Инфекционные заболевания у мужчин

Статистика показывает, что мужчины и женщины одинаково часто болеют половыми инфекциями. Отличие заключается в том, что мужчины в два раза реже обращаются за медицинской помощью на ранних этапах заболевания. Это связано с бессимптомным течением и нежеланием мужчин выносить личные проблемы на всеобщее обозрение. Половые инфекции или заболевания, передающиеся половым путем – это целая группа нозологий, заражение которыми происходит во время незащищенного полового акта. Выделяют следующие группы ЗППП:

• Бактериальные – возбудителями которых являются патогенные бактерии (гонорея, сифилис, уреаплазмоз);
• Вирусные – этиологическим фактором считаются вирусы (цитомегаловирус, вирус папилломы человека);
• Грибковые – кандидоз;
• Простейшие – трихомониаз.

Опасность половых инфекций заключается в том, что длительное нахождение возбудителя в организме чревато переходом патологии в хроническую форму и развитием бесплодия.

Как происходит заражение

Инфекционные заболевания передаются во время незащищенного полового контакта. Источник инфекции – больной человек или носитель. Заражение происходит не только во время стандартного полового акта, но и при альтернативных видах секса – оральном и анальном. В группе риска находятся люди, имеющие большое количество половых партнеров, ведущие асоциальный образ жизни или пользующиеся услугами лиц, занимающихся проституцией. Особо опасен незащищенный секс с иностранцами, проживающими в регионах с широким распространением некоторых инфекций. К сожалению, инфекции могут передаваться не только половым путем. Существуют и другие механизмы заражения:

• Контактно-бытовой. В группе риска находятся люди, проживающие на одной жилплощади с пациентом. Передача инфекции может произойти через предметы личной гигиены (полотенца, бритвенные принадлежности, мыло) или руки, загрязненные биологическими жидкостями.
• Парентеральный. Заражение осуществляется через кровь (медицинские манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, переливание крови или ее компонентов).
• Вертикальный. Заражается ребенок во время прохождения по родовым путям матери.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путём

На начальном этапе лечащий специалист, выслушав жалобы пациента и собрав анамнез заболевания, проводит физикальное обследование. Некоторые половые инфекции имеют характерные внешние проявления. Большое значение имеет цвет выделений из уретры и состояние наружных половых органов. На основании анамнестических и физикальных данных выставляется предварительный диагноз, требующий подтверждения или опровержения. Достоверный результат дают данные лабораторных исследований. Используются различные лабораторные методы. Это может быть полимеразная цепная реакция, иммунофлюорисцентный анализ, микроскопия. Материалом для исследования служит моча и уретральные выделения. Для исключения морфологических изменений назначается ультразвуковое исследование органов малого таза.

Сифилис

Одним из наиболее распространенных заболеваний считается сифилис, возбудителем которого является бледная трепонема. Статистика говорит, что в странах с легализованной проституцией, каждый третий житель сталкивается с недугом. В группе повышенного риска находятся представители сексуальных меньшинств, не использующие барьерные методы контрацепции. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать его лечение, возникают серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации пациента.

Симптомы

Выделяют первичную, вторичную и третичную форму заболевания. Для первичного сифилиса характерно образование твердого шанкра – морфологического элемента, представляющего собой овальное или круглое образование с четкими границами и приподнятыми краями. Шанкр локализуется в области входных ворот инфекции – на головке пениса, крайней плоти, мошонке. Если половой контакт, во время которого произошло заражение, был проведен нестандартным путем, шанкр будет расположен в ротовой полости или прямой кишке. Образование, как правило, не доставляет мужчине дискомфорта. Оно не болит, не зудит, не кровоточит. На этой стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Это еще раз доказывает несовершенство просветительской работы среди населения. Примерно через две недели после появления образования, присоединяются другие симптомы:

• Увеличиваются регионарные лимфатические узлы – если шанкр расположен в области наружных половых органов, поражаются паховые лимфоузлы. Если он локализован в ротовой полости – околоушные или подчелюстные лимфатические узлы. Они становятся болезненными, гипертрофированными. Нередко отмечается местное повышение температуры.
• Снижение физической и умственной работоспособности.
• Субфебрильное повышение температуры.
• Отсутсвие аппетита и, как следствие, потеря массы тела.
• Раздражительность, плохое настроение, снижение устойчивости к стрессу.
• Дискомфорт со стороны опорно-двигательного аппарата.

