приложения половых гормонов. После потери рецепторного аппарата огромной площади, возникает гормональный дисбаланс. Для его коррекции назначаются биологически активные вещества.

Использованная литература:

1. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999.
2. Морфофункциональное состояние яичников после ГЭ. / А.С. Фатеева, И.А. Петров, О.А. Тихоновская и др. // Бюллетень сибирской медицины. 2014. № 1. С. 145-152.
3. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). - М. - 2003. - 256 с.