Гипоплазия яичек у мужчин - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Врожденные аномалии репродуктивной системы занимают лидирующее место среди всех генетически обусловленных структурных патологий. По статистике они занимают третье место после врожденных пороков пищеварительной и мочевыделительной систем. Гипоплазия яичек, например, встречается примерно в 3-5% случаев, что делает ее одной из них. Давайте разберем подробно, что это за диагноз.

Гипоплазия яичек — что это такое

При недоразвитии и уменьшении размера тестикулов, говорят об их гипоплазии. Это структурная аномалия, сопровождающаяся нарушением функциональной активности органа. Патология может носить односторонний и двусторонний характер. Основная функция яичек – синтез мужских половых гормонов (андрогенов) и сперматозоидов. Аномалия сопровождается проблемами в сексуальной и репродуктивной сфере, возникают гормональные нарушения у мужчин. При односторонней гипоплазии, здоровый орган берет на себя функции поврежденного, увеличиваясь в размерах. При этом в организме будут вырабатываться андрогены, но в меньшем количестве. Выраженность гипоплазии может быть разнообразна – от уменьшения объема органа до тотального его отсутствия в мошонке.

Причины заболевания

В патогенезе патологии лежит нарушение органогенеза на ранних этапах гестации. Установлена прямая взаимосвязь между временем развития и выраженностью гипоплазии. Чем раньше возникают структурные изменения, тем больше они будут выражены. Провоцирующие факторы:

• Прием матерью некоторых медикаментов. На начальных этапах эмбриогенеза, когда происходит закладка основных органов, категорически запрещен прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих тератогенным воздействием на плод. Прежде всего, это антибиотики и гормоны. Женщина может принимать препараты, даже не зная о том, что беременна.
• Соматическая патология. Особо опасны инфекции, нарушения гормонального фона и злокачественные новообразования.
• Дефекты хромосомного набора. Как ни странно, причиной патологии считаются структурные изменения, сцепленные с материнской Х-хромосомой.
• Синдром Клайнфельтера – генетически обусловленное заболевание.
• Аномалии развития других органов репродуктивной системы.
• Сложные роды, во время которых ребенок получает механическую травму или длительное время страдает от гипоксии. В результате нарушается функционирование центральной нервной системы.
• Трофические нарушения или аутоиммунные процессы, развивающиеся в тестикулярной ткани.
• Отягощенный наследственный анамнез. При наличии патологии у представителей первой линии родства, возрастает риск развития аномалии у плода.
• Злоупотребление алкоголем или табаком во время вынашивания ребенка.
• Негативное воздействие экзогенных факторов (хронические стрессы, экология, переутомление, промышленные вредности).

Симптомы гипоплазии яичек

Заболевание длительное время никак себя не проявляет. Его диагностируют во время профилактических осмотров или при обращении пациентов за медицинской помощью по поводу невозможности зачать ребенка. Выраженность клинических проявлений зависит от характера патологии:

1. При двусторонней гипоплазии: в основе патогенеза лежит гормональный дисбаланс с выраженным снижением количества тестостерона. У пациентов возрастом 15+ отмечается снижение оволосения, высокий голос, повышенное количество висцерального жира с отложением по женскому типу, плохо выраженный вторичные половые признаки, инфантильность наружных половых органов. При попытках зачать ребенка возникают сложности, обусловленные снижением или отсутствием сперматозоидов. Мужчины жалуются на вялую и непродолжительную эрекцию, короткий половой акт, трудности при достижении оргазма. При осмотре области наружных половых органов, доктор отмечает двустороннее уменьшение яичек менее 1 см.
2. При односторонней гипоплазии: в связи с тем, что здоровый орган может брать на себя функции недоразвитого, клиническая картина отличается скудностью. Недостаток тестостерона может проявляться проблемами с потенцией. Обращает на себя внимание асимметрия мошонки. С пораженной стороны будет пальпироваться уменьшенное яичко. Мягкие ткани мошонки в этом месте подтягиваются вверх.

Нередко гипоплазия тестикулов сочетается с другими врожденными аномалиями репродуктивной системы, например, крипторхизмом.

Осложнения

Грозное осложнение гипоплазии – бесплодие. Мужчина не может зачать ребенка в связи с уменьшением количества половых гамет, синтезирующихся в семенных канатиках. При отсутствии терапии наблюдается необратимые атрофические и дегенеративные изменения, делающие бесплодие необратимым. Также, существуют убедительные доказательства, что заболевание провоцирует развитие простатита и злокачественных процессов. Сочетание провоцирующих факторов (подъем тяжестей, повышение давления в брюшной полости, перенесенные оперативные вмешательства) и наличие свободного места в паховом канале приводит к формированию паховой грыжи.

