Основные признаки бесплодия у женщин

Определение

Женское бесплодие характеризуется отсутствием успешного наступления беременности на протяжении 1-го и более года у женщины при наличии регулярной половой жизни без использования противозачаточных и средств барьерной контрацепции.

Классификация

Бесплодие принято разделять на абсолютное, которое напрямую связано с необратимыми патологическими состояниями со стороны здоровья, такими как аномалии развития женских половых органов, отсутствие яичников, маточных труб, матки, и относительное бесплодие, которое при соответствующем лечении носит обратимый характер. Еще выделяют первичное бесплодие (при условии, что женщина никогда не была беременная) и вторичное (когда в акушерском статусе женщины ранее были беременности). Несомненный и очевидный факт, что женское бесплодие является тяжелой психологической травмой как для женщины, так и для мужчины.

Мужские причины

По статистике бесплодный брак встречается у 10-20% всех пар, из них меньше половины (41%) всех причин связаны с мужским здоровьем (нарушение сперматогенеза, семяизвержения, импотенция, новообразования предстательной железы, хронические и острые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), венерические заболевания) и 59% непосредственно связаны с женским организмом. Для определения бесплодного брака необходимо в первую очередь тщательное медицинское обследование обоих супругов. Помимо всех физических факторов, которые связаны со здоровьем супругов, немаловажную роль играет психологическое здоровье и социальное неблагополучие. Для наступления такой желанной беременности для начала, нужно определить какие же все таки причины его вызвали.

Причины бесплодия у женщин

Женские факторы бесплодного брака:

• повышенное содержание пролактина в сыворотке крови;
• опухоли гипофиза;
• нарушение менструальной функции (дисменорея, аменорея (первичная, вторичная), олигоменорея);
• врожденные дефекты анатомии половых органов (например, вагинальная перегородка);
• трубная непроходимость с двух сторон;
• эндометриоз;
• спаечная болезнь малого таза;
• приобретенные пороки развития половых органов;
• туберкулез половых органов;
• аутоиммунные заболевания;
• психосексуальные нарушения;
• неясные причины бесплодия.

Читайте также: Причины неудач ЭКО

Виды женского бесплодия

В зависимости от выделенных причин, которые приводят к проблемам с зачатием, выделяют следующие формы женского бесплодия:

• Эндокринную (гормональную) форму бесплодия;
• Трубно-перитонеальную форму бесплодия;
• Маточную форму бесплодия;
• Эндометриоидное бесплодие;
• Иммунную форму бесплодия;
• Бесплодие неустановленного генеза.

Эндокринная форма бесплодия часто связана с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системе, которое на прямую берет участие в регуляции овуляции. Данное состояние характеризуется ановуляцией (отсутствием овуляции за счет того, что фолликулы в яичниках не созревают и как следствие - не выделяют яйцеклетки). Иными причинами могут быть чрезмерная секреция пролактина, недостаточность лютеиновой фазы, опухолевые и воспалительные процессы в яичниках, синдром поликистозных яичников.

Трубная форма бесплодия возникает только в двух случаях: во-первых, когда имеются анатомические дефекты (врожденное отсутствие трубы как с одной, так и с другой стороны), во-вторых трубы непроходимы за счет воспалительных процессов (которые способствуют возникновению внутритрубных спаек), в двух вариантах прохождение яйцеклетки в полость матки невозможно или затруднено.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия наиболее часто возникает за счет спаечной болезни или патологии со стороны ресничного аппарата (реснички- необходимы для активного продвижения яйцеклетки ) в маточной трубе.

Маточные причины бесплодия также можно поделить на две большие группы: врожденные дефекты матки, к ним относятся (недоразвитие, отсутствие, удвоение (полное и неполное) матки, наличие внутриматочных перегородок). К приобретенным дефектам относят внутриматочные синехии (синдром Ашермана), рубцовые деформации после перенесенных операциях на матке (удаление лейомиом, аборты, полипэктомии), различные виды опухолей.

Эндометриоидное бесплодие выявляется в среднем у 35% всех женщин, страдающих эндометриозом. Патогенез до сих пор не изучен, однако с уверенностью можно сказать, что эндометриоидные участки, которые располагаются в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и движению яйцеклетки.

Причина иммунного бесплодия связана с тем, что в организме женщины находятся специфические антитела-антиспермальные. Наличие специфических антител говорит о том, что женский иммунитет воспринимает сперматозоиды и эмбрион как потенциально опасные клетки и все силы иммунитета будут немедленно направлены на их уничтожение.

Почти в половине всех выявленных случаев, бесплодие никогда не вызывается наличием одного фактора, всегда носит сочетанный характер или по каким-то неясным причинам, зачатие не представляется возможным, даже при полном обследовании обоих супругов. Бесплодие неясной этиологии диагностируется у 20% всех обращаемых супружеских пар.

