Заболевания молочных желез

Когда обращаться к врачу?

К врачу необходимо обратиться при наличии хотя бы одного или несколько таких симптомов как:

• Уплотнение в одной или обеих молочных железах;
• Выделение из сосков крови, гноя;
• Образование апельсиновой корки на поверхности железы;
• Болезненные ощущения и дискомфорт в области груди;
• Повышение температуры тела.

Виды заболеваний молочной железы

Воспалительные:

• Мастит (специфические, неспецифические , острые, хронические).

Опухоли доброкачественного характера:

• Эпителиального происхождения (фиброаденома, аденома, папиллома);
• Неэпителиального происхождения (липома, фиброма, ангиома).

Дисгормональные гиперплазии:

• Мастопатия;
• Гинекомастия;
• Фиброзно-кистозная болезнь.

Опухоли злокачественного характера:

• Рак;
• Саркома.

Мастит

Мастит-это воспалительное заболевание молочных желез. Чаще всего процесс односторонний. Мастит может быть как острым, так и хроническим.

Основной причиной развития заболевания является стафилококк и его сочетания с кишечной палочкой, стрептококком и т.д.

Воспалительный процесс возникает вследствии:

1. Прохождения возбудителя через входные ворота (трещины сосков, травмы протоков);
2. Застоя молока в протоках желез;
3. Травмы в области молочных желез;
4. Резкие перепады температур;
5. Распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из других очагов инфекции.

Также особое значение имеет общая резистентность организма.

Клинические признаки, которые могут быть проявлением мастита:

• Острое начало, повышение температуры тела до 38-39;
• Увеличение одной или обеих желез в объеме;
• Усиление болезненности в молочной железе;
• Образование инфильтрата в железе;
• Покраснение кожных покровов над поверхностью инфильтрата;
• Увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• Общие признаки, такие как головные боли, слабость, раздражительность, быстрая утомляемость.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – это новообразование доброкачественного течения, которое характеризуется разрастанием эпителия внутри выводного протока молочной железы. Частое расположение находится под соском или ареолой.

Причинами возникновения являются:

• Нарушения в работе яичников;
• Воспалительные заболевания яичников;
• Гиперпластические процессы в яичниках(гиперплазия эндометрия, эндометриоз и т.д.);
• Короткий (меньше 1 мес) период лактации или его отсутствие;
• Синдром поликистоза яичников;
• Неправильно подобранная гормональная контрацепция.

Клинически заподозрить внутрипротоковую папиллому сложно, необходимы инструментальные исследования, которые позволяют с точностью поставить диагноз.

Иногда единственным проявлением заболевания является выделения из сосков желтого, зелёного или красного оттенка. Папиллома может иметь размеры от нескольких миллиметров, что не позволяет обнаружить ее при пальпации железы и может быть определена при размерах в несколько сантиметров.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия – это формирование доброкачественного новообразования, вследствие нарушения соотношения эпителиальных и соединительных частей ткани молочных желез.

Различают:

• Узловая форма
• Диффузная форма:
  • С преобладанием железистых компонентов – разрастаются дольки молочной железы без четких границ.
  • С преобладанием кистозного компонента-наличие большого количества кист разных размеров при уменьшении долек железы.
  • С преобладанием фиброзных изменений - происходит замещение железистой ткани соединительной.
  • Смешанная форма

Клиника сходная со многими другими заболеваниями молочных желез и проявляется в виде:

• Наличия болезненных уплотненных участков в ткани железы (боль может иррадиировать в область лопатки или руки);
• Выделения из сосков (редко);
• Чувства тяжести и распирания груди;
• Увеличения подмышечных лимфатических узлов.

Киста

Киста молочной железы – это доброкачественное новообразование в виде ограниченной полости с серозной жидкостью внутри. Может быть как отдельным заболеванием, так и проявлением фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. Киста молочной железы имеет тенденцию к малигнизации. Могут быть как одиночными, так и множественными и их размер варьирует от нескольких миллиметров (микрокисты) до нескольких сантиметров (макрокисты).

Причинами развития кисты является:

• Обструкция протока железы с последующим накоплением жидкости;
• Гормональные нарушения в репродуктивном возрасте;
• Наследственность;
• Отказ от лактации;
• Травмы молочных желез;
• Оперативные вмешательства в области груди.

Клиника в самом начале заболевания может никак не проявляться, при увеличении размера кисты или при атипичных формах начинает беспокоить боль в груди, наличии плотного круглого или овального образования в железе, выделение желтого цвета из сосков и их огрубение, редко увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Аденома

Аденома молочной железы - доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия и имеет плотную капсулу. Расположена аденома чаще ближе к поверхности железы. Встречается данное заболевание в основном в молодом возрасте. Аденома может быть как в одной, так и в обеих молочных железах.

Причинами развития являются:

• Гормональные нарушения женской половой системы;
• Гипотиреоз;
• Болезни печени.

Аденома молочной железы проявляется в виде наличия круглого четкого уплотнения до 3х см в диаметре, не приносящие боли при ее маленьких размерах. Данное уплотнение увеличивается на время менструаций.

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, которое в большинстве случаев развивается из тканей молочных протоков и реже из долек молочной железы.

Причинами развития может являться как один из факторов, так и несколько:

1. Наследственная предрасположенность;
2. Поздние первые роды;
3. Позднее наступление первых менструаций или раннее наступление менопаузы;
4. Отягощенный акушерский анамнез;
5. Отказ от лактации;
6. Ожирение, гиподинамия;
7. Гормональные нарушения;
8. Доброкачественные новообразования.