Первичная стадия может продолжаться до полугода. Затем твердый шанкр исчезает, не оставив за собой рубца или пигментного пятна. Пациент думает, что выздоровел, в то время, как патология переходит в следующую стадию. Иногда встречаются атипичные морфологические элементы – мягкий шанкр, панариций (поражение ногтевого ложа), индуративный отек наружных половых органов.

О вторичном сифилисе можно говорить после появления специфичной сыпи. Они располагается диффузно, по всей поверхности тела, включая ладони и стопы. Для нее характерно волнообразное появление. Элементы самостоятельно исчезают, а затем появляются вновь. Вторичная форма может занимать от двух до пяти лет.

Элементы сыпи довольно разнообразны: гнойнички, покрытые твердой коркой, прыщи, красный пятна, без четких очертаний. В последнем случае сыпь принимают за аллергическую реакцию, и начинают самостоятельно лечить антигистаминными препаратами. Если лечение совпадает с моментом самопроизвольного исчезновения элементов, пациенты так и не обращаются за медицинской помощью.

Первичное появление высыпаний сопровождается незначительным повышением температуры и общим недомоганием. Вторая волна уже протекает бессимптомно. Патогномоничный симптом, который регистрируют у каждого второго пациента – «ожерелье Венеры». Это круглые или овальные пятна белесоватой окраски, расположенные на шее. Часто перед их появлением эпидермис темнеет. Сыпь редко заставляет мужчину волноваться, поскольку не имеет неприятных проявлений. Элементы не вызывают боли или зуда. Но для вторичного сифилиса характерны и другие симптомы:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения, сердечная одышка, дискомфорт за грудиной, нарушение сердечного ритма.
• Психогенные проявления: повышенная возбудимость, немотивированный страх, агрессивность.

Третичная форма заболевания наиболее опасна, поскольку возбудитель инфекции проникает во все органы, вызывая необратимые поражения. В некоторых случаях возможен летальный исход. На кожных покровах появляются сифилиды – образования неправильной формы, без четких очертаний, покрытые твердой коркой, при отслаивании которой отмечается интенсивное кровотечение. После исчезновения сифилидов остаются глубокие рубцы. Иногда появлению типичных элементов предшествует образование округлых бугорков.

При поражении хрящевой ткани возникают дефекты внешности, приводящие к инвалидизации пациентов:

• Поражение хрящей носа приводит к его проваливанию.
• Если деформируется глотка, нарушается акт глотания. На начальных этапах это приводит к поперхиванию. Прогрессирование заболевания чревато нарушением дыхания.

Когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, возникает полиорганная недостаточность – тяжелое состояние, для которого характерен выход из строя жизненно важных систем.

Лечение

Этиотропная терапия – антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Если у пациента есть в анамнезе аллергические реакции на данные медикаменты, используются макролиды или фторхинолоны. Практика показывает, что эффективность терапии зависит от времени ее начала. Первичный сифилис хорошо поддается лечению, тогда как третичная форма неизлечима. Наряду с антибиотиками используется пробиотики (нормализующие кишечную микрофлору), иммуномодуляторы (стимулирующие иммунитет), витамины (обладающие общеукрепляющим действием). Терапия длительная. Самопроизвольная замена препарата или изменение дозировки недопустимо. После курса лечения, назначаются повторные серологические исследования, направленные на выявление возбудителя.

Гонорея

Инкубационный период занимает около двух недель. Возбудители – гонококки. Опасность заболевания заключается в том, что микроорганизмы изначально проникают в клетки, что делает невозможным их выявление. На второй стадии патогенеза гонококки выходят из клеток, проникая в кровеносное русло, распространяясь с током крови по всему организму.