Диагностика

Во время проблем с зачатием в первую очередь необходимо прибегнуть к консультации акушера-гинеколога. Врач обязан выяснить:

• Жалобы (срок, при котором не наступает беременность, боли и их локализация, выделения из влагалища и молочных желез);
• Возраст мужа и его репродуктивная функция (наличие детей);
• Наследственный и семейный статус;
• Соматический статус (аллергические реакции, все заболевания, травмы, операции, перенесенные инфекции, которыми болела женщина, наличие вредных привычек);
• Менструальную функцию (возраст первой менструации, наличие задержек, количество выделений, болевой синдром, давность нарушений);
• Репродуктивную функцию (были ли ранее беременности, роды, аборты, замершие беременности и наличие осложнений);
• Половая функция (начало сексуальной жизни, количество браков, регулярность половых актов, наличие оргазмов, методы контрацепции, дискомфорт во время полового акта или снижение полового влечения)
• Психологический статус в семье;
• Методы обследования и диагностики.

Объективно:

• Определение телосложения;
• Оценка состояния кожи и видимых слизистых;
• Характер волосяного покрова;
• Степень развития молочных желез;
• Пальпаторное исследование щитовидной железы;
• Степень развития наружных и внутренних половых органов;
• Наличие и характер влагалищного секрета;
• Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах.

Функционально:

• Построение базальной температурной кривой (для оценки наличия или отсутствия овуляции);
• Определение индекса из шейки (насыщение организма эстрогенами);
• Посткоитальный тест на совместимость (для оценки наличия антиспермальных антител);

Лабораторно:

• Анализ на дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-кортикостероиов в моче (для оценки функции коры надпочечников);
• Определение уровня пролактина, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ, на 5-8 день менструального цикла;
• Уровень прогестерона на 21-22 день менструального цикла (определить, есть ли овуляция и функционирует ли желтое тело);
• При аменорее важнейшее значение имеет определение (ФСГ, ЛГ, Эстрадиола);
• Исследование на ИППП;

Функциональные пробы:

• Прогестероновая проба – используется для определения уровня насыщенности организма эстрогенами и состоятельности оттока менструальной крови (считается положительной при появлении менструально-подобной реакции, служит для исключения маточной формы бесплодия, отрицательная проба говорит о глубоком поражении эндометрия или слабой эстрогенной насыщенности);
• Циклическая проба - проводится для восприятия эндометрия к стероидным гормонам (положительная реакция (менструация), наличие чувствительного эндометрия, отрицательная проба говорит о маточном поражении);
• Проба с кломифеном- для оценки работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (положительная считается проба, когда через 3-7 дней после начала приема кломифена повышается базальная температура и можно говорить о сохранной функции гипофиза);
• Метоклопрамидовая проба- проводится для оценки выработки пролактина гипофизом;
• Дексаметазоновая проба (малая и большая)- для определения уровня кортизола (если при введении дексаметазона секреция кортизола не подавляется, то принято говорить о синдроме Иценко-Кушинга);

Инструментально:

• Расширенная кольпоскопия;
• Рентген турецкого седла;
• УЗИ органов малого таза;
• Гистеросальпингография (рентген маточных труб и матки);
• Гистероскопия (для оценки внутреннего состояния цервикального канала, полости матки, наличие патологических новообразований);
• Лапароскопия (для осмотра органов малого таза через переднюю брюшную полость при помощи оптических приборов);

Лечение женского бесплодия

Вопрос дальнейшей тактики лечения решается только после получения всех исследований, которые были проведены, оценки всех результатов и выяснении непосредственной причины, которое вызвало бесплодие. На первом этапе лечения основные методики направлены на: нормализацию менструального цикла, применение дополнительных репродуктивных технологий, при условии, когда самостоятельное зачатие не представляется возможным.

Эндокринное бесплодие принято лечить как медикаментозными, так и немедикаментозными способами. Немедикаментозное лечение направлено на нормализацию веса, физиотерапию. Основным лечением является - гормональное.

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия необходимо в первую очередь восстановить проходимость маточных труб, например при помощи лапароскопа.

При маточной форме бесплодия, а именно при анатомических дефектах рекомендуют прибегнуть к реконструктивным операциям.

Эндометриоидное бесплодие можно вылечить путем удаления патологических очагов при помощи электрокоагуляции с последующей медикаментозной коррекцией.

Во время иммунологического бесплодия прибегают к инсеминации спермой мужа искусственным путем.

При неясном бесплодии используют ЭКО или пользуются услугами суррогатного материнства.

Необходимо также учитывать и возрастной фактор обоих супругов, ведь с возрастом, зачать и выносить здорового малыша шансы значительно уменьшаются, поэтому немедленно следует приступать к лечению. А самое главное никогда не терять надежду и отчаиваться.

Читайте также: Физиотерапия при бесплодии

Профилактика

Основа всей профилактической деятельности направлена на предупреждение развития заболевания и бесплодие не является исключением. В основу профилактики легли: своевременные медицинские осмотры, лечение и предупреждение острых и хронических заболеваний и конечно полный отказ от вредных привычек.