Субинволюция матки

После рождения ребенка начинается послеродовой период, во время которого в организме происходят определенные физиологические изменения, направленные на восстановление дородового состояния органов. Процесс восстановления нормального размера и структуры матки носит название инволюции. В некоторых случаях процесс нарушается, что сопровождается возникновением неприятных симптомов. Такое патологическое состояние называется субинволюцией матки. Встречается примерно у 1% женщин. Практикующие специалисты до сих пор спорят, является ли субинволюция самостоятельным заболеванием или одним из проявлений послеродового эндометрита.

Причины

Основной этиологический фактор, провоцирующий развитие недуга – инфекционно-воспалительный процесс внутренней оболочки матки. Но воспаление не всегда сопровождается симптомами субинволюции. Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения патологии. Существует четкая взаимосвязь между ними и частотой встречаемости. Провоцирующие факторы:

• Нарушение эвакуации последа. Через несколько минут после рождения ребенка выделяется послед – плацента, плодные оболочки, сгустки крови. При нарушении их эвакуации создаются благоприятные условии для роста и размножения патогенных микроорганизмов.
• Патологическое течение беременности. Установлено, что субинволюция чаще регистрируется у женщин, имеющих в анамнезе многоводие или многоплодие.
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, перенесенные во время беременности.
• Аномалии родовой деятельности.
• Фенотипические и конституциональные особенности. Согласно одной из теорий, некоторые женщины имеют индивидуальные и генетические особенности, обуславливающие нарушение сократительной способности миометрия. В этом случае говорят об идиопатическом характере патологии.
• Доброкачественные новообразования, в частности, миома матки.
• Первые роды в возрасте младше 18 или старше 40 лет.
• Отказ от грудного вскармливания (во время акта сосания выделяется окситоцин, стимулирующий сократительную функцию матки).
• Врожденные аномалии расположения органа.
• Дефекты связочного аппарата.
• Системная соматическая патология.
• Иммунодефицитные состояния.

Симптомы субинволюции матки

Для патологии характерно наличие кровянистых выделений, длительность до месяца. Они могут иметь ярко красную или коричневую окраску. На фоне кровопотери нередко развивается анемия, проявляющаяся слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, учащением частоты сердечных сокращения, головокружением.

Вторым патогномоничным симптомом считается отсутсвие сократительной активности матки во время кормления ребенка грудью. В норме выделения молока сопровождается выбросом окситоцина, стимулирующего сокращение миометрия. Женщина в этом момент чувствует незначительный дискомфорт в нижних отделах живота и схваткообразную слабую боль.

Для субинволюции свойственны спастические или тянущие боли в надлобковой области, не зависящие от физической активности и режима грудного вскармливания. Объективно можно заметить отсутсвие динамики уменьшения живота. Сразу после родов живот женщины уменьшается лишь незначительно, но уже через несколько дней возвращается к своему добеременному состоянию (при условии отсутсвия растяжек и лишнего набора веса). При субинволюции можно пропальпировать над лоном увеличенную матку.

Инфекционный тип заболевания характеризуется:

• Гипертермией (свойственны фебрильные цифры);
• Тахикардией (уровень повышения частоты сердечных сокращений зависит от показателей температуры);
• Общей слабостью и снижением работоспособности;
• Апатией;
• Астено-невротическим синдромом;
• Появление гнойных выделений с неприятным запахом свидетельствует о запущенности процесса. При этом отмечаются резкие боли в животе, напряжение абдоминальных мышц, трудности с мочеиспусканием, тошнота, рвота без облегчения состояния.

Виды субинволюции матки после родов

Заболевание систематизируют в зависимости от этиологического фактора. Выделяют истинную и инфицированную форму патологии. В литературе можно встретить и другие классификации, но они не представляют ценности для практикующих специалистов.

Инфицированная

Встречается в большинстве случаев. Рассматривается, как один из этапов послеродового воспаления эндометрия. Этиологическими факторами служат патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудителями могут стать бактерии, вирусы и грибы. Вероятность развития инфекционного процесса повышается на фоне хронических очагов инфекции (цистит, фарингит, кариозные зубы).