Симптомы

На ранних этапах поражается уретра, с дальнейшим вовлечением в патологический процесс предстательной железы и прямой кишки. Возникает нарушение мочеиспускания: боль, дискомфорт, зуд, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы. Из наружного отверстия уретры появляются зеленоватые выделения с неприятным запахом. При латентной форме инфекции выделения необильные, пациент может их заметить по засохшей корке вокруг наружного отверстия уретрального канала. В конце процесса мочеиспускания возможно появление кровянистых выделений. При остром начале гонореи резко повышается температура, возникает отечность и болезненность паховых лимфатических узлов. Нередко присоединяется общая слабость, тахикардия и озноб.

Пациенты отмечают появление сексуальных расстройств – уменьшения продолжительности полового акта, нарушение эрекции, снижение полового влечения. Данные симптомы обусловлены не патологическими изменениями, а психосоматическими расстройствами – боязнью боли или дискомфорта, сопровождающих секс. Если поражается предстательная железа, сексуальные расстройства возникают на фоне морфологических изменений – эрекция становится болезненной, кратковременной, может сопровождаться ощущением распирания в области корня полового члена. При распространении процесса на прямую кишку, нарушается дефекация и возникает интенсивный болевой синдром.

Если заболевание переходит в хроническую форму, вылечить его гораздо сложнее. Для хронической гонореи характерно стертое течение с периодическими обострениями. Типичный симптом – «утренней капли». После пробуждения пациент может обнаружить в области наружного отверстия уретры каплю мутной жидкости с неприятным запахом.

Лечение

Терапия гонореи, как и любой другой бактериальной инфекции, начинается с антибиотиков. Предварительно проводится проба на чувствительность, поскольку гонококки обладают устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Наиболее часто используется цефтриаксон и азитромицин. Дозировку, кратность и длительность приема определяет лечащий специалист.

Генитальный герпес

Вирус герпеса локализуется в клетках нервной системы. Единожды проникнув в организм, он навсегда остается в нем. При снижении сопротивляемости, на фоне иммуносупрессии, острых инфекционных заболеваний, беременности, вирус трансформируется в активную форму.

Симптомы

Клиническая картина мало отличается от всем знакомых герпетических высыпаний на красной кайме губ или крыльях носа. В области наружных половых органов образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь сопровождается интенсивным жжением и дискомфортом. После механического повреждения пузырьков, они покрываются желтой коркой. В содержимом пузырьков находится большое количество возбудителя.

Лечение генитального герпеса

Полностью вылечить генитальный герпес невозможно, но при помощи адекватной терапии можно добиться стойкой ремиссии, во время которой значительно снижается способность к заражению. Для системной терапии используются препараты на основе нуклеозидов – Ацикловир, Герпевир. Местные симптомы можно облегчить при помощи мази или геля.

Кандидоз (молочница)

У мужчин заболевание часто протекает в скрытой форме. Инкубационный период составляет не более одного месяца. Возбудители инфекции – грибы рода Кандида. Обострение кандидоза возможно после общего переохлаждения, острых инфекционных заболеваний, декомпенсации сопутствующей соматической патологии.

Симптомы

Типичная форма молочницы проявляется следующими симптомами:

• Боль и дискомфорт в области головки пениса;
• Белые выделения из уретры, творожистой консистенции, имеющие неприятный запах. Они имеют кислую реакцию, обуславливающую раздражение кожи и слизистой оболочки, что приводит к образованию микротрещин. Если процесс запущен, трещины становятся более глубокими. В ходе регенерационных процессов на их месте остаются рубцы, деформирующие крайнюю плоть. Неопасное на первый взгляд, заболевание, может привести к возникновению эректильной дисфункции и бесплодию;
• Интенсивный зуд в паху. Механическое устранение зуда приводит к усугублению ситуации с микротрещинами;
• Со временем присоединяются проблемы с мочеиспусканием. Пациенты жалуются на болезненность, дискомфорт, зуд, частые ложные позывы;
• Наружные половые органы отекают, появляется гиперемия кожных покровов и белесоватые пленки вокруг наружного отверстия уретры.

