Патологические роды

Роды представляют собой скоординированную сократительную деятельность гладкой мускулатуры матки и ее шейки. Под влиянием механического давления, возникающего в результате повышения тонуса матки, плод продвигается по родовым путям. Но встречаются ситуации, когда в процессе сократительной активности возникают нарушения. Они могут касаться частоты, периодичности, длительности схваток или нарушать тонус гладких мышц. Нарушения, возникающие в результате дискоординации сократительной активности, носят название аномалий родовой деятельности. В литературе также можно встретить синоним – патологические роды.

Основные причины

Опасность нарушения сократительной способности матки заключается в развитии таких тяжких осложнений, как гипоксия плода, родовая травма, присоединение инфекции, акушерское кровотечение. Наименее благоприятный исход – гибель ребенка в родовых путях. Состояние возникает примерно в 10% первичных родов. Согласно статистическим данным, аномалии родовой деятельности лежат в основе трети экстренных кесаревых сечений.

Классификация

Существует огромное количество этиологических факторов, провоцирующих патологические роды. Их можно классифицировать в три основные группы:

1. Общие. Это могут быть декомпенсированные системные заболевания, ухудшающие общее самочувствие пациентки. Беременность заставляет весь организм работать на максимально возможных пределах. Если он изначально скомпрометирован, возникают серьезные проблемы со здоровьем. Особо актуально данное утверждение для нарушения утилизации глюкозы и повышения артериального давления. Также на родовую деятельность влияет злоупотребление алкоголем и никотином, моральные стрессы и эмоциональные выгорания, неблагоприятная экологическая ситуация и производственные вредности.
2. Проблемы со стороны репродуктивной сферы. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (частое невынашивание, аборты по медицинским показаниям) нередко становится этиологическим фактором нарушения сократительной способности матки. Сюда входят и хронические гинекологические заболевания, генетически обусловленные пороки развития и послеоперационные последствия.
3. Особенности течения настоящей беременности. Они могут быть физиологическими и аномальными. К физиологическим относится многоплодная беременность, приводящая к перерастяжению стенок матки, и крупный плод. Аномальные (патологические) – гестозы, многоводие, перенашивание, незрелая шейка матки.

Симптомы аномалий родовой деятельности

Мировые специалисты выделяют несколько рабочих классификаций патологических родов. В Российской Федерации принято пользоваться классификацией, характеризующей характер патологических нарушений сократительной способности матки. Выделяют:

1. Нарушения подготовительного (прелиминарного) периода.
2. Дискоординированную РД (может быть тонической, спастической и абсолютно дистонической).
3. Слабую РД (первичную и вторичную).
4. Патологически сильную РД.

Патологический подготовительный период

Для каждой группы нарушений свойственны характерные симптомы. Основа для постановки правильного клинического диагноза – корректная расшифровка симптомокомплекса.

Еще до момента активных родов, проявляющихся схватками, начинается прелиминарный период. Для него характерно ритмичные слабые сокращения маточной мускулатуры, приводящие к укорочению и сглаживанию шейки. Физиологический подготовительный период длится около 6 часов, и не заметен для беременной. Матка сокращается в ночное время, не нарушая сон и не вызывая никакого дискомфорта. Патологические сокращения беспокоят женщину в любое время суток, вызывая значительный болевой синдром и продолжаясь более 6 часов. Меняется и психо-эмоциональный фон пациентки. Она становится раздражительной, злой, уставшей.

Во время гинекологического обследования доктор определяет плотную, неэластичную и длинную шейку. Наружное отверстие цервикального канала не открывается, а прилегающая часть плода остается подвижной. Тонус матки повышен, что может привести к преждевременному излитию околоплодных вод. Акушерская тактика может развиваться по двум сценариям:

• Если шейка остается плотной и длинной, но при этом нет преждевременного излития околоплодных вод, актуальна выжидательная тактика. Ее длительность обычно не превышает трех суток. Пациентке назначаются миотропные спазмолитики, обезболивающие, седативные препараты. Лечащий врач регулярно осматривает женщину, предупреждая развитие осложнений. Как правило, современные средства купируют неприятные симптомы, пролонгируя беременность до начала активных родов.
• При преждевременном излитии околоплодных вод или нарастания другой негативной симптоматики, показано экстренное кесарево сечение.

При наличии акушерко-гинекологического анамнеза с фактом патологического прелиминарного периода, последующие беременности с большой долей вероятности будут иметь аномалии родовой деятельности. Такие пациентки ведутся по отдельному протоколу.

