КТГ при беременности

Кардиотокография (КТГ) при беременности, является одним из дополнительных исследований, призванных оценить состояние плода, выявить патологии развития и возможность проведения естественных родов. КТГ плода проводят с 28—30 недели беременности или во время родов.

Кому показано КТГ

По российским акушерским протоколам, кардиотокографию проводят не менее трех раз в третьем триместре даже при условии нормального течения беременности. Процедура позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода, особенности сокращений миометрия, состояние плода во время родов.

Показания к КТГ:

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, выкидыш, тяжелые роды);
• Гестоз второй половины беременности;
• Тяжелая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, артериальная гипертензия, железодефицитная анемия);
• Гемолитическая несовместимость матери и плода;
• Перенашивание;
• Уменьшение или увеличение количества амниотической жидкости;
• Оценка результативности терапии кислородного голодания и фетоплацентарной недостаточности;
• Неудовлетворительные результаты предыдущей диагностики;
• Внутриутробная задержка развития плода;
• Изменение интенсивности двигательной активности;
• Перенесенные механические повреждения абдоминальной области;
• Многоплодие;
• Тяжелые острые респираторные заболевания, перенесенные женщиной;
• Если пациентка не захотела избавляться от вредных привычек на время вынашивания ребенка. Наркотическая зависимость – абсолютное показание для динамического проведения кардиотокографии.

Как подготовиться к процедуре?

1. Перед манипуляцией необходимо посетить туалет. Процедура может несколько затянуться, если на начало ее проведения малыш будет спать. Если женщина захочет в туалет, у нее может подняться артериальное давление, что исказит результаты.
2. За пару часов до исследования необходимо покушать. Пища должна быть сбалансированной, но легкоусвояемой.
3. На момент проведения КТГ будущая мать должна находиться в спокойном расслабленном состоянии. Лучше немного посидеть, успокоить частоту сердечных сокращений и дыхания.
4. Лучше отключить любые мобильные устройства (телефон, планшет, фитнес-браслет). Они создают помехи для работы кардиотокографа, что приведет к получению недостоверного результата.
5. Если доктор не дает конкретных рекомендаций по поводу положения, пациентка может самостоятельно занять удобную позу – полусидя или лежа на боку.
6. Во время манипуляции можно читать любимую книгу или журнал.
7. Некоторые женщины знают, как разбудить своего малыша (скушать конфету, послушать музыку, погладить живот). Бодрствующий на момент исследования ребенок – залог получения максимально достоверного результата.

Перед процедурой женщине рассказывают этапы ее проведения, и получают согласие на проведение в письменном виде. Будущая мать должна понимать, что исследование не причиняет никакого вреда ребенку. Так она сможет избежать дополнительного стрессового фактора.

Суть исследования

КТГ плода это безопасная процедура, в процессе которой регистрируются сокращения матки, реакция малыша на них и его сердечные сокращения. Процедура КТГ при беременности достаточно проста. Беременную приглашают в специальную комнату для обследований и предлагают там лечь и расслабится. К животу прикладывают ультразвуковой датчик, который регистрирует сердечные сокращения малыша и тензодатчик, регистрирующий сокращения матки.

КТГ при беременности проводится в течение 30—60 минут, в это время аппарат фиксирует сердцебиение плода и сокращения матки в виде графика. Затем врач его изучает и дает заключение.

Когда делают КТГ при беременности?

При физиологическом течении беременности кардиотокографию назначают с 32 недели. Если у пациентки возникают показания, возможно проведение исследования с 28 недели гестации. Более раннее проведение КТГ нецелесообразно из-за отсутсвия вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Начиная с 32 недели, у плода формируются циркадные ритмы, отвечающие за систематичность сна и бодрствования.

Если гестация протекает без осложнений, КТГ повторяют трижды до момента начала родов. Если на первом исследовании получены сомнительные результаты, его повторяют через неделю. При внутриутробной гипоксии плода, показано ежедневное проведение манипуляции для динамического контроля над состоянием и решения вопроса о проведении родоразрешения. С нала родовой деятельности кардиотокографию проводят через каждые 3 часа. Схватки должны проходить под постоянным контролем, поскольку в этот период возникает большинство осложнений.

Показатели КТГ

Учитываются следующие показатели:

• частота сердцебиений в минуту или базальный ритм;
• частоту отклонений от базального ритма;
• амплитуду отклонений от базального ритма;
• наличие акцелераций;
• наличие децелераций.

В норме базальная частота сердечных сокращений составляет 120—160 ударов в минуту, при активности 130—160. Амплитуда – это отклонения от базального ритма или осцилляции, их должно быть не менее 9—25 в минуту, их меньшее количество говорит о развитии гипоксии.

Акцелерации или учащения ритма должны встречаться часто, более двух за 10 минут. А вот децелерации или периоды замедления сердечного ритма могут быть различных видов, чаще они связаны с сокращениями матки и нарушение кровотока в пуповине. Их не должно быть на КТГ плода вообще, и они не должны встречаться группами. Когда децелерация запаздывает после сокращения матки и длится долго, это говорит о нарушении плацентарного кровотока и опасно для жизни малыша.

Каждый показатель оценивается по шкале от 0 до 2 баллов, и сумма баллов говорит о состоянии малыша, это система расшифровки по Фишеру. Так, 5—7 баллов говорят о пограничном состоянии малыша, которое требует срочной консультации и лечения. Показатель выше 7 говорит о нормальной деятельности сердца плода, показатель ниже 4 баллов свидетельствует об угрозе жизни малыша.

Когда показания КТГ при беременности вызывают сомнения, женщине требуется пройти УЗИ доплерографию, которая позволит оценить общий кровоток плода, плаценты и сосудов пуповины.

КТГ плода достаточно безопасное и информативное исследование, которое позволяет выявить ранние стадии гипоксии плода. Но при плохой КТГ сразу беспокоиться не надо, так как показатели могут меняться не только из-за наличия патологий, но и в ответ на состояние матери, например при волнении, беспокойстве, смене погоды. Поэтому если замечают нарушения на КТГ, его проводят более длительное время или делают повторно, после того как беременная успокоится.

О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?

Основной показатель, который оценивают во время процедуры – частота сердечных сокращений плода. В физиологических условиях она колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. При снижении показателя можно говорить о брадикардии, при повышении – о тахикардии. Патологии, которые можно заподозрить после расшифровки результатов исследования:

• Кислородное голодание плода;
• Малокровие (анемия);
• Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы;
• Гипертермия будущей матери;
• Нарушение функционирования щитовидной железы женщины;
• Инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий амниотическую жидкость;
• Обвитие пуповины;
• Вариабельность артериального давления у матери.

На основании результатов КТГ никогда не выставляется заключительный диагноз. Любая патология требует подтверждения или опровержения. Кардиотокография служит предварительным диагностическим методом, позволяющим заподозрить определенное патологическое показание. Если во время родов доктор получает настораживающие результаты, свидетельствующие о критическом состоянии плода, тактика родоразрешения меняется в пользу кесарева сечения.

Использованная литература:

1. Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. — Мн.: Книжный дом, 2004. — 304 с.
2. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н. и др. Возможности антенатальной компьютерной кар-диотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 5. — С. 12-16.
3. Учебно-методические рекомендации. Кардиотокография плода / Авт.-сост. Л.И. Трубникова, Д.Р. Касымова, Ф.А. Измайлова, В.Ю. Жданова; под ред. проф. Л.И. Трубниковой. — Ульяновск: УлГУ, 2011. — 17 с.