Сперматоцеле: методы лечения семенной кисты

Статья проверена:

Малахова Виктория Юрьевна , репродуктолог по лечению бесплодия

tags
Теги
8197 просмотров
Дата обновления: 23 Декабря 2023
Сперматоцеле - это патология придатка мужских половых желез, а именно киста придатка яичка, которая окружена фиброзной оболочкой и содержит в себе сперматозоиды, семенную жидкость и сперматоциды.
Содержание

Изображение 1: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Мужчины редко обращаются за медицинской помощью, особенно, если дело касается половой системы. Они длительное время скрывают патологию или пытаются лечиться способами, почерпнутыми из интернета. При этом патология прогрессирует, появляются осложнения и необратимые последствия. Одним из распространенных заболеваний мужской половой системы считается сперматоцеле или семенная киста. Это полостное доброкачественное новообразование, формирующееся из-за нарушения оттока семенной жидкости из придатка яичка. Визуально представляет собой округлое или овальное образование, заполненное жидким содержимым, при исследовании которого можно обнаружить сперматозоиды, незначительное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Причины развития сперматоцеле

Специалисты выделяют две формы патологии: врожденную и приобретенную. Заболевание носит преимущественно односторонний характер, но встречаются и двусторонние образования.

Врожденное сперматоцеле

Во время гестации на эмбрион воздействуют различные экзо- и эндогенные факторы. Плацента не всегда может защитить плод от тератогенного воздействия, в результате чего формируются врожденные аномалии и пороки развития. При частичном незаращении влагалищного отростка брюшины по ходу семенного канатика образуются кистозные образования. Они заполнены прозрачным содержимым, имеют небольшие размеры и не доставляют пациенту никакого дискомфорта. Сперматоцеле также может формироваться на фоне неправильного сращения мюллеровых протоков, сопровождающего крипторхизм.

Сперматоцеле приобретенного характера

Этиологическими факторами приобретенной формы недуга являются травматические и воспалительные заболевания. Особую опасность представляют хронические воспалительные процессы, на фоне которых формируются необратимые структурные изменения пораженной области. В результате патологического процесса нарушается отток жидкого содержимого, что провоцирует растягивание стенок выводящего протока. Такие кисты быстро увеличиваются в размерах, сдавливая соседние анатомические области, что приводит к возникновению клинических проявлений.

Изображение 2: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Симптомы

На начальных этапах развития патология не имеет клинических проявлений. Симптоматика появляется после достижения образованием определенных размеров. Типичные проявления:

  • Увеличение размера мошонки.
  • Болевой синдром тянущего, ноющего или распирающего характера, локализованный в области гениталий. Иногда боль иррадиирует в поясницу или нижние конечности. Развивается из-за сдавливания образованием нервных окончаний. Изначально хорошо поддается купированию нестероидными анальгетиками или спазмолитиками. Длительный систематический прием таких препаратов вызывает привыкание, что сказывается на их эффективности.
  • Покраснение и отечность мягких тканей мошоночной области. Возникает при больших размерах образования, нарушающих отток крови от гениталий.
  • Дискомфорт во время ходьбы или физических упражнений.
  • Диспареуния – боль, сопровождающая половой акт. Во время оргазма происходит выброс семенной жидкости, частично попадающей в сперматоцеле. Стенки образования растягиваются, что вызывает неприятные ощущения. Установив взаимосвязь между эякуляцией и усилением неприятных ощущений, мужчина начинает сознательно избегать половых отношений. Сексуальная неудовлетворенность вызывает нарушения психики. Пациенты становятся злыми, раздражительными, агрессивными. Возникают проблемы личного и профессионального характера.
  • Наличие пальпируемого образования в мошонке – симптом, при возникновении которого мужчины обращаются за медицинской помощью. У большинства пациентов развивается канцерофобия – боязнь злокачественного процесса.

Опасно ли сперматоцеле?

Образование небольшого размера, не имеющее клинических проявлений не опасно для жизни и репродуктивной способности. Такие кисты подлежат динамическому наблюдению. Сперматоцеле большого размера, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, нарушает психическое состояние мужчины, вызывая депрессивные расстройства.

Распространённость

Согласно данным медицинской статистике, патология регистрируется у 7% мужчин, обратившихся за урологической медицинской помощью. Пик заболеваемости приходится на период активных изменений в половой системе (пубертат и мужской «климакс»). Заболевание часто становится диагностической находкой во время профилактического осмотра. Некоторые пациенты живут, даже не зная о наличие у себя кисты.

