Простатит

Мужское бесплодие Мужское здоровье Простатит
4568 Заболевания 15 Февраля 2020 ~ В избранное
Простатит или воспаление простаты – очень распространенное заболевание, которое обнаруживается у 30% мужчин старше 30 лет, а после 50 у каждого второго. Болезнь вызывает нарушения со стороны мочеполовой системы и может привести к серьезным осложнениям. Что это такое и как лечить простатит?

Простатит – термин, означающий воспаление предстательной железы. Он бывает острым и хроническим. Острое воспаление опасно и лечится в хирургическом стационаре. Оно может осложниться абсцессом предстательной железы, который требует проведения операции. Хроническое воспаление не угрожает жизни пациента, но значительно нарушает её качество из-за постоянной тазовой боли, нарушения мочеиспускания и половой функции.

Острый простатит

Заболевание возникает чаще всего у мужчин 35-50 лет. Оно гораздо опаснее, чем хронический простатит, но встречается в 10-20 раз реже. Патология может давать осложнения: абсцесс простаты, парапростатит (воспаление расположенных возле предстательной железы тканей), флебит простатического венозного сплетения. Острый простатит бывает диффузным, если поражен весь орган, и очаговым, если воспаление затрагивает лишь часть простаты.

Причины

У 80% пациентов болезнь вызывает кишечная палочка, ещё у 15% другая грамотрицательная флора. 5% случаев приходится на грамположительную бактериальную микрофлору (обычно это энтерококк). Крайне редко воспаление провоцирует золотистый стафилококк – это происходит при длительном дренировании мочевого пузыря.

Изображение : Простатит - ЭКО-блог

Факторы риска острого простатита:

  • рискованное половое поведение;
  • нарушение функции сфинктера мочевого пузыря и обратный заброс мочи в уретру;
  • конкременты простаты;
  • фимоз (суженная крайняя плоть);
  • длительно находящийся в уретре катетер (часто устанавливается в хирургических стационарах, очень часто – в урологических);
  • любые операции или диагностические процедуры, предполагающие введение инструмента в мочеиспускательный канал.

Чаще острый простатит развивается у пациентов с ожирением, на фоне низкой двигательной активности, сахарного диабета, ВИЧ, алкоголизма.

Как инфекция попадает в простату:

  • восходящим путем (через мочеиспускательный канал) – чаще всего;
  • через лимфу (на фоне уретрита или катетеризации мочевого пузыря);
  • через кровь (при сепсисе, такой простатит обычно протекает очень тяжело).

Симптомы

Классический острый простатит начинается остро. Пациент ощущает боль в тазу, затрудненное мочеиспускание. Температура тела увеличивается до 39 градусов и более.

Выраженность симптомов у разных пациентов существенно отличается. У некоторых появляется лишь тяжесть в области прямой кишки и боли при дефекации. У других отмечается выраженный болевой синдром, тяжелая лихорадка, интоксикация, острая задержка мочи (пациент не может мочиться, потому что отечная и увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал).

Симптомы во многом зависят от локализации воспаленного участка простаты. У отдельных пациентов клинические проявления могут быть следующими:

  • частые мочеиспускания;
  • императивные (несдерживаемые) позывы, вплоть до эпизодов недержания мочи;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • боль при дефекации;
  • выделение слизи из прямой кишки;
  • ложные позывы к дефекации;
  • запоры по причине спазма анального сфинктера.

Осложнения

Острая задержка мочеиспускания – самое частое осложнение острого простатита. Такому пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Она оказывается при объеме остаточной мочи от 100 мл. Больному устанавливают дренаж на 1-2 недели для нормального выведения мочи из пузыря.

Абсцесс простаты – формирование гнойной полости в области воспалительного процесса. При формировании очага абсцедирования состояние пациента может ухудшаться. Но нередко происходит улучшение, так как абсцесс ограничен капсулой, которая нарушает всасывание токсинов в кровь. При отсутствии лечения болезнь может осложниться эндотоксическим шоком или формированием парапростатической флегмоны (обширный гнойный участок в тканях, окружающих простату).