Истинная

Субинволюция диагностируется на фоне абсолютного отсутствия инфекционного процесса, подтвержденного клинически и лабораторно. Выделяют три разновидности истинной формы недуга:

1. Миогенная – в основе патогенеза лежит слабость гладкомышечного слоя и его перерастяжение. Встречается на фоне рождения крупного плода, многоводии, многоплодия, стремительных родов.
2. Микроциркуляторная – характерно длительное сохранение отечности мягких тканей и медленно восстановление кровотока в сосудах микроциркуляторного русла. Чаще является следствие позднего гестоза.
3. Эндокринная – нарушение нейрогуморальной регуляции в результате патологии желез внутренней секреции или отказа от грудного вскармливания.

Диагностика заболевания

Еще в начале гестации акушеры-гинекологи формируют группы риска, в которые входят пациентки с отягощенным анамнезом или патологией беременности. За ними устанавливается пристальное наблюдение в послеродовом периоде. Основные направления диагностики:

• Осмотр лечащего специалиста. Он проводит сбор жалоб, среди которых принципиальное значение имеет длительность и интенсивность послеродовых выделений. Также доктор пальпирует живот.
• Гинекологический осмотр. При бимануальной пальпации доктор определяет увеличенную матку, которая не соответствует сроку послеродового периода. Орган имеет шаровидную форму и мягкую консистенцию. В зеркалах можно обнаружить отечную гиперемированную шейку и приоткрытый наружный зев, в котором визуализируются кровянистые сгустки.
• Сонографическое исследование – ультразвук хорошо проникает через мягкие ткани, что позволяет визуализировать патологически увеличенную матку. Она имеет толстую стенку и неправильное расположение. В полости органа могут быть обнаружены фрагменты последа, ставшие провоцирующим фактором заболевания.
• Гистероскопия – малоинвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть эндометрий в режиме реального времени и произвести забор биологического материала для гистологического исследования.
• Инфекционная субинволюция подтверждается при помощи лабораторных методов исследования. В клиническом анализе крови присутствуют маркеры воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз. Посев влагалищных выделений позволяет получить информацию о разновидности возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс.
• МРТ – используется в сложных случаях.

Лечение субинволюции матки

Терапия заболевания должна быть своевременной и комплексной. Используются консервативные, инструментальные и механические методы. Скорость наступления эффекта зависит от стадии патологии, выраженности клинической симптоматики, общего состояния женщины. Используются следующие способы терапии:

1. Гормоны. Сокращение мышечного слоя матки происходит под стимулирующим воздействием окситоцина. При субинволюции используются препараты на его основе.
2. Антибиотики. Применяются при инфекционном генезе заболевания. Если есть возможность получить информацию о виде возбудителя, препараты используют целенаправленно. В противном случае применяют антибактериальные средства широкого спектра действия. Путь введения выбирается в зависимости от общего самочувствия пациентки и тяжести клинической картины. Если требуется максимально быстрое наступление эффекта, препараты вводятся внутривенно. АБ назначаются в комплексе с пробиотиками, восстанавливающими физиологический состав кишечной микрофлоры.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – купируют симптомы воспаления, и оказывают анальгезирующее действие. Должны с осторожностью использоваться у пациенток с язвенной болезнью ЖКТ в анамнезе.
4. Механическое удаление фрагментов последа, которые утяжеляют течение инфекционного процесса. Используют кюретаж и вакуум-аспирацию
5. Массаж. При помощи специальных движений, гинекологи активируют сократительную функцию миометрия.
6. Коррекция режима. Пациенткам показан постельный или полупостельный режим с сокращением двигательной активности. Категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей. Необходимо исключить психо-эмоциональный стресс и наладить режим грудного вскармливания. Прикладывание младенца к груди по требованию приводит к активации сокращения матки.