Диагностика

Изображение 3: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Заболевание находится в компетенции урологов и андрологов. Верификация диагноза основывается на следующих методах исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Пациенты часто предъявляют жалобы на дискомфорт в области мошонке, усиливающийся при ходьбе или занятиях спортом, чувство распирания, диспареунию, пальпируемое образование. Жалобы неспецифичны, могут встречаться при многих заболеваниях половой системы, поэтому требуется дообследование.
  2. Физикальном осмотре. Если образование достигло значительных размеров (более 20 мм в диаметре), можно увидеть асимметрию мошонки.
  3. Пальпации. Образование пальпируется в виде эластичного шара или овала, расположенного около верхнего полюса яичка. Пропальпировать кисту можно после достижения размера в один сантиметр.
  4. Клинического анализа крови и мочи. Используются для опровержения или подтверждения воспалительного процесса.
  5. Диафаноскопии – осмотр мошонки под лучами проходящего света. Полостные новообразования с прозрачным содержимым хорошо пропускают световые лучи. Метод используется для дифференциальной диагностики с плотными новообразованиями.
  6. Сонографии – ультразвуковые лучи позволяют визуализировать размер, расположение и особенности строения образования. Сперматоцеле представляет собой тонкостенную полость, имеющую сообщение с придатком яичка. Внутри кисты располагается жидкость.
  7. Пункции – используется в сложных случаях, требующих незамедлительной дифференциальной диагностики. Пункционная биопсия предполагает получение содержимого образования путем его прокола специальной иглой. Полученный биологический материал по своему клеточному составу схож с транссудатом – невоспалительной жидкостью.

Лечение сперматоцеле

Тактика терапии зависит от размеров кисты, наличия объективной симптоматики и желания пациента. Если образование имеет небольшой диаметр, не оказывает давления на окружающие мягкие ткани, не доставляет пациенту дискомфорта, выбирается выжидательная тактика. Она предполагает постановку на учет с систематическим посещением лечащего специалиста. Если на очередном осмотре доктор видит признаки активного роста или пациент начинает предъявлять жалобы, необходимо оперативное лечение. Специалисты стремятся выбирать малоинвазивные методы хирургического лечения, оказывающие минимальную травмирующую нагрузку.

Читайте также: Лечение везикулита

Сперматоцелэктомия

Оперативное вмешательство в ходе, которого полностью удаляется киста, носит название сперматоцелэктомии. Методика отличается высокой эффективностью, поскольку имеет низкий процент рецидивов. При этом сохраняется репродуктивный потенциал мужчины, поскольку здоровая тестикулярная ткань не затрагивается. Этапы операции:

  1. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях, его длительность не превышает 20 минут. Показана инфильтрационная или проводниковая анестезия. Инфильтрационный метод предполагает послойное введение анестетика непосредственно в зону операции. Проводниковый вариант – блокада нервных сплетений, обеспечивающих иннервацию мошонки. Перед вмешательством доктор делает пробу на переносимость местных анестетиков.
  2. После анестезии специалист обрабатывает операционное поле и делает надрез мягких тканей. Рана располагается по передней поверхности мошонки, имеет длину около пяти сантиметров.
  3. Производится рассечение оболочек яичка, после чего орган выводится в разрез. Открывается киста путем рассечения расположенной над ней оболочки. Оперирующий хирург тупым путем вылущивает сперматоцеле, стараясь не повредить его капсулу. Новообразование подлежит гистологическому изучению. Клинический диагноз выставляется только после получения результатов.
  4. Производится ревизия раны на наличие некоагулированных сосудов.
  5. Мягкие ткани ушиваются.
  6. На операционное поле накладывается давящая повязка, придерживающая тестикулы в приподнятом положении. Так увеличивается отток содержимого.

Изображение 4: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Реабилитационный период занимает около трех недель. На это время противопоказаны половые контакты, посещение общественных водоемов соляриев, саун и бань. Секс сопровождается усилением притока крови к гениталиям, что может спровоцировать кровотечение из раны. Гипертермия приводит к расширению сосудов, что также может стать причиной кровотечения. В общественных водоемах высок риск присоединения вторичной инфекции. Важно соблюдать все рекомендации по уходу за областью операционного поля. Поддерживающая повязка снимается через два дня после операции. Рану необходимо несколько раз в день обрабатывать антисептическим раствором на водной основе. Также показана систематическая смена повязки. Необходимо следить за чистотой наружных половых органов. С этой целью ежедневно принимается теплый душ. Ванны противопоказаны. На протяжении нескольких дней после манипуляции мужчина может испытывать болевые ощущения. Для их купирования назначаются анальгетики нестероидной природы. При имеющихся хронических воспалительных очагах (тонзиллит, кариозные зубы), показан прием антибактриальных препаратов широкого спектра действия.