Читайте также: Как понять, что подтекают околоплодные воды

Слабость родовой деятельности

При слабых неэффективных схватках диагностируется слабость РД. Классифицируют первичный и вторичный вариант данной аномалии. Первичная слабость развивается от начала активной сократительной работы миометрия. Схватки малые, редкие и слабые. Период родов значительно удлиняется, истощая женщину физически и психологически. Причиной развития такого состояния может быть перерастяжение мышечной ткани или эндокринные патологии в стадии декомпенсации. Возможно присоединение таких осложнений, как кислородное голодание плода, кровотечение или инфекция.

Вторичная слабость отличается временем возникновения. Схватки замедляются в конце первого или начале второго периода. Этиологические агенты – те же. В отдельную группу можно выделить слабость потуг. Провоцирующие факторы: высокая масса тела, миастения, грыжа белой линии живота, инфантилизм.

Тактика ведения родов напрямую зависит от состояния женщины и плода. Если околоплодные воды уже излились, консервативно вести пациентку можно не более двух часов. При отсутствии эффекта роды завершаются оперативным путем. При неизлившихся водах выжидательная тактика - не более 6 часов. Препараты выбора: простагландины и окситоцин. Важный момент – любые спазмолитики, анестетики и седативные препараты должны быть отменены.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Патология, требующая экстренной госпитализации роженицы в родильное отделение – это быстрые роды. Они характеризуются сильными, частыми и чрезвычайно болезненными схватками, промежуток между которыми минимален. Схватки быстро сменяются потугами. Женщина может родить стоя, что приведет к падению ребенка на пол. Такие роды чреваты механической травмой новорожденного, развитием гипоксии и кровотечений. Тактик – ранняя госпитализация и массивная внутривенная инфузия токолитиков.

Дискоординация родовой деятельности

Нервные импульсы, стимулирующие сокращение миометрия, распространяются из клеток, расположенных в верхнем маточном углу. Волны сокращения идут синхронно сверху вниз, способствуя изгнанию плода. При нарушении направления сократительных движений или смещения водителя ритма, можно говорить о дискоординации родовой деятельности. Состояние пациентки резко ухудшается. Нарастает болезненность схваток, появляется тошнота, рвота. В тяжелых случаях возможно помрачнение сознания. Неэффективные схватки приводят к нарушению раскрытия шейки матки, что сопровождается снижением скорости продвижения плода по родовым путям. При появлении риска отслойки нормально расположенной плаценты, нарушении мочевыделения и гипоксии плода, показано экстренное кесарево сечение. В остальных ситуациях можно наблюдать женщину не более двух часов. Таким пациенткам назначают спазмолитики, транквилизаторы и анестетики. Возможно назначение эпидуральной анестезии при родах.

Читайте также: Как выбрать роддом

МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 выпуска, все аномалии родовой деятельности шифруются следующим образом:

• O62.0 Первичная СРД
• O62.1 Вторичная СРД
• O62.2 Другие иды СРД
• O62.3 Стремительные (быстрые) роды
• O62.4 Гипертонические, нескоординированные и удлиненные по времени сокращения матки
• O62.8 Иные нарушения РД
• O62.9 Нарушение РД идиопатического генеза.

Симптомы

В зависимости от вида аномалий РД можно выделить симптомы, касающиеся изменения параметров схваток или потуг, а также сократительной активности матки в подготовительный период. Любые нарушения маточных сокращений влекут за собой патологическое течение родов. Физиологический процесс, заложенный в организм женщины природой, нарушается. Если процесс затянут во времени, подключаются все системы. Основная опасность патологических родов заключается в развитие осложнений, угрожающих жизни матери или ребенка. Маточное кровотечение, нередко возникающее при бурных родах, быстро приводит к развитию гиповолемического шока, сложно поддается медикаментозной коррекции. Интоксикационный шок, сопровождающий тетанус матки, разобщает деятельность всех органов. Кислородное голодание (гипоксия) плода вызывает необратимые изменения его центральной нервной системы. Изначально здоровый ребенок может остаться глубоким инвалидом. Избежать подобных осложнений поможет своевременная постановка на учет и участие в программе планирования беременности.

Список использованной литературы:

1. Абраменко Д.В. Активное ведение родов: Руководство для практикующих специалистов / Д.В.Абраменко- С-Пб.: Специальная медицинская литература, 2010. 435с.
2. Дуга Р.И. Патологические роды / Р.И.Дуга. Минск: Высшая школа, 2012. - 132 с.
3. Михайличенко К.Т. Слабость родовой деятельности / К.Т.Михайличенко. Москва: Здоровья, 2018. - 345с.