Диагностика

• Консультация уролога, андролога или хирурга. На основании жалоб пациента, данных анамнеза и физикального осмотра, доктор уже может заподозрить заболевание. Для верификации диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. Проводится с целью дифференциальной диагностики с другими пороками. При крипторхизме яичко находится в брюшной полости.
• Спермограмма – анализ семенной жидкости позволяет выявить качественные и количественные нарушения сперматогенеза. В зависимости от степени выраженности количество сперматозоидов в эякуляте может быть снижено до критических цифр, при которых невозможен процесс естественного оплодотворения.
• Исследование гормонального фона. Для недуга характерно уменьшение уровня тестостерона.
• При подозрении на наличие генетически обусловленной хромосомной аномалии назначают кариотипирование.

Как лечить гипоплазию яичка

Патогенетическая терапия заключается в назначении стимуляционных и заместительных доз гормонов. Стимуляционное лечение, направленное на активацию синтеза сперматозоидов, обладает высокой результативностью. Эффект сохраняется длительное время. Назначают при одностороннем варианте недуга.

Двусторонняя гипоплазия требует иного подхода к терапии. Она должна быть начата, как можно раньше для коррекции нарушения выраженности вторичных половых признаков. Если гормональная терапия не помогает решить проблему бесплодия, обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям. Современные протоколы позволяют искусственным путем выделить жизнеспособные сперматозоиды с последующим оплодотворением яйцеклетки. Его проводят вне женского организма. При успешном слиянии мужских и женских половых гамет, зародыша переносят в полость матки для имплантации. Также возможна криоконсервация семенной жидкости. Она позволяет длительное время сохранять и использовать биологический материал.

Оперативное лечение возможно несколькими способами:

• Удаление поврежденного органа с последующим протезированием искусственным яичком. Современные протезы отличаются высоким качеством и пожизненным сроком использования. Синтетические материалы делают их максимально приближенными по тактильным ощущениям к настоящим органам.
• Трансплантация донорского яичка. Требует тщательного подбора донора, поскольку после оперативного вмешательства нередко развивается реакция отторжения трансплантата.
• При крипторхизме показана операция по опущению яичка в мошонку.

Разнообразие терапевтических методов позволяет избавиться от неприятных симптомов и решить проблемы с фертильностью.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия гарантируют хороший результат. При помощи заместительной терапии можно откорректировать косметические дефекты, а стимуляционные дозы гормонов провоцируют выработку сперматозоидов, нередко решая проблему с естественным зачатием. Любое лечение должно быть регламентировано специалистом. Самопроизвольная замена препаратов, их доз или режима приема, чревата негативными последствиями. Прогноз заболевания относительно благоприятный.

Специфической профилактик не существует. Все профилактические меры направлены на предотвращение воздействия провоцирующих факторов на плод:

• Планирование беременности. Медицинские центры предлагают услугу по подготовке к зачатию и вынашиванию ребенка. В программе участвуют оба биологических родителя. Примерно за три месяца до предполагаемого зачатия пару полностью обследуют. При выявлении заболеваний, назначаются витамины и микроэлементы.
• При отягощенном наследственном анамнезе обязательна консультация генетика.
• Отказ от любых вредных привычек еще до зачатия. Доказано, что алкоголь и никотин полностью выводятся из организма в течение месяца. Опасно, как активное, так и пассивное курение. Никотин активирует биохимические процессы, стимулирующие образование и накопление свободных радикалов.
• Переход на облегченные условия труда.
• Прием медикаментов должен быть согласован со специалистом.
• Соблюдение врачебных рекомендаций.
• Укрепление иммунитета – сбалансированное питание, дозированная физическая активность, нормализация режима дня.

Консультации специалистов

Гипоплазия яичек входит в компетенцию урологов и андрологов. При появлении подозрительных симптомов, необходимо записаться на первичную консультацию. После осмотра доктор определит дальнейшую тактику.

Андрология

Урология

Виды оказываемых услуг

Гипоплазия яичек – это не приговор для сексуальной и репродуктивной жизни. Правильное лечение гарантирует избавление от проблем в короткие сроки. При необратимости процесса, обусловленной поздним обращением за медицинской помощью, возможно использование вспомогательных репродуктивных технологий. Грамотно подобранная заместительная терапия поможет избавиться от неприятных проявлений, а протезирование – исправит косметический дефект. Мужчины, столкнувшиеся с неудачами в интимной жизни, предпочитают закрываться в себе. В этом случае присоединяются и проблемы психологического характера. Иногда требуется помощь соответствующего специалиста.

Использованная литература:

1. Дестро Ф., Лима М. Крипторхизм. В кн. Детская урология. Современные операционные методики: от внутриутробного периода развития до пубертата. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2018. С. 323-342.
2. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Валамина И.Е., Мещерякова Е.Ю. Морфологические критерии оценки степени гипоплазии яичка у детей с крипторхизмом. Детская хирургия 2018. №22(5). С. 246-250.
3. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Валамина И.Е., Пичугова С.В. Гипоплазия неопустившегося яичка: качественные характеристики на основе морфологии и электронной микроскопии. Экспериментальная и клиническая урология 2020. №1. С. 124-129.