Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО

4484 Статьи 7 Июня 2019 Литвинов Владимир Валентинович В избранное

Подавляющее большинство форм мужского и женского бесплодия поддаются консервативному лечению. Если проблему не удается решить препаратами, в некоторых случаях естественная фертильность восстанавливается после проведенных хирургических операций. Но если ничто не помогает, на помощь приходят ВРТ. Благодаря репродуктивным технологиям, беременности удается добиться даже в самых тяжелых случаях. Поговорим о том, что такое ВРТ в ЭКО.

Метод ВРТ

Метод ВРТ – это совокупность вспомогательных репродуктивных технологий, его применяют, если у женщины поставлен диагноз бесплодие. Их называют вспомогательными, потому что такое лечение включает ряд процедур, приводящих к зачатию вне организма женщины. Применение ВТР в ЭКО в некоторых странах запрещено, по этическим соображениям, но в России метод ВТР регламентирован Федеральным законом и в некоторых случаях оплачивается из федерального бюджета.

Изображение №0: Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО - ЭКО-блог

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • ИИ (искусственная инсеминация);
  • ПДГ преимплантационная генетическая диагностика
  • ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида);
  • криоконсервация эмбрионов, половых клеток и тканей репродуктивных органов;
  • донорство спермы, ооцитов, эмбрионов;
  • суррогатное материнство.

Есть и другие вспомогательные методики, которые используются для выбора сперматозоидов, оплодотворяющего яйцеклетку, например, ИМСИ, ПИКСИ, для взятия биологического материала (TESA, MESA, TESE), хетчинг, методы стимуляции яичников для созревания ооцитов. Они называются вспомогательными, потому что такое лечение используется в дополнение к основным процедурам – выполняются дополнительные ВРТ в ЭКО.

Показания противопоказания к проведению ЭКО ВТР

Какой из методов нужно использовать решает врач репродуктолог в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к проведению ЭКО ВТР являются:

  • разные виды женского бесплодия: трубное, эндокринное, связанное с истощением яичников или эндометриозом;
  • мужской фактор в бесплодии;
  • смешанное бесплодие;
  • бесплодие неясного характера.

Противопоказанием для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий бывают:

  • аномалии развития женских органов, при которых вынашивание беременности невозможно;
  • психические заболевания;
  • тяжелые соматические болезни, представляющие риск для женщины при беременности;
  • злокачественные опухоли;
  • воспалительные, инфекционные заболевания;
  • болезни репродуктивных органов, требующие оперативного вмешательства (миома).

ВРТ - этапы

Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий, кроме искусственной внутриматочной инсеминации, проводятся на фоне экстракорпорального оплодотворения, которое состоит из следующих этапов:

  • Контролируемая овуляция. В случае использования донорских ооцитов, контролируемая овуляция проводится донору, а если применяются замороженные ооциты то перед оплодотворением их размораживают и проверяют.
  • Пункция фолликула. Ее проводят под контролем УЗИ через влагалище или путем лапароскопии.
  • Получение и обработка спермы. Может потребоваться биопсия яичка, донорская сперма.
  • Оплодотворение. Здесь могут применяться методы ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ. Избыток эмбрионов криоконсервируется.
  • Перенос эмбрионов.
  • Поддержка беременности.

Каждый этап контролируется врачом репродуктологом, затем беременная наблюдается у врача акушера-гинеколога до родов.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь женщине с бесплодием зачать и выносить ребенка. Государство помогает тем, кто хочет иметь детей, ЭКО ВРТ с донорской спермой сейчас доступно и одиноким женщинам.

Особенности разных видов ВРТ

Изображение №1: Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО - ЭКО-блог

Все вспомогательные репродуктивные технологии делятся на основные и дополнительные. Основные – это те, при помощи которых достигается беременность. Это медикаментозная индукция овуляции, искусственная инсеминация, ЭКО и некоторые другие методики, которые имеют историческое значение или находят ограниченное применение в отдельных клиниках.

К дополнительным ВРТ относятся методы, которые повышают эффективность основных ВРТ или делают их проведение возможным. Например:

  • ИКСИ;
  • ПИКСИ;
  • ПГД;
  • вспомогательный хэтчинг;
  • донорские программы;
  • суррогатное материнство.

Дополнительные ВРТ отличаются тем, что их проведение возможно только на фоне основных ВРТ. Проще говоря, они являются дополнением к ним.

Индукция овуляции

Это самая часто используемая репродуктивная технология, позволяющая добиться наступления беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Если яйцеклетки не созревают в яичниках самостоятельно, заставить их созревать могут специальные препараты. Их назначение называют индукцией овуляции. То есть, мы заставляем организм выращивать в яичниках фолликулы и выпускать из них зрелые яйцеклетки. При этом предполагается, что других препятствий на пути к наступлению беременности нет:

  • в матке всё нормально;
  • фаллопиевы трубы проходимы;
  • сперма у супруга хорошего качества.

Для индукции овуляции применяются в основном два вида препаратов: блокаторы эстрогенов и гонадотропные гормоны.

Начинают лечение обычно с блокаторов эстрогенов. Применяется кломифен цитрат. Этот препарат относительно недорогой и удобный в применении. Он выпускается в таблетках, поэтому лечение лучше переносится по сравнению с использованием гонадотропинов.

Назначают кломифен цитрат по 50 мг, 1 раз в день, курсом 5 дней (обычно с 5 по 10 день цикла). Если эффекта нет (не происходит роста фолликулов), то врач может пойти двумя путями:

  • увеличить дозу – максимальная суточная составляет 150 мг;
  • увеличить курс – до 10 дней.