Диагностика

Начинают диагностику с пальцевого ректального исследования. Но его проведение может быть затруднено или невозможно по причине болевого синдрома. Врач обнаруживает увеличенную, отечную простату. Если он ощущает колебание жидкости, это говорит о формировании абсцесса предстательной железы.

Изображение : Простатит - ЭКО-блог

Часто врачи ставят диагноз на основании только клинической картины. Дополнительными методами его подтверждения являются:

  • лабораторные методы – в общем анализе крови отмечаются признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ);
  • УЗИ простаты – помогает обнаружить воспаленные участки простаты или абсцессы.

Если врач подозревает острый простатит, то УЗИ проводится только трансабдоминальным датчиком (через переднюю брюшную стенку). Трансректальное (через прямую кишку) УЗИ не выполняют, так как оно опасно и болезненно.

Лечение

Пациентов с подозрением на острый простатит или установленным диагнозом госпитализируют в урологический стационар. Большинство случаев заболевания удается вылечить медикаментозно.

Основные препараты, которые используют:

  • Фторхинолоны – препараты первого выбора. Они воздействуют на кишечную палочку и большинство других грамотрицательных микроорганизмов. Названия лекарств: левофлоксацин, ципрофлоксацин.
  • Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины – применяются реже. Используют амоксициллин с клавулановой кислотой или цефиксим.
  • Макролиды и тетрациклины – альтернативные препараты. Чаще используют азитромицин, эритромицин, доксициклин.

Стандартная схема предполагает использование левофлоксацина по 500 мг, 1 раз в сутки. Курс лечения длится до 4 недель.

Антибиотики подавляют бактериальную флору. Соответственно, они устраняют причину заболевания и таким образом полностью его излечивают. Прочие лекарства имеют лишь вспомогательное значение: они уменьшают симптомы. Для уменьшения боли, снижения температуры тела применяют диклофенак или ацетилсалициловую кислоту. При сильном болевом синдроме используют наркотические анальгетики. В период разрешения воспалительного процесса часто назначают физиопроцедуры.

Абсцесс простаты лечат хирургическим способом. При естественном течении он вскрывается самостоятельно. Гнойник прорывает в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку или околопростатическую клетчатку. При этом образуется патологический свищевой ход, который требует хирургического лечения.

Медицинская помощь при абсцессе простаты заключается во вскрытии и дренировании гнойной полости. По возможности ограничиваются малоинвазивной процедурой – пункцией абсцесса. Врач вводит через промежность иглу в очаг воспаления. Через неё от отсасывает гной, а затем устанавливает дренаж на 5-10 дней. Через него оттекает воспалительный экссудат. Некоторые абсцессы вскрываются через прямокишечный доступ, если они располагаются в непосредственной близости к прямой кишке.

Хронический простатит

Хроническое воспаление предстательной железы – самое частое урологическое заболевание среди мужчин до 50 лет. Средний возраст больных составляет 43 года. Распространенность патологии в популяции оценивается приблизительно в 10%. В России каждое третье обращение мужчины трудоспособного возраста к урологу связано с хроническим простатитом.

Причины

В 10% случаев хронический простатит является бактериальным. В 90% случаев он абактериальный – при исследовании секрета предстательной железы микроскопическим или культуральным (посев) методом не обнаруживаются бактерии. Это заболевание называют синдромом хронической тазовой боли.

Синдром хронической тазовой боли (хронический абактериальный простатит) делят на три вида:

  • простатит с симптомами и повышенными лейкоцитами в секрете простаты;
  • симптомы есть, но лейкоцитов нет;
  • случайное обнаружение повышенных лейкоцитов в секрете простаты при отсутствии симптомов воспаления предстательной железы.

Бактериальные хронические простатиты в большинстве случаев вызывают энтеробактерии, кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже это энтерококки или псевдомонады.

Факторы риска:

  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • постоянное переохлаждение;
  • беспорядочные половые связи;
  • трансуретральные медицинские манипуляции;
  • постоянный уретральный катетер.