Классификация рака молочных желез включает такие формы:

• Узловатая форма
• Диффузная:
  • Отечно-инфильтративная;
  • Маститоподобная;
  • Рожистоподобная;
  • Панцирная;
• Редкие формы:
  • Рак Педжета;
  • Атипичные формы.

Клинически рак молочной железы проявляется:

• Образование в толще железы уплотнения, которое может быть безболезненным, но причинять дискомфорт;
• Изменение кожи молочной железы в виде сморщиваний и втяжений, эрозий, покраснений;
• Изменение формы железы;
• Втяжение соска;
• Появление кровянистых выделений из сосков;
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине на стороне поражения.

Болезни сосков

Болезни сосков встречаются реже. В эту группу болезней в основном входит аллергический дерматоз (экзема) и воспалительные процессы в области соска.

Развиваются они вследствие таких причин как:

• Стрессовые ситуации;
• Травмы сосков;
• Другие заболевания молочных желез;
• Застой молока;
• Инфекции.

Проявлениями болезней сосков могут быть: болезненность соска и ареолы, сухость и шелушения этой области, покраснение, зуд кожи над соском, его нагрубание, появление различного вида выделений из соска и отек пораженной груди. При инфекционном воспалении характерно повышение температуры тела и увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения.

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочных желез начинается со сбора жалоб пациентки и анамнеза жизни и заболевания.

Врачу-маммологу необходимо выяснить возможную причину развития болезни (травма, наследственность, образ жизни и т.д.), установить последовательность развития болезни и наличие сопутствующих. Далее врач проводит общий осмотр пациентки, уделяя особое внимание области молочных желез и ближайших лимфатических узлов (шейные, подмышечные и т.д.).

Необходимо провести оценку симметричности молочных желез, цвета кожных покровов, определить наличие высыпаний, эрозий и покраснений в области молочных желез, однородности структуры и наличие уплотнений, болезненности, выделений из сосков. При пальпации лимфатических узлов, если они определяются, следует установить размеры узлов, их болезненность и спаянность с окружающими тканями.

Далее врач назначает дополнительные методы исследования, которые включают в себя:

• Лабораторные:

1. Определение состава выделений из сосков;
2. Клинический анализ крови и мочи, глюкоза крови o Тест на онкомаркеры СА 15–3;
3. Определение уровня гормонов щитовидной железы, половых гормонов (остальные по показаниям);
4. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, АЛТ.АСТ и т.д,) – по показаниям.

• Инструментальные:

1. Рентгенологическое исследование молочных желез и лимфатических узлов (для обнаружения новообразований, кальцинатов);
2. УЗИ молочных желез и допплерография (определение структуры железы, обнаружение новообразований, установление их формы, размера, местонахождение, определение скорости кровотока и его состояние в молочных железах);
3. Дуктография (для определения проходимости, патологических образований в долевых протоках железы);
4. Аспирационная биопсия (при обнаружении новообразования, для установления его природы);
5. Пневмокистография (при обнаружении кист, для получения данных о их структуре и внутрикистозных образований).

• Консультации других специалистов при необходимости

Лечение заболеваний молочных желез

Различные заболевания молочных желез лечатся по-разному.

При развитии мастита в основном лечение консервативное, а именно:

• Аспирация молока молокоотсосом;
• Антибактериальная терапия, если причиной стала бактериальная флора;
• Коррекция метаболических сдвигов;
• Витаминотерапия;
• Противовоспалительная и противоотечная терапия;
• Жаропонижающее препараты при наличии повышенной температуры тела.

При гнойных процессах необходимо вскрытие гнойной полости, ее санация и удаление нежизнеспособных тканей, с последующим установлением дренажа и медикаментозной терапией.

При воспалительных инфильтратах применяется физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Если в молочной железе имеются кисты менее 2 см в диаметре, без разрастаний, тогда проводится:

• Пункция кист (для удаления жидкости в них и последующим слипанием их стенок);
• Склерозирование (принцип тот же, но вводятся лекарственные средства для слипания стенок кист);
• Вапоризация лазером (разрушение поврежденных тканей лазером, без затрагивания здоровых).

Показанием к хирургическому лечению являются: фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, пролиферативная мастопатия. В основном применяется секторальное удаление железы.

Если болезнь была обнаружена у молодых девушек, методом выбора становится наблюдение за новообразованием, с периодическим УЗИ и назначение консервативной терапии.

Медикаментозная терапия включает в себя гормональную терапию (при сниженных показателях гормонов в крови), гепатопротекторы, витаминотерапию, противовоспалительные препараты, седативные лекарственные средства, иммуномодуляторы, фитотерапию.

Если же в ходе исследований обнаруживается злокачественная природа опухоли, необходимо хирургическое лечение с последующей химиотерапией.

Лечение должно проводиться с немедикаментозной терапией, которая включает в себя: отказ от курения, алкоголя, исключение стрессового фактора, изменение образа жизни.

Профилактика заболеваний молочных желез

Профилактика заболеваний молочных желез включает:

• Отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание;
• Правильно подобранный бюстгальтер, не стесняющее белье;
• Подходящий метод контрацепции;
• Профилактика абортов;
• Своевременное рождение детей, поддержание лактации;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Диспансерные осмотры ежегодно;
• Самообследование молочных желез ежемесячно.

Список использованной литературы:

1. Корень Т.А., Минайло Т.И., Шепетько М.Н. Доброкачественные заболевания молочных желез: учеб.-метод. пособие — Минск : БГМУ, 2014. — 36 с.
2. Кузин, М.И. Хирургические болезни : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд. , перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 992 с.
3. Летягин В.П., Высоцкая Н.В., Легков А.А. и соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. — М: Рондо, 1997. — 287 с.
4. Радзинский В.Е. Молочные железы и гинекологические болезни. — М., 2010. — 304 с.