Лечение

Используются противогрибковые препараты на основе флуконазола. Они имеют различное торговое название и форму выпуска. На начальных этапах заболевания достаточно приема одной таблетки. Если процесс запущен, назначается курсовая терапия. Важно продолжать прием препаратов даже после купирования симптоматики. На фоне несвоевременной отмены препаратов, инфекция часто переходит в хроническую форму, тяжело подающуюся терапии.

Трихомониаз

От момента проникновения трихомонад в организм до появления первых симптомов проходит около четырнадцати дней. Недуг поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, предстательную железу.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от состояния организма и патогенности возбудителя. Выделяют такие проявления:

• Типичные пенистые выделения из уретрального канала. Они имеют серую окраску и специфичный «рыбный» запах;
• Боль ноющего характера, локализованная по ходу полового члена;
• Дискомфорт и зуд во время мочеиспускания, обусловленные раздражающим воздействием выделений на слизистую оболочку;
• Гиперемия, отек и болезненность кожных покровов в паховой области;
• Неприятные ощущения во время секса;
• На фоне вышеизложенных симптомов появляются проблемы в сексуальной жизни. Быстро развивается половая дисфункция, влекущая за собой нарушение репродуктивной функции.

Лечение трихомониаза

Препараты выбора – антибиотики. У мужчин хорошей эффективностью обладает Доксициклин. Он разрушает клеточную стенку микроорганизмов, оказывая бактерицидное действие. АБ принимаются под «прикрытием» пробиотиков, которые восстанавливают нормальный биоценоз желудочно-кишечного тракта.

Хламидиоз

Это наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем. Мировая статистика говорит, что с ним сталкивается каждый десятый житель планеты. Возбудитель инфекции – хламидия. Это внеклеточный паразит, который способен за короткий промежуток времени разрушить большое количество эпителиальных клеток. Инкубационный период - около трех недель.

Симптомы

• В 50% случаев патология имеет бессимптомное течение. При этом мужчина остается заразным, что обуславливает быстрое распространение инфекции;
• Изменяющийся характер выделений. На начальных этапах заболевания они прозрачные с неприятным запахом. Затем появляется зеленый или желтый оттенок;
• Периодический дискомфорт в области паха, сменяющийся интенсивным болевым синдромом;
• Боль и зуд во время мочеиспускания;
• Быстрое ухудшение общего самочувствия – субфебрильная гипертермия, снижение работоспособности, нарушение концентрации;
• Сексуальная дисфункция – слабая эрекция, ранняя эякуляция, укорочение продолжительности полового акта.

Лечение

Внутриклеточное расположение паразита затрудняет терапию. Должны использоваться препараты, которые обладают способностью проникать через клеточную оболочку. К ним относятся: сульфаниламиды, тетрациклины. Высокой эффективность обладают комбинации медикаментов.

Уреаплазмоз

Опасное заболевание, протекающее «под маской» других инфекций. Первые симптомы появляются через несколько месяцев после заражения, что усложняет установку причинно-следственной связи.

Симптомы

Имеет неспецифическую клиническую картину. На ранних этапах пациент отмечает появление большого количества прозрачных выделений из полового члена. Они оказывают повреждающее воздействие на кожные покровы, вызывая отечность, гиперемию и болезненность. Распространение процесса на соседние органы влечет за собой клинику эпидидимита, простатита, уретрита. Если своевременно не начать терапию, развивается бесплодие.

Лечение

Используются антибиотики, к которым чувствительна уреаплазма. Это могут макролиды и фторхинолоны. Обязательно проведение теста на чувствительность.