Одной из главных причин развития хронической тазовой боли без повышения уровня лейкоцитов считают нейрогенную дисфункцию мышц тазового дна. Воспаление с лейкоцитозом обычно связывают с рефлюксом (обратным током) мочи.

Симптомы

При хроническом простатите возникает три основные группы симптомов:

  • боль;
  • нарушение мочеиспускания;
  • половые дисфункции.

Болезненные ощущения в области таза считаются хроническими, если продолжаются более 3 месяцев. Чаще всего больные указывают в качестве источника боли промежность. Реже это лобок, пах, пенис, прямая кишка, бедро, мошонка или поясница. Если болит мошонка, то боль всегда двусторонняя. Наиболее специфичным признаком хронического простатита считается болевой синдром, возникающий в момент эякуляции.

Изображение : Простатит - ЭКО-блог

Нарушения мочеиспускания могут развиваться по обструктивному (закупорка, сдавление мочевыводящих путей) или ирритативному (раздражение) типу. Чаще при хроническом простатите встречается ирритативный тип расстройства, который проявляется:

  • частыми позывами;
  • малым объемом мочеиспускания;
  • ощущением неполной опорожненности пузыря;
  • сильными, несдерживаемыми позывами.

Нарушение сексуальной функции проявляется преждевременной эякуляцией. Ухудшается эрекция и половое влечение, что в большей мере связано с психологическим фактором, чем с органическим. Главной причиной эректильных нарушений становится боль, которую мужчины могут ощущать как во время эрекции, так и при эякуляции. Многие жалуются на отсутствие приятных ощущений при оргазме.

Хронический простатит в 4 стадии:

  1. Экссудация. Преобладает болевой синдром. Возникают ирритативные нарушения мочеиспускания.
  2. Альтерация. Нет нарушения эрекции, но возможна ускоренная эякуляция. Мочеиспускание нормальное.
  3. Пролиферация. Увеличивается объем простаты. Возможно затрудненное выведение мочи. Струя становится вялой. Возникают первые эректильные нарушения.
  4. Рубцевание. Эту стадию также называют склерозом простаты. Возникают одновременно ирритативные и обструктивные нарушения мочеиспускания. Отмечаются выраженные нарушения эрекции. Эякуляции нет или отмечается существенная её задержка. Если эякуляция достигается, то оргазма практически нет.

Диагностика

Для установления диагноза достаточно клинических проявлений болезни. Чтобы оценить симптомы хронического простатита, обычно используют шкалу NIH-CPS. Пациенту предлагают ответить на ряд вопросов, которые оценивают:

  • боль в промежности, мошонки, полового члена, нижней части живота;
  • болезненное мочеиспускание;
  • неприятные ощущения при эякуляции;
  • неполное опорожнения пузыря и количество эпизодов возникновения подобных ощущений (сколько раз в неделю);
  • бывают ли промежутки между мочеиспусканиями менее 2 часов и как часто;
  • нарушает ли заболевание качество жизни, мешает ли заниматься повседневными делами или вести трудовую деятельность;
  • часто ли пациент думает о симптомах простатита;
  • как он относится к мысли о постоянной жизни с такими симптомами.

Прочие методы являются уточняющими. Всем без исключения пациентам проводится микроскопическое исследование секрета простаты. Главный признак простатита – обнаружение бактерий и более 10 лейкоцитов в поле зрения.

Дополнительные диагностические тесты:

  • ПЦР на половые инфекции;
  • трехстаканная проба мочи;
  • бактериологический посев секрета простаты и или мочи, полученной после массажа простаты;
  • урофлоуметрия – для оценки функции мочеиспускания;
  • по показаниям – УЗИ предстательной железы.

Под маской хронического простатита может протекать рак простаты. Поэтому пациенты после 50 лет обязательно сдают кровь на ПСА (простатспецифический антиген). Анализ берут не раньше чем через 10 дней, если проводилось пальцевое ректальное исследование или УЗИ предстательной железы с введением датчика в прямую кишку.

Лечение

10% случаев хронического простатита имеют бактериальное происхождение. Таких пациентов лечат антибиотиками. Перед началом терапии бактериальная этиология воспаления должна быть подтверждена лабораторно. Диагноз может быть установлен при обнаружении одного из трех критериев:

  1. В третьей порции мочи или секрете предстательной железы по данным культурального исследования содержится минимум один вид бактерий в количестве более 10 в 3 степени КОЕ/мл (при условии стерильности второй порции мочи).
  2. В третьей порции мочи или простатическом секрете количество бактерий в 10 и более раз выше, чем во второй порции мочи.
  3. В третьей порции вырастают уропатогенные бактерии в количестве больше 10 в 3 степени КОЕ/мл при наличии интенсивного бактериального роста во второй порции, если это бактерии разных видов.

Если бактериальное происхождение простатита доказано, то пациенту назначают один из следующих вариантов антибактериальной терапии:

  • Ципрофлоксацин – по 250 мг, 2 раза в день.
  • Левофлоксацин – по 500 мг, 1 раз в день.

Европейская ассоциация урологов рекомендует лечить этими препаратами хронический простатит не менее 4 недель.

Реже применяют фуразидин или доксициклин. Первый – курсом 10 дней, второй – 5 дней.

Изображение : Простатит  - ЭКО-блог

Прочие препараты применяются для уменьшения симптомов. Используют:

  1. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин) – для нормализации мочеиспускания. Последние исследования показывают, что они эффективны только при доказанной обструкции выходного отдела мочевого пузыря.
  2. НПВС. Предпочтение отдают диклофенаку. Препараты этой группы уменьшают боль и воспаление.
  3. Физиотерапия. Хорошие результаты (на основе анкетирования пациентов) удается получить при помощи электромагнитной терапии и тепловых процедур (трансуретральная или трансректальная термотерапия).
  4. Опиаты. Назначаются только в крайних случаях, при интенсивной боли. От этих препаратов развивается абстинентный синдром и множество побочных эффектов.

Эффективность некоторых препаратов, которые часто используются при хроническом простатите, не доказана:

  • экстракт простаты;
  • витамины и витаминоподобные вещества;
  • глюкокортикоиды;
  • экстракт пальмы сабаль;
  • препараты на основе трав;
  • миорелаксанты;
  • иммуномодуляторы;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), если нет сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • альфа-адреноблокаторы при недоказанной обструкции мочевого пузыря;
  • антибиотики при абактериальном простатите.

Большинство препаратов, которые назначают отечественные урологи при хроническом простатите, не рекомендованы Европейской ассоциацией урологов по причине отсутствия преимущества перед плацебо. Положительное влияние на качество жизни оказывают только НПВС. При некоторых обстоятельствах могут быть назначены антибиотики, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или альфа-адреноблокаторы. В качестве поддерживающей терапии 2 линии рекомендуют тепловые процедуры, физиотерапию, массаж, медитацию, акупунктуру. Но эти методы оказывают не столько физическое, сколько благоприятное психологическое воздействие на пациента.

Консультации специалистов

Андрология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация андролога 2 900
Повторная консультация андролога 2 200

Урология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация уролога 2 400
Повторная консультация уролога 1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Спермограмма 1 990
MAR тест 1 000
Биопсия яичка 20 000
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) - 1-й комплекс 1 500
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) - 2-ой комплекс 1 900
УЗИ урологическое экспертное 2 500
Я принимаю пользовательское соглашение и даю согласие на обработку своих персональных данных
145 9
Врач андролог уролог
5.0
3 отзывов 1463 просмотров Клиника АльтраВита
Похожие статьи

> Заболевания
Миома матки
Локализующееся в матке доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной или соединительной ткани, называется миома матки.
93373520 Февраля 2020

> Заболевания
Что такое варикоцеле, симптомы
Варикоцеле – это заболевание, характеризующеесяувеличением диаметра венозных кровеносных сосудовлозовидного сплетения.
80343116 Февраля 2020

> Заболевания
Муковисцидоз
Муковисцидозом называют такую генетическую патологию, что характеризуется нарушением функции многих жизненно важных желез.
61227915 Февраля 2020
Оставить комментарий
Кристина 34 года
/ 8 Декабря 2019, 05:26
Это получается это простатит уже не только в стариков может быть? Ничего себе! Новость так новость! Мой МЧ недавно жаловался на похожие симптомы, а я только посмеялась. Теперь понимаю, что пора заниматься его здоровьем, больной мне не нужен, нужно искать проктолога.
ответить
Маргарита М. 35 лет
/ 1 Июня 2019, 23:27
Все кто думают, что простатит — это заболевание старых дедушек очень заблуждаются! На самом деле оно может обнаружиться в любом возрасте и нужно быть готовым ко всему. Главное сразу начать лечение!
ответить
Кристина 31 год
/ 15 Марта 2019, 23:54
Ну простатитом сейчас никого не удивить. Вот только некоторым он ну совсем никак не мешает нормально жить, а другим... ну вот то что описано в статье. А все потому что некоторые просто не следят за своим здоровьем и не хотят лечиться. Лучше при малейшем симптоме сразу начинать лечение.
ответить
Вера Л. 31 год
/ 26 Декабря 2018, 02:09
Как сказал нам врач простатит заболевание ХХІ века, причин возникновения точных никто вам и не скажет... Но насколько я правильно понимаю это все зависит от ритма жизни мужчины и от того как он относится к лечению разных заболеваний. А вот если не лечиться действительно потом будут проблемы и очень большие!
ответить
Карина О. 30 лет
/ 4 Октября 2018, 03:12
Самое смешное, что даже если мужчина знает что у него простатит он никогда в этом не сознается! А все потому, что ему просто стыдно... А вот если дедушка узнает про то, что у него простатит вот тогда все будет про это знать и все должны будут ем помочь, вот что знает возраст в этом вопросе.
ответить
Алеся Б. 27 лет
/ 28 Июля 2018, 13:55
А еще всем у кого есть простатит не рекомендуют пить пиво, есть арбуз и все то, что может провоцировать частые мочеиспускания. Ну и, разумеется, профилактику никто еще не отменял, поверьте что в 70 лет можно жить и ничего не знать о простатите если думать о своем здоровье.
ответить
Варвара А. 30 лет
/ 18 Мая 2018, 06:25
Так часто слышу о простатите и все никак не могла разобраться с симптомами, а вот недавно увидела эту статью и теперь точно знаю что это за проблема и как можно с ней бороться. Пусть говорят, что это возрастное заболевание, но лучше быть готовым и знать что делать если что чем потом рвать волосы.
ответить
Анжела Г. 28 лет
/ 16 Марта 2018, 11:39
Простатит очень сложное заболевание если его не лечить совсем, а ведь мужчины настолько сложно воспринимают лечение, что для них нужно только радикальные методы лечения, у моего дяди диагностировали простатит, так он сразу сказал, что будет с ним жить и никакое лечение ему не нужно, переубедить очень сложно, даже и не знаю как его заставить лечиться.
ответить
Ульяна Л. 28 лет
/ 3 Января 2018, 16:33
Это заболевание можно диагностировать у каждого второго, но только половина пойдет к врачу, а все остальные будут мучатся, заниматься самолечением, делать все что угодно только бы не проходить обследование, а ведь запущенные случаи простатита намного сложнее лечить чем при первых симптомах.
ответить
Зина Ю. 36 лет
/ 22 Октября 2017, 18:31
Ну вот читаю о простатите и не вижу ничего такого, что могло бы вызывать стеснения, ну вот почему мужчины так стесняются сознаваться в том, что они больны? А ведь если сразу начать лечения то плохих последствий может и не быть, но это почему-то многие просто не понимают или отказываются понять и делают совсем другое.
ответить
Евгений 28 лет
/ 14 Июля 2017, 12:53
Да, статистика речь упрямая и надеяться, что именно вы не попадете в нее очень глупо, я до последнего думал, что это ошибка, но нет, врач подтвердил, что у меня простатит, но на этом жизнь не заканчивается, теперь я просто следую всем рекомендациям врача и просто живу обычной жизнью.
ответить
Задать вопрос врачу