Помимо показаний, существуют и противопоказания. Большинство ограничений носят временный характер. Сперматоцелэктомия не проводится при острых инфекционных заболеваниях любой локализации. Операция возможна только после стабилизации состояния, этиотропного лечения и восстановления гомеостаза. Другие противопоказания: нарушение свертывающей функции кровеносной системы, последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения, половые инфекции, тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации, прием некоторых медикаментов.

Склеротерапия

Изображение 5: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Щадящей методикой, исключающей необходимость открытого хирургического вмешательства, считается склеротерапия. Манипуляция проводится под ультразвуковым контролем. В месте наиболее выступающей части мошонки доктор вкалывает иглу, по которой происходит аспирация содержимого. Полученная жидкость используется для дальнейшего изучения. Эвакуация содержимого не исключает рецидив заболевания, поэтому в капсулу вводится специальный раствор – склерозант. Он склеивает листки соединительной ткани, предотвращая повторное накопление жидкости. Манипуляция высокоэффективна и безопасна, но может быть использована только у пациентов, выполнивших свою репродуктивную функцию. Склерозант может стать причиной развития эпидидимита химической этиологии. Заболевание приводит к обструкции семявыносящих протоков, что снижает репродуктивный потенциал пациента. На протяжении нескольких дней после вмешательства запрещен секс, горячие ванны и бассейны. Через три недели назначается консультация лечащего специалиста, оценивающего эффективность терапии.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при отсутствии адекватной и своевременной терапии. Если присоединяется вторичная инфекция, развивается орхит или эпидидимит у мужчин. Состояние сопровождается системной гипертермией, тахикардией, интенсивной болью в области мошонки, общей слабостью. Для купирования симптомов используются следующие группы препаратов: антибиотики, противовоспалительные, анальгетики, спазмолитики, иммуномодуляторы, витамины. Важен комплексный подход к лечению. Если терапия подобрана неправильно или пациент не соблюдает врачебные назначения, развивается хронизация процесса.

Вторым серьезным осложнением считается разрыв капсулы образования. Если киста имеет большие размеры и в ее полость постоянно поступает содержимое, существует риск повреждения оболочки. После разрыва содержимое изливается в полость мошонки, вызывая воспалительный процесс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, развиваются последствия, угрожающие репродуктивной способности и витальным функциям – бесплодие и генерализация инфекции.

Прогноз

Изображение 6: Сперматоцеле - ЭКО-блог

Патология имеет благоприятный прогноз. Врожденные кисты не склонны к росту, не имеют клинических проявлений и никак не отражаются на функциональной активности и репродуктивной способности пациента. Приобретенные новообразования часто стабильны – не склонны к росту и прогрессированию. Если же патология прогрессирует, появляются симптомы и сдавливаются окружающие ткани, используется хирургическое лечение. После радикальной операции (сперматоцелэктомии) вероятность развития рецидива сводится к минимуму, поскольку отсутствует морфологический субстрат опухоли. Склеротерапия не исключает вероятность рецидивирования.

В литературе можно встретить утверждение, что сперматоцеле при определенных условиях может озлокачествляться с развитием онкологического процесса. Это заблуждение, поскольку новообразование не способно к малигнизации ввиду отсутствия предраковых клеток.

Профилактика сперматоцеле

Профилактика врожденной формы недуга сводится к предотвращению воздействия тератогенных факторов на организм беременной женщины. Прием любых медикаментов должен быть согласован с лечащим специалистом, следует избегать производственных вредностей и ионизирующего излучения. Будущей матери рекомендуется избегать мест скопления людей, в которых существует высокая вероятность заражения ОРВИ. Нельзя контактировать к бездомными животными, в частности, кошками, поскольку они являются переносчиками токсоплазмоза, заболевания, способного проникать через плацентарную ткань и оказывать тератогенное влияние на эмбриогенез.

