Перегородка влагалища

С врожденными аномалиями развития, которые усиливаются в процессе эмбриогенеза, встречаются нечасто. Однако среди них можно выделить одну особенную патологию - перегородку влагалища. Ее появление обусловлено слиянием зародышевых каналов, что приводит к образованию мягкой тканевой перегородки в полости влагалища. Такие перегородки могут быть длинными или поперечными. Обычно активная патология выявляется после начала менструации, и ее частота встречаемости составляет примерно 1 случай на 100 тысяч женщин.

Варианты нормы и нарушения

В физиологическом состоянии влагалище представляет собой полый трубчатый орган, соединяющий внешнюю среду с полостью матки. Оно выполняет множество функций. Наиболее важными считаются - защитная, барьерная и секреторная. В норме полость влагалища не имеет дополнительных образований. Но под влиянием провоцирующих факторов могут образовываться врожденные дополнительные структурные элементы.

Специалисты в области акушерства и гинекологии до сих пор спорят на тему основного этиологического фактора недуга. Можно выделить несколько основных гипотез:

• Транслокационная – ее приверженцы утверждают, что под воздействием тератогенных факторов на Х хромосому попадает фрагмент ДНК, отвечающий за слияние мюллеровых протоков. Органогенез нарушается, и формируется добавочный морфологический элемент.
• Преждевременное объединение зародышевых каналов и мочеполового синуса, приводящее к падению давления полости влагалища. Как результат исчезает движущая сила, направленная на рассасывание эмбриональной перегородки.
• Комплексная – перегородка формируется в тандеме с другими пороками мочеполовой системы. Преимущественно, это комбинация с удвоением влагалища.

Разновидности патологии

От варианта патологии зависит выбор протокола терапии и тактики ведения беременности. В основе рабочей классификации лежит плоскость, в которой расположена перегородка.

Продольная вагинальная перегородка

Мягкотканое образование может располагаться на протяжении всего влагалища или в отдельной его части. Она может нарушать отток выделений, тогда говорят про обструктивный вариант. При отсутствии жалоб гинекологи диагностируют необструктивную продольную перегородку.

Поперечная перегородка

Фиброзная перемычка зачастую расположена в верхней или средней трети органа. Если в ней есть отверстия, недуг может протекать бессимптомно до момента начала половой жизни. При сплошном перекрытии влагалища, первые симптомы появляются с началом менструаций.

Читайте также: Лечение атрезии влагалища

Неполная перегородка влагалища

Наиболее благоприятная разновидность аномалии в прогностическом плане ведения беременности. Женщины с таким диагнозом не испытывают трудностей при зачатии ребенка, и могут без проблем родить ребенка физиологическим путем.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от варианта патологии. При продольной перегородке, расположенной на ограниченном участке, женщина может не знать о своем дефекте до момента первого посещения гинеколога. Полная продольная перегородка может давать знать о себе интенсивным предменструальным болевым синдромом. Также у таких пациенток отмечаются обильные межменструальные выделения.

Перфорированное поперечное образование проявляется скудными менструальными выделениями. Также женщины отмечают неприятный запах из влагалища. Он образуется в результате застоя крови за перегородкой. Иногда нарушается процесс мочеиспускания, и появляются трудности во время опорожнения кишечника. При половом акте отмечается дискомфорт и болезненные ощущения.

Неблагоприятный прогноз в случае несвоевременной диагностики имеет цельная поперечная перегородка. Манифестация недуга приходится на начало менструаций. Девочка испытывает все неприятные симптомы, предшествующие месячным, дискомфорт, тянущую боль, раздражительность, кожные высыпания. При этом менструальных выделений нет. Основной симптом, с которым такие пациентки обращаются за медицинской помощью – аменорея.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и позднее обращение в медицинское учреждение значительно повышают вероятность развития осложнений. В гинекологической практике превалируют:

• Инфекционные воспалительные процессы. Застой менструальной крови в полости матки или влагалища провоцирует рост и размножение болезнетворных микроорганизмов. Выделения считаются отличной питательной средой, на которой растут даже самые привередливые бактерии. Как результат, у таких пациенток диагностируют кольпит, цервицит, эндометрит или аднексит. Особенность заболеваний заключается в устойчивости микрофлоры к эмпирической антибактериальной терапии.
• Ретроградное проникновение выделений в полость матки считается одним из этиологических факторов развития генитального эндометриоза.
• Если процесс запущен кровь, которая не может быть эвакуирована физиологическим путем, наполняет матку и через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость. Развивается гемаперитонеум – жизнеугрожающее осложнение, требующее экстренной медицинской помощи.
• Дискомфорт во время полового акта нередко приводит к снижению либидо и сложностям с достижением оргазма. Женщины закрываются в себе, начинают избегать секса, что приводит к проблемам с половым партнером. Даже после терапии сексуальные проблемы психологического характера могут потребовать консультации соответствующего специалиста.
• Бесплодие. Плотная фиброзная перегородка создает механическое препятствие для продвижения сперматозоидов.
• Если аномалия не была диагностирована до родов, или проведенная терапия не принесла результата, повышается риск возникновения слабости родовой деятельности, механического повреждения мягких тканей и преждевременных родов.
• Грозное осложнение, развивающееся на фоне генерализации инфекции – перитонит и сепсис. К счастью, благодаря современным методам диагностики и лечения, его диагностируют крайне редко.

