Гестоз при беременности

Гестоз – это патологическое состояние, связанное с беременностью, которое характеризуется полиорганной недостаточностью вследствие тотального вазоспазма.

Теорий возникновения гестоза достаточно большое количество. Поэтому данное патологическое состояние, связанное с беременностью, назвали «болезнью теории».

Причины гестоза

Приверженцы центрального генеза возникновения гестоза утверждают, что данное состояние - это итог дисфункции между корой головного мозга и его подкорковым структурами, что свою очередь, посредствам рефлекторных связей ведет к патологическим процессом в системе кровообращения.

Иммунологическая теория гласит о чужеродности плода женскому организму, отторжении инородного тела посредствам дисфункциональных процессов во всех органах и системах.

Гестоз-это системная дезадаптация организма к беременности.

Виды гестоза

• Ранние гестозы;
• Поздние гестозы;
• Редкие формы гестозов.

Ранние

Ранние гестозы представляют собой процесс перевозбуждения парасимпатической нервной системы. В результате этого возникают такие изменения, как тошнота, рвота, головокружение. Следствием рвоты является обезвоживание, нарушение водного и электролитного обменов. Со стороны желудка нарушение функционирования нервной системы проходит в виде чрезмерного раздражения рецепторов фундального отдела желудка, афферентные импульсы стимулируют рвотный центр. В результате данных патологических изменений возникает снижение уровня общего белка, накопление кетоновых тел, которое отравляют как организм беременной, так и самого развивающегося эмбриона. Без коррекции состояния беременность не может быть пролонгирована.

Рвота беременных подразделяются на легкую, среднюю, и тяжелую.

Поздние гестозы

Это тотальная эндотелиопатия (нарушение функционирования эндотелия сосудов, которое ведет к возникновению их спазма). Вместе со спазмом сосудов повышается проницаемость сосудистого русла, в результате чего возникают отеки. В результате недостатка кислорода происходят гипоксические изменения в почках, которые нарушают их функционирование. Вызывают протеинурию - появление белка в моче. Нарушение функционирования печени приводит к недостаточному синтезу факторов свертывания, которое вываливает коагулопатические изменения. Недостаток кислорода вследствие вазоспазма вызывает непосредственные изменения в плаценте - дисфункция плаценты без нарушения кровотока либо с нарушением.

Спазм сосудов, в свою очередь, формирует характерную триаду для гестоза: повышение артериального давления, появление у беременной женщины отеков, а также белка в моче.

Синдром эндотелиальной дисфункции формирует гипоксические изменения всех органов и систем.

Основные формы позднего гестоза

По мере прогрессирования и усиления симптоматики гестоза выделяют следующие его формы:

• Преэклампсия легкой степени (диастолическое артериальное давление составляет 90-99 миллиметров ртутного столба, белок в моче до 0,3 грамм/литр, незначительные отеки нижних конечностей);
• Преэклампсия средней степени (диастолическое артериальное давление составляет 100-109 миллиметров ртутного столба, белок в моче 0,3 – 3 грамм/литр, отеки нижних, верхних конечностей);
• Преэклампсия тяжелой степени (диастолическое артериальное давление составляет более 110 миллиметров ртутного столба, белок в моче более 3 грамм/литр, отеки нижних, верхних конечностей, лица, передней брюшной стенки. Также характерным симптомом является наличие головной боли, «мушек» перед глазами );
• Эклампсия (появление тонических, клонических судорог, после чего женщине показано экстренное родоразрешение).

Редкие

К редким формам гестоза относится тетания беременных - возникновение судорог верхних и нижних конечностей, лица.

Остеомаляция беременных

редкая форма, которая связана с нарушением кальциевого обмена в организме беременной женщины. Характерными клиническими симптомами являются боли в костях, переломы, угроза преждевременных родов, а также преждевременные роды.

Бронхиальная астма беременных

редко встречающаяся формы гестоза. На фоне общего благополучия без наличия пульмонологически отягощенного анамнеза клинически проявляется приступообразный кашель, чувство нехватки воздуха, удушья.

Хорея беременных

Проявляется быстрыми мышечными подергиваниями как лица, так мышц рук и ног. В предвестниках данного заболевания может быть нарушение режима сна и отдыха, слабость, раздражительность.

HELLP-синдром

является тяжелым осложнением беременности. Проявляется гемолизом эритроцитов, что в клинической картине отражается желтухой, гипербилирубинемией, снижением количества тромбоцитов, что проявляется повышенной кровоточивостью, повышением уровня ферментов печени АлАТ, АсАТ.

Диагностика гестоза

Верификация диагноза возможна на основании жалоб, данных анамнеза, физикальных характеристик и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. При ранних гестозах пациентка будет жаловаться на тошноту, рвоту, слюноотделение. Симптомы появляются через некоторое время после зачатия. Объективно доктор может обнаружить сухость кожных покровов, обложенный белым налетом язык и истощенный внешний вид. Лабораторные анализы демонстрируют дефицит общего белка и переизбыток кетоновых тел.

