Статья проверена:
Осина Екатерина Александровна , репродуктолог по лечению бесплодия
Одной из наиболее распространенных патологий мужской половой системы считается варикоцеле. Это варикозное расширение вен, проходящих в семенном канатике. Согласно статистическим данным, заболевание регистрируется у 10% мужчин. На начальных этапах патология не имеет клинических проявлений, поэтому чрезвычайно важно не игнорировать профилактические медицинские осмотры. Примерно у половины пациентов варикоцеле становится первопричиной вторичного бесплодия. В основе патогенеза нарушения фертильности лежит угнетение сперматогенеза. Единственный радикальный способ лечения – оперативный. Используются различные оперативные техники, но широкое распространение приобрела операция Мармара.
Оперативная техника была разработана в 80х годах прошлого столетия. На сегодняшний день микрохирургическое удаление варикоцеле считается эталоном оперативного лечения.
Затягивать с операцией у детей не стоит. Прогрессирование патологического процесса приведет к формированию необратимых изменений в органе, которые станут причиной абсолютного бесплодия. Дети с таким диагнозом должны состоять на учете и систематически посещать лечащего специалиста для своевременного обнаружения признаков прогрессирования заболевания.
Варикозное расширение вен яичка нередко приводит к развитию бесплодия. Основные патогенетические механизмы его формирования:
В результате вышеперечисленных процессов возникает дефицит сперматозоидов, нарушается их морфология и снижается двигательная активность. При двустороннем распространении процесса на запущенной стадии отмечается абсолютное отсутсвие спермиев в семенной жидкости.
Микрохирургическая техника получила широкое распространение благодаря массе преимуществ:
Накануне оперативного вмешательства пациент должен пройти комплекс диагностических процедур, цель которых – оценка общего состоянии организма. Любая операция оказывает дополнительную нагрузку на организм человека, заставляя все системы работать в режиме повышенной готовности. Если внутренние органы будут изначально скомпрометированы, повышается риск развития осложнений. Диагностический алгоритм:
Если у пациента есть сопутствующие заболевания, комплекс диагностических процедур расширяется. Иногда требуется консультация смежных специалистов.
Манипуляция не требует специфической длительной подготовки. Крайний прием пищи должен быть за 10-12 часов до процедуры. Стоит отказаться от жирных и жареных продуктов. Также за три дня до операции исключается алкоголь и запрещается половая жизнь. В день процедуры необходимо принять гигиенический душ. Раньше обязательным требованием было самостоятельное бритье кожных покровов паховой области, но потом доказали, что оно повышает вероятность присоединения вторичной инфекции из-за повреждения кожи.
Оперативное вмешательство проводится через подпаховый доступ. После послойного обезболивания мягких тканей, доктор осуществляет их разрез длиной 2-4 см. Послойно отодвигая мягкие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, специалист добирается до варикозно расширенных вен. Для предотвращения повреждения семенного канатика, его фиксируют между двумя зажимами. Поврежденные вены перевязываются у основания шелковой лигатурой. Оперативное вмешательство проводится под визуальным контролем, осуществляемым через эндоскопическую аппаратуру. Операционное поле обрабатывается раствором папаверина, оказывающим расслабляющее действие и предотвращающим сосудистый спазм. После обработки доктор укладывает на место семенной канатик, и проводит послойное ушивание дефекта. Далее производится обработка шва антисептическим раствором. На дефект накладывается стерильная марлевая повязка. Используется синтетический шовный материал, способный к самостоятельному рассасыванию.
Успешность оперативного вмешательства оценивают после заживления дефекта. Показатели качественно проведенной операции:
В связи с малой травматичностью операции восстановительный период занимает не более недели. В первые дни отмечается незначительная боль в области послеоперационной раны. Для ее купирования можно принимать нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом. Ежедневно следует проводить замену повязки и обработку операционного поля антисептическим раствором.
Категорически запрещено посещение общественных водоемов и бассейнов до полного заживления раны. Также стоит отказаться от бань и саун. Высокая температура приводит к расширению сосудов, что может спровоцировать кровотечение. Показан половой покой. Во время секса к половым органам поступает большое количество крови, что может вызвать послеоперационные осложнения. В конце реабилитационного периода следует посетить лечащего специалиста, который оценит эффективность терапии.
В послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения:
Не следует рассчитывать на мгновенное восстановление качества спермы. Мужские половые гаметы полностью обновляются только через три месяца. Как правило, эффективность восстановления фертильности оценивают не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Доктор назначает гормональную панель, спермограмму, сонографию мошонки и допплер сосудов.
В некоторых случаях после операции может быть назначена гормональная терапия. Она повышает результативность оперативного лечения за счет заместительного влияния. Скорость восстановления репродуткивной функции напрямую зависит от выраженности повреждения сперматозоидов, степени тяжести и давности заболевания, наличия соматической патологии. Специалисты рекомендуют планировать зачатие через полгода после операции.
Оперативное вмешательство не гарантирует сто процентное восстановление репродуктивной функции. Существует ряд прогностически неблагоприятных критериев, снижающих эффективность терапии:
При выжженной олигоспермии и наличие даже начальных стадий атрофии следует понимать, что гарантии восстановления репродуктивной функции нет. Если она не восстанавливается, можно обратиться к специалистам по вспомогательным репродуктивным технологиям. Морфологически целые и функционально активные сперматозоиды выделяют и оплодотворяют яйцеклетку.
Если вероятность восстановления фертильности мала, пациента ставят об этом в известность. Оперативное вмешательство в этом случае показано для других целей – купирования непрятных симптомов, предотвращения атрофии яичек, стабилизации гормонального фона.
Операция Мармара показана не всегда. Специалисты используют и другие методики, позволяющие эффективно избавиться от патологии. К альтернативным вариантам терапии можно отнести:
Оперативное вмешательство, проводимое методом Мармара, считается «золотым» стандартом лечения варикоцеле у взрослых мужчин и подростков. Его используют примерно в 80% случаев.
Использованная литература: