Маловодие при беременности

До рождения плод находится в водной среде. Жидкость, заполняющая плодный пузырь, носит название околоплодной или амниотической. Она содержит большое количество микроэлементов и полезных веществ. В синтезе амниотической жидкости принимают активное участие почки и легкие плода, а также плацента. Плод периодически заглатывает небольшое количество вод, выделяя их обратно через желудочно-кишечный тракт. Для каждого гестационного срока характерен индивидуальный объем амниотической жидкости. При его снижении говорят о маловодии. Это относительно редкая патология, встречающаяся примерно в 3-4% случаев.

Причины маловодия при беременности

• Генетически обусловленные врожденные пороки развития органов мочевыводящей системы – аплазия почек, поликистоз или нарушение оттока урины.
• Пороки дыхательной системы – атрезия трахеи, гипоплазия бронхо-легочного дерева.
• Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации – артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, метаболический синдром.
• Недостаточная функциональная активность плацентарной ткани.
• Инфекционные заболевания, возбудители которых способны преодолевать фетоплацентарный барьер. Диагностика дремлющей инфекции проводится на подготовительном этапе.
• Преэклампсия – поздний гестоз, проявляющийся повышением артериального давления и появлением белка в моче.
• Париетальный мембранит – редко встречающаяся патология, для которой характерно инфекционно-воспалительное поражение плодных оболочек. В основе патогенеза маловодия лежит некроз амниотической эпителиальной ткани.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – аборты, невынашивания, внутриматочные вмешательства.
• Гормональный дисбаланс, нарушающий работу детского места.
• В третьем триместре – скрытое подтекание околоплодной жидкости.
• Перенашивание.
• Многоплодная беременность. На организм женщины возлагается повышенная нагрузка, которую он не всегда может справиться. Определение многоплодия на раннем этапе гестации помогает предотвратить многие осложнения беременности.
• Если этиологический фактор патологии не выявлен, говорят о идиопатической форме.

Классификация

В зависимости от срока, выделяют ранее (до 20 недели) и позднее (20+ неделя). Первый вариант представляет особую опасность, поскольку зачастую свидетельствует о нарушении функциональной активности плаценты. Такое состояние чревато самопроизвольным прерыванием.

Для практикующих специалистов принципиальное значение имеет классификация по остроте процесса:

• Острое течение – излитие амниотической жидкости до начала родовой деятельности или внезапно возникший полный блок мочевыводящей системы.
• Хроническое течение – развивается постепенно на протяжении определенного времени.

Симптомы маловодия при беременности

Опасность патологии заключается в отсутствии ярко выраженной клинической картины. О маловодии может свидетельствовать:

1. Пальпация частей плода через переднюю брюшную стенку. При этом живот мягкий и податливый.
2. Отсутствие или уменьшение скорости прироста объема живота. При каждом посещении женской консультации женщину взвешивают и измеряют окружность живота.

Во время родов маловодие диагностируют по вялому плодному пузырю, который не увеличивается во время схваток и натянутости плодных оболочек на прилежащей части плода. Если причина маловодия заключается в подтекании амниотической жидкости, женщина будет жаловаться на увеличение объема выделений. Они могут быть прозрачными или слегка окрашенными в розовый цвет.

Влияние маловодия на женщину и на плод

Поздняя диагностика маловодия может привести к развитию таких осложнений:

• Задержка внутриутробного развития плода – развивается на фоне нехватки полезных веществ и микроэлементов. Проявляется несоответствием физического развития сроку беременности;
• Контрактура конечностей – при появлении патологии на ранних сроках гестации;
• Механические повреждения костей черепа – околоплодные воды играют защитную роль, создавая своеобразную «подушку безопасности»;
• Замедление созревания легочной ткани, что в дальнейшем проявится респираторным дистресс-синдромом;
• Невозможность физиологических родов в связи со слабостью плода – показание к кесареву сечению;
• Внутриутробная гибель плода – при тяжелой форме патологии, встречается крайне редко;
• Присоединение вторичной инфекции;
• Аномалии родовой деятельности – слабость, дискоординация, усиление;
• Самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды;
• Послеродовые кровотечения.

Вероятность развития осложнений и их тяжесть напрямую зависит от объема околоплодных вод. При незначительном несоответствии объема гестационному сроку беременность и роды могут протекать без патологических нарушений.

Читайте также: Описание 38 недели беременности

Анализы и диагностика

Заподозрить недуг можно на осмотре по уменьшению темпа прироста объема живота и высоты стояния дна матки. Верифицировать диагноз позволяет ультразвуковое исследование. Сразу обращает на себя внимание тот факт, что тело плода расположено в непосредственной близости от стенки матки. Активные движения практически отсутствуют, а объем жидкости визуально уменьшен. Окончательный диагноз можно поставить по двум диагностическим критериям:

• Карман околоплодной жидкости – в физиологических условиях его высота не менее 20 мм. При маловодии она уменьшается до одного сантиметра и менее.
• Суммарный показатель или индекс амниотической жидкости – высчитывается как среднее арифметическое между высотой кармана в четырех квадрантах. В третьем триместре нормальный показатель составляет не менее 10 см. Если цифра снижается до 5 см, в диагнозе отражается пункт маловодие.

Также на УЗИ можно диагностировать врожденные аномалии развития почечной и легочной системы, являющиеся этиологическим фактором недуга.

Дополнительными диагностическими мероприятиями, проводимыми с целью определения состояния плода, является доплерометрия и кардиотокография. При помощи УЗИ плода с доплером оценивают маточно-млацентарный кровоток. Его проводят на сроке не менее 20 недель. По данным КТГ плода судят о функционировании плодной сердечно-сосудистой системы. Резкое уменьшение частоты сердечных сокращений свидетельствует о кислородном голодании.

Важное значение для своевременной диагностики имеют плановые скрининговые обследования, в которые входит УЗИ. Они являются не обязательными, но рекомендованными для всех женщин. С их помощью можно предотвратить развитие многих осложнений. Лечащий специалист может рекомендовать прохождение скринингов, но не настаивать на них. Окончательное решение находится за будущей матерью. Выбор всегда должен делаться в сторону интересов наследника.

Лечение маловодия при беременности

Тактика лечения зависит от этиологического фактора, вызвавшего заболевание и степени фетоплацентарной недостаточности. Если патология диагностирована в третьем триместре, терапия зависит от объема амниотической жидкости. При критическом уменьшении показано родоразрешение путем кесарева сечения. При незначительном уменьшении принимается решение о пролонгировании беременности до доношенного срока – 37 недель. Женщина и ребенок находятся под динамическим наблюдением медицинского персонала. Параллельно проводят подготовку дыхательной системы плода, путем введения глюкокортикоидов, ускоряющих созревание сурфактанта. Это вещество, выстилающее альвеолы изнутри. Оно поддерживает их в расправленном состоянии, препятствуя спаданию во время выдоха.

Дополнительные медикаментозные средства, которые используют для стабилизации плацентарной недостаточности - спазмолитики, антиагреганты, антиоксиданты, витамины.

Оперативное родоразрешение в сроке до 34 недель показано при:

• Критическом снижении объема околоплодных вод, угрожающем жизнедеятельности плода;
• Отрицательной динамике результатов КТГ;
• Фетоплацентарной недостаточности в стадии декомпенсации;
• Раннем излитии амниотической жидкости.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной терапии исход заболевания благоприятен. Жизнеугрожающие осложнения встречаются крайне редко, как и сама патология. Специфических профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития маловодия, не существует. Неспецифические профилактические меры:

• Участие в программе планирования беременности. В медицинских центрах разработаны индивидуальные программы на все случаи жизни. Участие в них следует планировать минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Они включают комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление хронической патологии, латентной инфекции, и подготовку организма к возрастающим нагрузкам. В таких программах желательно участвовать обоим партнерам.
• Своевременная терапия инфекционно-воспалительных процессов, локализованных в органах мочеполовой системы.
• Использование презервативов. Они защищают от половых инфекций и нежелательной беременности. Множество внутриматочных вмешательств повышают риск появления морфологических изменений децидуальной ткани, что в дальнейшем проявляется нарушением синтеза амниотической жидкости.
• Минимизация случайных половых связей.
• Ранняя постановка на учет в женскую консультацию.
• Соблюдение всех врачебных рекомендаций.
• Прохождение обязательных скринингов.
• Правильное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. В рационе обязательно должны быть молочнокислые продукты, овощи, фрукты, нежирное мясо и рыба.
• Отказ от вредных привычек, особенно, от табакокурения. Никотин провоцирует накопление в организме свободных радикалов, негативно влияющих на процессы метаболизма.

Реабилитация

Восстановительный период начинается с момента родоразрешения, естественного или путем кесарева сечения. Для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо соблюдать простые правила:

1. Ранняя физическая активность. После кесарева сечения уже к концу первых суток можно подниматься и ходить.
2. Не забывать мочиться. Длительное сдавливание мочевого пузыря беременной маткой приводит к его релаксации, и когда давление снижается – долго не появляется желание опорожнить мочевой пузырь.
3. Оптимальная пища для ребенка – грудное молоко. Оно содержит весь необходимый спектр полезных веществ и микроэлементов. Кормление должно проводиться по требованию. Акт сосания стимулирует выброс окситоцина, сокращающего гладкую мускулатуру матки.
4. Соблюдение правил личной гигиены. Замена прокладок должна проводиться по мере их загрязнения. Кровянистые выделения представляют собой оптимальную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Подмываться нужно после каждого мочеиспускания и дефекации. Лучше использовать специальные средства, поддерживающие кислотность влагалища и обладающие антибактериальным действием.
5. Любые медицинские манипуляции (ванночки, спринцевания, тампоны с лекарствами), должны проводиться только по рекомендации врача. Самолечение недопустимо!
6. При появлении настораживающих симптомов (обильные кровянистые выделения, неприятный запах из влагалища, схваткообразные боли внизу живота), стоит немедленно обращаться за медицинской помощью.
7. Нормализация образа жизни. Сбалансированное питание, дозированная физическая активность, правильный режим дня – укрепляют иммунную систему.

При правильном подходе к терапии и реабилитации, маловодие – не приговор. Если этиологическим фактором являются не грубые пороки развития мочевыводящей и дыхательной системы, патология успешно поддается коррекции. Благодаря использованию современных антибактериальных препаратов, удается избежать присоединения вторичной инфекции, а глюкокортикоиды эффективно подготавливают бронхо-легочную ткань даже при условии ее незрелости.

Использованная литература:

1. Милованов А.П., Радзинский В.Е., Болтовская М.Н. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека // Акушерство и гинекология. — 2004. — №4. — С.15-18.
2. Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе // Журнал акушерства и женских болезней. — 2018. — №67(5). — С. 74-84.
3. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии// Акушерство и гинекология. — 2003. — №2. — С.25-28.