Поздние гестозы имеют следующие клинические проявления: повышение артериального давления (головная боль, головокружение), отеки нижних конечностей, значительное повышение массы тела. Объективные данные:

• Измерение артериального давления в динамике – повышение диастолического АД свыше 90 мм рт. ст. Измерение производится в динамике, не менее трех раз. Принципиальное значение имеет лабильность показателей после незначительной физической нагрузки.
• Измерение окружности голени. Увеличение объема более чем на 10 мм за неделю свидетельствует о наличие отеков.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Клинический анализ крови – тромбоцитопения, увеличение гематокрита;
2. Общий анализ мочи – протеинурия, увеличение плотности;
3. Анализ урины согласно Зимницкому – никтурия (увеличение объема ночной мочи);
4. Биохимия крови – накопление мочевины, креатинина;
5. Коагулограмма – гиперкоагуляция;
6. Сонография + допплер – нарушение маточно-плацентарного кровотока, признаки гипоксии плода;
7. Осмотр глазного дна – полнокровные сосуды микроциркуляторного русла.

Осложнения

Для ранних гестозов серьезным осложнением считается гиповолемический шок, развивающийся на фоне потери большого количества жидкости и электролитов. В результате неуемной многократной рвоты нарушается общее состояние беременной. Гиповолемический шок сопровождается снижением артериального давления, тахикардией, холодным липким потом, нарушением общего самочувствия.

Поздние гестозы характеризуются дисфункцией всех систем. Если своевременно не откорректировать данное состояние, развивается полиорганная недостаточность. В отдельных органах (печени, почках, поджелудочной железе) образуются очаги некроза и кровоизлияния. На фоне отека мозга развивается церебральная кома – тяжелое состояние, для которого свойственно нарушение уровня сознания и отсутсвие всех видов чувствительности.

При отсутствии терапии страдает не только мать, но и плод. Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к формированию фетоплацентарной недостаточности, развивается гипоксия, приводящая к внутриутробной задержке развития плода. У женщин с поздним гестозом гораздо чаще развивается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или инфаркты в плацентарной ткани.

Лечение гестоза

Терапия раннего гестоза имеет свои особенности. В это время происходят основные этапы органогенеза, поэтому прием любых медикаментов должен согласовываться с лечащим специалистом. Многие препараты запрещены в первом триместре. Лечение ранней формы патологии направленно на купирование тошноты и рвоты, восстановление объема циркулирующей крови и нормализацию водно-солевого обмена. Если у женщины отсутствует изнуряющая рвота, лечение проводится в амбулаторном режиме. Помимо консервативной терапии, следует нормализовать образ жизни. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и коррекция режима сна способствует быстрому восстановлению организма.

Лечение отеков первой степени (локализованных на нижних конечностях) может проводиться в амбулаторном режиме. В остальных случаях пациентка должна находиться в стационаре под наблюдение медицинских работников.

Читайте также: как избавиться от отеков при беременности

Основные направления терапии:

• Диетическое питание – исключение жирных, жаренных, соленых блюд. Достаточное количество свежих фруктов и овощей, исключение фаст-фуда.
• Ограничение количества выпитой жидкости. На фоне патологических процессов, происходящих в организме, повышается проницаемость сосудов, что приводит к скоплению жидкости в интерстициальном пространстве.
• Антигипертензивные средства – снижающие артериальное давление.
• Препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки.
• Нормализация реологии и коагуляции.
• Средства с антиоксидантным эффектом.
• Препараты, улучшающие фетоплацентарный кровоток.
• В сложных случаях показана госпитализация пациентки в палату интенсивной терапии с введением в медикаментозный сон.

До 37 недели пациентки с гестозом легкой и средней степени тяжести находятся в стационаре под круглосуточным наблюдением медперсонала. После 37 недели показано родоразрешение вне зависимости от состояния пациентки. На этом сроке повышается риск развития жизни угрожающих осложнений. При удовлетворительном состоянии женщины возможны естественные роды. На них, помимо акушерки и гинеколога, должен присутствовать анестезиолог. В родах продолжается инфузионная, антиоксидантная и гипотензивная терапия. По показаниям проводится инсуфляция увлажненного кислорода. Если гестоз сочетается с акушерской патологией (отслойка плаценты, дискоординация родовой деятельности), увеличивается АД, не смотря на проводимую терапию, или нарастают явления полиорганной недостаточности, показано кесарево сечение.

Профилактика

1. Лечение соматических заболеваний еще до зачатия.
2. Нормализация психо-эмоционального состояния беременной женщины.
3. Достаточная двигательная активность.
4. Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и дальнейшее систематическое посещение лечащего специалиста с соблюдением всех рекомендаций.
5. Обращение к программе планирования беременности.

Читайте также: Беременность и густая кровь

Использованная литература:

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. -М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 7 с.
2. Венцковский Б.М., Запоржан В.Н., Сенчук А.Я. и др. Гестозы : руководство для врачей. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 10.
3. Венцковский Б.М., Ходак А.А. Поздние токсикозы (гестозы) беременных // Неотложное акушерство. - Киев : Здоровье, 1994. - С. 164-195.