Что делать в целях профилактики

• Кормить ребенка грудью. На сегодняшний день отмечается мировая тенденция отказа от грудного вскармливания. Женщины отказываются кормить грудью, опасаясь потерять ее форму, забывая при этом о положительном влиянии процесса на состояние организма. Даже максимально адаптированные смеси не способны заменить грудное молоко, состав которого меняется в зависимости от потребностей ребенка.
• Если роды прошли без осложнений, рекомендована ранняя вертикализация. Уже через несколько часов после рождения ребенка женщине разрешают вставать и в медленном темпе ходить по палате. Во время ходьбы матка начинает интенсивно сокращаться.
• Ежедневно лежать на животе не менее 15 минут. Повышение абдоминального давления стимулирует сократительную функцию.
• До родов в качестве профилактики заболевания необходимо достаточно двигаться, своевременно лечить любую гинекологическую и соматическую патологию. Хорошую эффективность имеют упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна.

Клиническое значение субинволюции матки

Статистика показывает, что в последние годы недуг регистрируется гораздо чаще, чем несколько лет назад. Это может быть связано с повышение патогенности некоторых форм микроорганизмов и увеличением их стойкости к антибактериальным препаратам. Использование АБ без показаний и назначений специалиста приводит к развитию резистентности. Также сократительная функция миометрия может нарушаться в результате использования активных тактик ведения родов. Акушеры-гинекологи все чаще в ежедневной практике прокалывают плодный пузырь, медикаментозно стимулируют родовую деятельность, используют эпидуральную анестезию.

Субинволюция может диагностироваться, как самостоятельное заболевание или этап эндометрита. В 80% случаев она рассматривается как манифестация воспалительного процесса.

Факторы риска

• Заболевания, передающиеся во время сексуальных контактов;
• Перенесенные оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы;
• Менструальные нарушения;
• Патологическое течение беременности – многоводие, инфекции, гестозы;
• Многоплодная беременность.

Субинволюция как фактор риска осложнений

Инфицированная субинволюция при условии отсутсвия специфического своевременного лечения может привести к сепсису. Это жизни угрожающее состояние, в основе патогенеза которого лежит генерализация инфекции. Клиническая картина: фебрильная температура, общее ухудшение самочувствия, тахикардия, гнойные влагалищные выделения, нарушение сознания.

Массивные кровянистые выделения нередко сопровождаются постгеморрагической анемией. В запушенных случаях может потребоваться переливание крови или ее компонентов. Некоторые специалисты рассматривают субинволюцию, как фактор риска развития эндометриоза.

Послеродовой эндометрит

Это воспалительный процесс, локализованный в эндометрии. Для него характерно проникновение в базальный слой. Начало заболевания острое. Женщины жалуются на резкое повышение температуры, учащение сердцебиения, жажду, общую слабость. При пальпации живота определяется увеличенная матка, резко болезненная при касании. Из влагалища отмечаются сукровичные кровянистые выделения. Терапия послеродового эндометрита проводится только в условиях стационара. Используется внутривенное введение антибактриальных препаратов, целенаправленно воздействующих на инфекцию. Распространенными возбудителями считаются: клебсиеллы, кишечная палочка, стафилококки, анаэробы. Для микробных ассоциаций характерно тяжелое течение.

Предотвращение осложнений субинволюции

Первые признаки заболевания появляются на 3-4 день после родов. Лохии приобретают патологический характер, женщина не чувствует сокращения органа, живот не уменьшается в размерах. Диагноз субинволюции подтверждается сонографически. Сразу после верификации начинается консервативное лечение, которое продолжают около недели. При прогрессировании процесса показано лечебно-диагностическое выскабливание.

Использованная литература:

1. Абрамченко В.В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки // С-Пб.: «ЭЛБИ-СПб». — 2008. — 228 с.
2. Баев О.Р. и др. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол) // М. — 2012. — 18 с.
3. Стрижаков А.Н. и др. Физиология и патология послеродового периода // М.: Династия. — 2004. — 120 с.