Статья проверена:
Гнипова Виктория Викторовна , акушер-гинеколог по беременности и родам
За последние 10 лет количество женщин, решивших рожать детей в возрасте старше 40 лет, возросло почти вдвое. Основная причина, по которой женщина откладывает роль мамы «на потом» – необходимость достижения финансовой стабильности и независимости, отсутствие собственного жилья, а также желание реализоваться на работе в полном объеме своих сил. Часто женщины хотят иметь детей после 40, если у них второй брак.
Доступность методов обследования для своевременного выявления пороков развития плода и современный уровень оказания медицинской помощи вселяют уверенность в успешном завершении беременности. Но всегда важно соотносить степень риска. Мнение врачей о беременности в 40 лет, о её нежелательности, не является категоричным, но для этого общее состояние здоровья женщины должно быть достаточно высоким для того, чтобы справится с нагрузкой на организм.
Первая беременность после 40 лет требует обязательного планирования, подготовки и консультирования у терапевта, эндокринолога и других смежных специалистов. К этому возрасту у большинства людей начинает давать о себе знать накопленный «багаж» заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени и почек, что резко повышает риск развития осложнений. Согласно данным ВОЗ, почти 100% случаев беременности после 40 имеют патологии ее течения, такие как поздний гестоз или преэклампсия.
Поздняя беременность после 40 лет также приходится на период инволютивных изменений в женском организме. Они связаны с генетически запрограммированными процессами старения или являются следствием образа жизни людей в современном мире, а именно:
Очень часто после 40 лет у женщин уже есть эндокринные нарушения, которые могут препятствовать наступлению беременности или существенно отягощать ее течение.
Читайте также: Оптимальный возраст для беременности
Чтобы беременность не поставила под удар жизнь матери и ребенка, она должна быть запланирована. Кроме того, оценить состояние здоровья пациентки и принять решение, может ли она в этом возрасте рожать или нет, способен только врач, и только после сбора анамнеза и проведения диагностических процедур. На основании всех полученных сведений доктор взвесит все за и против, определит степень риска тяжелых осложнений гестации или вероятность рождения ребенка с генетическими нарушениями.
Абсолютными противопоказаниями для беременности после 40 могут стать:
Среди относительных противопоказаний к позднему материнству можно выделить заболевания и патологические состояния, которые поддаются лечению или коррекции при помощи лекарств. Решение о допустимости беременности в таком случае принимается врачом после оценки степени тяжести патологии.
Также врач учитывает и социальные факторы: то есть, первый это или второй ребенок. В случае, когда есть противопоказания, не поддающиеся достижению стойкой ремиссии, врач может запретить женщине беременеть вторым ребенком, так как на первый план всегда ставится безопасность пациентки. Учитывая то, как влияет беременность на организм женщины в 40 лет, врач может допустить ее планирование только тем пациенткам, у которых хорошее состояние здоровья, нет проблем с сердечно-сосудистой системой и отсутствуют грубые нарушения метаболизма.
Очень важен этап подготовки организма к беременности, если она поздняя. Прежде всего, необходимо пройти ряд исследований, которые помогут врачу оценить исходный уровень здоровья женщины и назначить соответствующее лечение в случае необходимости.
Основные обследования включают в себя:
Это первый блок исследований, который показан при неотягощенном анамнезе жизни и наличии незначительной соматической патологии. В случае необходимости врач обычно назначает лечение и после этого разрешает планировать беременность.
Если анамнез жизни отягощен (лишний вес, вредные привычки, метаболические и эндокринные расстройства, органические поражения органов репродуктивной системы), то в зависимости от сопутствующих заболеваний, назначают второй блок исследований:
Это дает представление о степени тяжести основного заболевания. В некоторых случаях тактика его лечения может потребовать уточнения с помощью КТ, МРТ патологически измененного органа или биопсии его ткани для дальнейшего патоморфологического изучения. Вопрос о целесообразности и возможности достижения беременности изучается только после того, как врач имеет четкое представление о степени тяжести соматической патологии и рисках развития тяжелых осложнений гестации.
Нередки случаи, когда женщина после 40 лет не может забеременеть самостоятельно. В таком случае рекомендуется обратиться в центр репродукции. Там женщина может получить консервативное лечение (гормональные препараты, обеспечивающие созревание яйцеклетки и достижение необходимой толщины эндометрия). Если оно неэффективно или бесперспективно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО.
В большинстве случаев проблема женщин в этом возрасте состоит в том, что активность яичников существенно снижена. Яйцеклетки созревают плохо. Даже если добиться овуляции удается, шанс имплантации эмбриона меньше, потому что эндометрий не всегда обладает оптимальной толщиной и структурой.
Если мы говорим о здоровой женщине без гинекологических патологий, то беременность в 40 лет может наступить без врачей и лекарств. Возможно, на это уйдет больше времени. Но рано или поздно многочисленные попытки приведут к положительному результату.
Если беременность в 40 лет не наступает, это говорит о том, что имеются проблемы с репродуктивным здоровьем. Не стоит также исключать мужской фактор. Поэтому, если зачатие не наступает длительное время, стоит показаться к врачу и пройти обследование.
Для большинства женщин срок ожидания беременности составляет 12 месяцев. Если забеременеть не удается, с высокой вероятностью такой паре нужна медицинская помощь. Но после 40 лет беременности не стоит ждать так долго, потому что функция яичников продолжает ухудшаться, и шансов получить яйцеклетки всё меньше. Поэтому возрастных женщин приглашают на обследование уже через 6 месяцев неудачных попыток зачатия.
Выясняется причина бесплодия. Таковых может быть очень много. Чем старше женщина, тем больше у неё проблем с репродуктивным здоровьем. Супружеская пара обязательно сдает анализы на гормоны, инфекции, проходит УЗИ тазовых органов. По показаниям выполняется гистероскопия, генетические и иммунологические исследования.
Применение гормональных препаратов позволяет забеременеть большинству пациенток после нескольких попыток. Если зачатие не состоялось, проводится ЭКО. В случае, когда не удается получить собственные яйцеклетки, показаны программы с донорскими ооцитами.