Микоплазмоз

Еще одной опасной инфекцией, не имеющей специфичной клиники, является микоплазмоз. Пациенты длительное время являются источниками заболевания, сами о том не подозревая. Первые симптомы появляются уже на вторую неделю после незащищенного полового контакта, но они настолько размытые, что пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

В утреннее время из уретры выделяется большое количество прозрачных выделений без запаха. Мужчины часто путают их с естественной смазкой. В паховой области периодически появляется тянущая боль, иррадиирущая в поясницу. Она эффективно купируется спазмолитиками миотропного действия. Если процесс распространяется на мошонку, она увеличивается в размерах, становясь напряженной и болезненной. При отсутствии адекватного лечения, микоплазмы проникают в мочевыделительную и опорно-двигательную систему.

Лечение микоплазмоза

Длительность антибактериального лечения микоплазмоза должна быть не менее десяти дней. Приоритетными препаратами считаются Доксициклин и Азитромицин. Нередко их назначают в комбинации с Метронидазолом.

Гарднереллез

Недуг, свойственный представительницам прекрасного пола. Мужчины чаще являются носителями со смазанной клинической картиной. Манифестация заболевания происходит на 7 день после контакта с переносчиком.

Симптомы

Заподозрить патологию, основываясь лишь на данные клинической картины, невозможно, поскольку симптомы довольно неспецифичны. Пациенты предъявляют жалобы на необильные водянистые выделения из уретрального канала, имеющие неспецифический запах. Иногда на головке полового члена можно обнаружить небольшие язвы. Во время полового акта мужчина может заметить небольшой дискомфорт и распирающее ощущение в области члена еще до наступления эякуляции.

Лечение

В зависимости от клинической картины назначают местную и общую терапию. Местное лечение – тампоны с лекарственным препаратом, которые помещают в уретральный канал. Процедуру должен проводить специалист с медицинским образованием. Общая или системная терапия – таблетированные или инъекционные препараты. Преимущественно используется Метронидазол.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Длительное время возбудитель может персестировать в организме без клинических проявлений. В отдельных случаях, инкубационный период составляет около одного года. Заражение возможно половым, перкутанным и вертикальным путем.

Симптомы

• Бородавки – круглые образования, имеющие телесную окраску. Расположены на наружных половых органах;
• Кондиломы – образования, имеющие остроконечную форму. Располагаются не только на коже, но и на слизистых оболочках;
• Жжение и зуд в области полового члена;
• Сужение крайней плоти.

Лечение

Препаратов, целенаправленно уничтожающих вирус нет. Используются неспецифические средства, опосредованно влияющие на возбудителя. Широко распространены щадящие хирургические методики – криодеструкция, электрокоагуляция, лазер.

Профилактика мужских половых инфекций

• Использование барьерных средств контрацепции даже с постоянными половыми партнерами;
• Избегание случайных половых связей;
• Прохождение систематических медицинских осмотров. Многие заболевания на начальных этапах развития протекают малосимптомно или бессимптомно;
• Соблюдение правил личной гигиены в случае проживания с источником инфекции (отдельное полотенце, бритвенные принадлежности, посуда);
• К профилактическим мероприятиям также можно отнести лечение обоих партнеров.

Осложнения инфекций

Грозное осложнение любой инфекции, передающейся половым путем – это бесплодие. Согласно статистике, ЗППП становятся этиологической причиной вторичного нарушения репродуктивной функции примерно в 30% случаев. Другим серьезным осложнением считается ретроградное распространение инфекции на вышележащие органы. Инфекционный пиелонефрит нередко становится причиной развития почечной недостаточности. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Использованная литература:

1. Дмитриев Г.А. Урогенитальные бактериальные инфекции: диагностика. Consilium medicum. 2003. T. 5. № 1. С. 24-29.
2. Материалы Медведева Михаил Владимировича. Статья «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем». С-Пб., 2015. 204 с.
3. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. «Инфекции, передаваемые половым путем. Практическое руководство». Часть 1. Венерические заболевания. М., 2014, 560 с.
4. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М., Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. М.:МЕДпресс-информ, 2006. С. 20-243.