Задать вопрос врачу

Основные признаки бесплодия у женщин

Автор статьи:

Акушер-гинеколог по беременности и родам

Статья проверена:
Барахоева Зарема Бекхановна, репродуктолог по лечению бесплодия
Женское бесплодие Женское здоровье Советы по планированию беременности
2852 Дата добавления: 14 Августа 2017 Дата обновления: 8 Декабря 2022

Определение

Женское бесплодие характеризуется отсутствием успешного наступления беременности на протяжении 1-го и более года у женщины при наличии регулярной половой жизни без использования противозачаточных и средств барьерной контрацепции.

Классификация

Бесплодие принято разделять на абсолютное, которое напрямую связано с необратимыми патологическими состояниями со стороны здоровья, такими как аномалии развития женских половых органов, отсутствие яичников, маточных труб, матки, и относительное бесплодие, которое при соответствующем лечении носит обратимый характер. Еще выделяют первичное бесплодие (при условии, что женщина никогда не была беременная) и вторичное (когда в акушерском статусе женщины ранее были беременности). Несомненный и очевидный факт, что женское бесплодие является тяжелой психологической травмой как для женщины, так и для мужчины.

Мужские причины

По статистике бесплодный брак встречается у 10-20% всех пар, из них меньше половины (41%) всех причин связаны с мужским здоровьем (нарушение сперматогенеза, семяизвержения, импотенция, новообразования предстательной железы, хронические и острые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), венерические заболевания) и 59% непосредственно связаны с женским организмом. Для определения бесплодного брака необходимо в первую очередь тщательное медицинское обследование обоих супругов. Помимо всех физических факторов, которые связаны со здоровьем супругов, немаловажную роль играет психологическое здоровье и социальное неблагополучие. Для наступления такой желанной беременности для начала, нужно определить какие же все таки причины его вызвали.

Причины бесплодия у женщин

Изображение №0: Основные признаки бесплодия у женщин - ЭКО-блог

Женские факторы бесплодного брака:

  • повышенное содержание пролактина в сыворотке крови;
  • опухоли гипофиза;
  • нарушение менструальной функции (дисменорея, аменорея (первичная, вторичная), олигоменорея);
  • врожденные дефекты анатомии половых органов (например, вагинальная перегородка);
  • трубная непроходимость с двух сторон;
  • эндометриоз;
  • спаечная болезнь малого таза;
  • приобретенные пороки развития половых органов;
  • туберкулез половых органов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • психосексуальные нарушения;
  • неясные причины бесплодия.

Читайте также: Причины неудач ЭКО

Виды женского бесплодия

Изображение №1: Основные признаки бесплодия у женщин - ЭКО-блог

В зависимости от выделенных причин, которые приводят к проблемам с зачатием, выделяют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (гормональную) форму бесплодия;
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия;
  • Маточную форму бесплодия;
  • Эндометриоидное бесплодие;
  • Иммунную форму бесплодия;
  • Бесплодие неустановленного генеза.

Эндокринная форма бесплодия часто связана с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системе, которое на прямую берет участие в регуляции овуляции. Данное состояние характеризуется ановуляцией (отсутствием овуляции за счет того, что фолликулы в яичниках не созревают и как следствие - не выделяют яйцеклетки). Иными причинами могут быть чрезмерная секреция пролактина, недостаточность лютеиновой фазы, опухолевые и воспалительные процессы в яичниках, синдром поликистозных яичников.

Трубная форма бесплодия возникает только в двух случаях: во-первых, когда имеются анатомические дефекты (врожденное отсутствие трубы как с одной, так и с другой стороны), во-вторых трубы непроходимы за счет воспалительных процессов (которые способствуют возникновению внутритрубных спаек), в двух вариантах прохождение яйцеклетки в полость матки невозможно или затруднено.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия наиболее часто возникает за счет спаечной болезни или патологии со стороны ресничного аппарата (реснички- необходимы для активного продвижения яйцеклетки ) в маточной трубе.

Маточные причины бесплодия также можно поделить на две большие группы: врожденные дефекты матки, к ним относятся (недоразвитие, отсутствие, удвоение (полное и неполное) матки, наличие внутриматочных перегородок). К приобретенным дефектам относят внутриматочные синехии (синдром Ашермана), рубцовые деформации после перенесенных операциях на матке (удаление лейомиом, аборты, полипэктомии), различные виды опухолей.

Эндометриоидное бесплодие выявляется в среднем у 35% всех женщин, страдающих эндометриозом. Патогенез до сих пор не изучен, однако с уверенностью можно сказать, что эндометриоидные участки, которые располагаются в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и движению яйцеклетки.

Причина иммунного бесплодия связана с тем, что в организме женщины находятся специфические антитела-антиспермальные. Наличие специфических антител говорит о том, что женский иммунитет воспринимает сперматозоиды и эмбрион как потенциально опасные клетки и все силы иммунитета будут немедленно направлены на их уничтожение.

Почти в половине всех выявленных случаев, бесплодие никогда не вызывается наличием одного фактора, всегда носит сочетанный характер или по каким-то неясным причинам, зачатие не представляется возможным, даже при полном обследовании обоих супругов. Бесплодие неясной этиологии диагностируется у 20% всех обращаемых супружеских пар.