Для профилактики приобретенной формы недуга разработаны первичные и вторичные мероприятия. Первичные профилактические меры направлены на исключение провоцирующих факторов:

  • Отказ от ведения беспорядочной половой жизни. Незащищенные сексуальные контакты со случайными партнерами часто становятся причиной заражения половыми инфекциями.
  • Использование барьерных средств контрацепции.
  • Защита гениталий от факторов, провоцирующих воспаление: гипотермии, застойных процессов. Особо опасно системное переохлаждение, приводящее к снижению защитных свойств организма.
  • Проведение вакцинации от эпидемического паротита – инфекционного заболевания, способного вызвать орхит.
  • Своевременная диагностика и лечение любых инфекционных заболеваний. Наличие в организме хронического воспалительного очага увеличивает шансы на распространение инфекции лимфогенным или гематогенным путем.
  • Регулярные медицинские профилактические осмотры – не реже одного раза в двенадцать месяцев, в ходе которых доктор может диагностировать патологию на раннем этапе развития.
  • Ведение здорового образа жизни. Вредные привычки (алкоголизм, токсикомания, наркомания, табакокурение) оказывают повреждающее воздействие на все системы организма. Свободные радикалы, накапливающиеся в результате попадания в организм никотина, способны нарушать большую часть метаболических процессов. Дозированные физические нагрузки помогут поддерживать хорошее самочувствие. Правильное питание способствует накоплению достаточного количества полезных веществ и микроэлементов.
  • Избегание механических повреждений паховой области.

Вторичные профилактические метры направлены на предупреждение развития осложнений. Пациенты с диагнозом сперматоцеле, должны состоять на диспансерном учете, даже при отсутствии необходимости проведения оперативного лечения. Систематические осмотры помогут своевременно выявить показания к операции.

Мужчины, позиционируя себя, как сильную половину человечества, порой боятся элементарных вещей, например, похода к врачу. Пациенты должны понимать, что обращение за медицинской помощью – это не показатель слабости, а необходимость. Заболевания не проходят бесследно. Даже если острая симптоматика купировалась самостоятельно, это не говорит о том, что произошло излечение. Возможно, недуг трансформировался в хроническую форму, тяжело поддающуюся стандартной терапии.

Использованная литература:

  1. Громов А.И., Прохоров А.В. Клинико-эхографическая характеристика эпидермоидных кист мошонки и полового члена. Уральский медицинский журнал. 2015;8(131):132-138
  2. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем. Андрология и генитальная хирургия. 2005;2:50-54.
  3. Гамидов С., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врач. 2013; 7:2-4. 
Вопросы и ответы
Маргарита Ч.
24 Апреля 2023
Можно не резать, а проткнуть кисту, чтобы ее содержимое вытекло наружу?
Да, подобный метод носит название склеротерапии. В ходе процедуры содержимое кисты эвакуируют при помощи иглы, а в полость вводится склерозант, склеивающий стенки.

Храбров Тимур Юрьевич
Зина П.
17 Февраля 2023
Можно лечить сперматоцеле таблетками?
Нет, препараты, назначаемые при сперматоцеле, носят симптоматический характер. Они купируют неприятные симптомы (боль, дискомфорт, повышение температуры), не оказывая рассасывающего воздействия на капсулу образования.

Храбров Тимур Юрьевич
Светлана Васильевна Я.
20 Января 2023
Если ничего не болит, нужно делать операцию?
При отсутствии симптоматики и активного роста кисты, предпочтительнее выжидательная тактика с систематическим посещением уролога.

Храбров Тимур Юрьевич
Инна Романовна
10 Декабря 2022
Какие ограничения после операции?
Противопоказан подъем тяжестей, изнуряющая физическая активность, посещение открытых водоемов, бань и саун. Также запрещен секс до полной регенерации поврежденных тканей.

Храбров Тимур Юрьевич
Оставить комментарий
5.0
Есения Круглова
11 Августа 2022, 01:11
Очень здорово, что если у вас приключилось сперматоцеле, то нужна всего одна операция, чтобы избавиться от него. Уберут кисту и вы забудете, что такое у вас было. Ну и главное, что все в ваших руках. Приобретения сперматоцеле можно избежать. Главное, что нужно помнить, избегайте случайных половых связей. Не будет инфекции, уменьшится риск появления сперматоцеле.
5.0
Сергей
13 Марта 2022, 18:53
Очень неприятная проблема. Киста яичка. Расскажу свою историю у меня была травма и после появилось какое-то уплотнение в левом яичке. Я все тянул и не обращался, все думал само пройдет. да не тут -то было. У меня появились боли и пришлось, все-таки пойти к врачу. Мне поставили диагноз сперматоцеле. После осмотра было принято решение удалить кисту хирургическим путем. Я не жалею, что согласился. После операции все вернулось “на круги своя”, боли ушли. Поэтому если у вас такая проблема и вы постоя...