Диагностика

Заподозрить врожденную аномалию можно уже на этапе первичной консультации. После сбора анамнеза заболевания и жалоб, доктор проводит осмотр на гинекологическом кресле. В зеркалах можно увидеть фиброзное образование в виде пленки. Оно может быть расположено продольно или поперечно. Если перегородка полностью закрывает влагалище, при бимануальной пальпации определяется увеличенная за счет скопления кровянистых выделений, матка.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования. Волны ультразвука хорошо проникают через мягкие ткани, что позволяет визуализировать все образования. Часто встречаются комбинации пороков репродуктивной и мочевыводящей систем. Поэтому обязательным считается сонографическое обследование мочевого пузыря и мочеточников.

В сложных случаях при наличии множественных аномалий пациенткам показаны дополнительные диагностические процедуры: МРТ, КТ, зондирование влагалища. Дифференциальная диагностика проводится с другими врожденными пороками, нарушениями половой функции гормонального происхождения, функциональной аменореей. Может понадобиться консультация смежных специалистов – нефролога или уролога.

Лечение перегородки влагалища

Аномалия является структурным, а не функциональным дефектом, поэтому консервативная терапия не применяется. При значительной выраженности симптомов показано оперативное лечение.

В подготовительном периоде важно выявить возможные противопоказания. Плановая операция не проводится при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсации сопутствующей патологии и приеме некоторых медикаментов. После проведенного лечения процедура может быть проведена. К абсолютным противопоказаниям можно отнести злокачественные новообразования с метастазами и тяжелую органическую патологию головного мозга.

Если оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, назначаются обязательные диагностические обследования. В экстренных ситуациях, когда на кону стоит жизнь пациентки, ограничиваются клиническим анализом крови, группой и резусом. Операция проводится в условиях общей анестезии. На предварительной консультации анестезиолог выясняет, нет ли у пациентки аллергии на препараты.

В случае продольного расположения перегородки, показано клиновидное иссечение дефекта. Операцию необходимо провести до наступления беременности, поскольку образование может вызвать осложнения в родах. Если, по каким-либо причинам перегородка не была оперирована, показано кесарево сечение.

Объем оперативного вмешательства при поперечно расположенной перегородке зависит от ее структуры и плотности. Возможно рассечение пленки с дальнейшим подшиванием лоскутов к стенке влагалища. При плотной высокорасположенной перегородке показана пластика влагалища. В ходе операции важно аккуратно эвакуировать скопившуюся кровь из полости матки. Благодаря современной аппаратуре манипуляция может быть проведена лазерным или радиоволновым методом. Их преимущество – возможность одномоментной коагуляции даже мельчайших сосудов, что значительно снижает риск развития кровотечений.

После процедуры пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала. Если на следующий день отмечается положительная динамика, а при осмотре не выявлено осложнений, женщину отправляют на амбулаторное лечение. До полного восстановления запрещен секс, поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, посещение общественных водоемов. С целью профилактики присоединения инфекционных осложнений назначается недельный курс антибактериальных препаратов. Для купирования болевого синдрома возможен периодический прием анальгезирующих медикаментов. В конце реабилитационного периода обязательно посещение лечащего специалиста. Он оценивает эффективность проведенного лечения и дает дальнейшие рекомендации. Беременность можно планировать уже через три месяца после процедуры.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении пациентки навсегда избавляются от проблемы. В дальнейшем они могут вести активную половую жизнь, вынашивать детей и рожать их физиологическим путем. Операция полностью восстанавливает репродуктивную и сексуальную функцию.

Меры первичной профилактики не разработаны, поскольку патология имеет врожденное происхождение. Она не относится к жизнеугрожающим, и даже если ее диагностируют до рождения ребенка, медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности нет. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении. Женщины должны тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, поскольку от него зависит возможность вынашивания и рождения здорового ребенка. Не стоит игнорировать периодические медицинские осмотры. Статистика показывает, что львиная доля заболеваний, имеющих скрытое течение, выявляют во время профосмотров.

Использованная литература:

1. Адамян, Л.В. Результаты восстановления репродуктивной функции у больных с внутриматочной перегородкой после хирургического лечения и новые пути решения проблемы / Проблемы репродукции. 2011. №1. С. 35-40.
2. Адамян, Л.В. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез / Проблемы репродукции. 2009. № 4. С. 10–19.
3. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1072 с.