Диагностика

Во время проблем с зачатием в первую очередь необходимо прибегнуть к консультации акушера-гинеколога. Врач обязан выяснить:

  • Жалобы (срок, при котором не наступает беременность, боли и их локализация, выделения из влагалища и молочных желез);
  • Возраст мужа и его репродуктивная функция (наличие детей);
  • Наследственный и семейный статус;
  • Соматический статус (аллергические реакции, все заболевания, травмы, операции, перенесенные инфекции, которыми болела женщина, наличие вредных привычек);
  • Менструальную функцию (возраст первой менструации, наличие задержек, количество выделений, болевой синдром, давность нарушений);
  • Репродуктивную функцию (были ли ранее беременности, роды, аборты, замершие беременности и наличие осложнений);
  • Половая функция (начало сексуальной жизни, количество браков, регулярность половых актов, наличие оргазмов, методы контрацепции, дискомфорт во время полового акта или снижение полового влечения)
  • Психологический статус в семье;
  • Методы обследования и диагностики.

Изображение №2: Основные признаки бесплодия у женщин - ЭКО-блог

Объективно:

  • Определение телосложения;
  • Оценка состояния кожи и видимых слизистых;
  • Характер волосяного покрова;
  • Степень развития молочных желез;
  • Пальпаторное исследование щитовидной железы;
  • Степень развития наружных и внутренних половых органов;
  • Наличие и характер влагалищного секрета;
  • Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах.

Функционально:

  • Построение базальной температурной кривой (для оценки наличия или отсутствия овуляции);
  • Определение индекса из шейки (насыщение организма эстрогенами);
  • Посткоитальный тест на совместимость (для оценки наличия антиспермальных антител);

Лабораторно:

  • Анализ на дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-кортикостероиов в моче (для оценки функции коры надпочечников);
  • Определение уровня пролактина, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ, на 5-8 день менструального цикла;
  • Уровень прогестерона на 21-22 день менструального цикла (определить, есть ли овуляция и функционирует ли желтое тело);
  • При аменорее важнейшее значение имеет определение (ФСГ, ЛГ, Эстрадиола);
  • Исследование на ИППП;

Функциональные пробы:

  • Прогестероновая проба – используется для определения уровня насыщенности организма эстрогенами и состоятельности оттока менструальной крови (считается положительной при появлении менструально-подобной реакции, служит для исключения маточной формы бесплодия, отрицательная проба говорит о глубоком поражении эндометрия или слабой эстрогенной насыщенности);
  • Циклическая проба - проводится для восприятия эндометрия к стероидным гормонам (положительная реакция (менструация), наличие чувствительного эндометрия, отрицательная проба говорит о маточном поражении);
  • Проба с кломифеном- для оценки работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (положительная считается проба, когда через 3-7 дней после начала приема кломифена повышается базальная температура и можно говорить о сохранной функции гипофиза);
  • Метоклопрамидовая проба- проводится для оценки выработки пролактина гипофизом;
  • Дексаметазоновая проба (малая и большая)- для определения уровня кортизола (если при введении дексаметазона секреция кортизола не подавляется, то принято говорить о синдроме Иценко-Кушинга);

Инструментально:

  • Расширенная кольпоскопия;
  • Рентген турецкого седла;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (рентген маточных труб и матки);
  • Гистероскопия (для оценки внутреннего состояния цервикального канала, полости матки, наличие патологических новообразований);
  • Лапароскопия (для осмотра органов малого таза через переднюю брюшную полость при помощи оптических приборов);

Лечение женского бесплодия

Вопрос дальнейшей тактики лечения решается только после получения всех исследований, которые были проведены, оценки всех результатов и выяснении непосредственной причины, которое вызвало бесплодие. На первом этапе лечения основные методики направлены на: нормализацию менструального цикла, применение дополнительных репродуктивных технологий, при условии, когда самостоятельное зачатие не представляется возможным.

Эндокринное бесплодие принято лечить как медикаментозными, так и немедикаментозными способами. Немедикаментозное лечение направлено на нормализацию веса, физиотерапию. Основным лечением является - гормональное.

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия необходимо в первую очередь восстановить проходимость маточных труб, например при помощи лапароскопа.

При маточной форме бесплодия, а именно при анатомических дефектах рекомендуют прибегнуть к реконструктивным операциям.

Эндометриоидное бесплодие можно вылечить путем удаления патологических очагов при помощи электрокоагуляции с последующей медикаментозной коррекцией.

Во время иммунологического бесплодия прибегают к инсеминации спермой мужа искусственным путем.

При неясном бесплодии используют ЭКО или пользуются услугами суррогатного материнства.

Необходимо также учитывать и возрастной фактор обоих супругов, ведь с возрастом, зачать и выносить здорового малыша шансы значительно уменьшаются, поэтому немедленно следует приступать к лечению. А самое главное никогда не терять надежду и отчаиваться.

Читайте также: Физиотерапия при бесплодии

Профилактика

Основа всей профилактической деятельности направлена на предупреждение развития заболевания и бесплодие не является исключением. В основу профилактики легли: своевременные медицинские осмотры, лечение и предупреждение острых и хронических заболеваний и конечно полный отказ от вредных привычек.

51 3 В избранное
Похожие статьи
Удаление маточной трубы: чем опасно? - ЭКО-блог
> Статьи по темам
Удаление маточной трубы: чем опасно?
Месячные при беременности - ЭКО-блог
> Статьи по темам
Месячные при беременности
Развитие плода по неделям беременности - ЭКО-блог
> Статьи по темам
Развитие плода по неделям беременности
Оставить комментарий
Задать вопрос врачу