Если результата всё равно нет, курс останавливают. Затем попытку повторяют в следующем цикле. При отсутствии созревания яйцеклеток в течение 3 циклов подряд схему стимуляции останавливают. Следующим этапом лечения является использование гонадотропинов.

Если же препарат работает, в яичниках женщины начинает созревать доминантный фолликул. Его рост отслеживается при помощи УЗИ. Когда он достигает больших размеров, женщина ежедневно применяет тест на овуляцию. Он оценивает уровень ЛГ в моче. Как только он повысится, это означает, что овуляция произойдет завтра. Поэтому нужно срочно тащить мужа в постель и прикладывать все усилия, чтобы зачатие состоялось.

Лечение кломифеном продолжают не больше 6 месяцев подряд. Если беременность не наступила, переходят на гонадотропины.

Стимуляция гонадотропными гормонами ставит своей целью созревание 1 фолликула с яйцеклеткой. Дозы лекарств (гормоны ФСГ и ЛГ) подбираются соответствующим образом. Эти препараты дорогие, и вводятся они инъекционно. Изображение №2: Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО - ЭКО-блогТем не менее, лечение всё же обходится дешевле, чем ЭКО, и есть есть возможность забеременеть при помощи этой вспомогательной репродуктивной технологии, то её нужно использовать.

Курс и дозы подбираются врачом индивидуально. Перед этим доктор смотрит:

  • какие гормоны в каких количествах содержатся в крови;
  • сколько есть антральных фолликулов в яичниках на начало цикла;
  • какими были результаты предыдущих стимуляций.

Затем он начинает курс терапии, и постоянно отслеживает изменения состояния яичников на УЗИ. При необходимости доза корректируется. Если фолликулов растет слишком много, она уменьшается. Если же роста добиться не удается, дозировка увеличивается.

При помощи гонадотропинов удается добиться овуляции у подавляющего большинства женщин. Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, женщине вводят ХГЧ. С этого времени нужно вести активную интимную жизнь, чтобы увеличить шансы зачатия.

Искусственная инсеминация

Представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, при которой сперма вводится внутрь матки через специальный катетер. Иногда эта методика сочетается с другими вспомогательными технологиями, в том числе с медикаментозной индукцией овуляции.

Казалось бы, зачем нужна искусственная инсеминация? В чём разница, как сперма попадает в организм женщины: посредством полового акта, в постели, или через катетер, на кушетке у врача? На самом деле разница эта весьма существенна, и заключается она в следующем:

  • сперма попадает сразу в матку, ей не нужно преодолевать слой цервикальной слизи;
  • сперма может быть предварительно обработана, что повышает её качество;
  • если у женщины нет постоянного партнера, либо у него имеются тяжелые генетические заболевания, может быть использована донорская сперма;
  • возможно оплодотворение на фоне эректильной дисфункции.

Искусственная инсеминация используется как при некоторых формах женского бесплодия, так и при мужском факторе.

Шеечный фактор – разновидность снижения фертильности у женщины, которые обусловлены патологическими изменениями цервикса. Если шейка матки мешает сперматозоидам проникнуть в матку, то оплодотворение яйцеклетки не состоится. Препятствия могут быть:

  • механическими (рубцы на шейке матки или врожденные дефекты развития);
  • иммунологическими (появление в цервикальной слизи большого количества антиспермальных антител, которые атакуют сперматозоиды, уничтожают их или обездвиживают, лишают способности к оплодотворению яйцеклетки).

Искусственная инсеминация позволяет преодолеть шеечный фактор. При помощи тонкого катетера возможно введение спермы в матку даже при рубцовых процессах цервикса. Сперматозоидам не приходится иметь дело с агрессивными антителами, которые содержатся в шеечной слизи. Потому что «десант» мужских половых клеток «высаживается» сразу в матке, и оттуда сперматозоидам предстоит проникнуть в фаллопиеву трубу.

Искусственная инсеминация эффективна при пограничных показателях спермограммы, когда у мужчины субфертильная сперма. Это означает, что оплодотворение теоретически возможно, но на практике вероятность его низкая. Что и подтверждается тем фактом, что супружеская пара обратилась к врачу, так и не сумев забеременеть самостоятельно.

Причины успеха искусственной инсеминации при патологических изменениях в спермограмме:

Изображение №3: Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО - ЭКО-блог

  • сперматозоидам не нужно самостоятельно преодолевать слой шеечной слизи, поэтому при сниженной их подвижности оплодотворение становится возможным;
  • при нехватке спермы возможно её накопление перед введением (мужчина несколько раз ездит в клинику и сдаёт эякулят);
  • сперма очищается и специальным образом обрабатывается, что увеличивает её фертильность.

Бывает так, что мужчина страдает от плохой эрекции. Он не может заниматься сексом слишком часто, и не всегда может привести свой половой орган в «боевую готовность» в строго назначенный день. В таких ситуациях сперму можно сдать заранее, а затем ввести в матку посредством искусственной инсеминации. Чтобы собрать её, мужчина принимает сосудорасширяющие препараты (ингибиторы ФДЭ-5), использует ЛОД-терапию. Если эти методы не помогают, возможно интракавернозное введение папаверина. Таки или иначе, эрекция, пусть даже слабая, в большинстве случаев достигается. Сперму собирают, и в определённый день вводят женщине в матку.

Иногда одинокие женщины хотят завести детей. Тогда они покупают донорскую сперму. Она вводится в матку, в результате чего наступает беременность.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективной на сегодняшний день вспомогательной репродуктивной технологией, позволяющей преодолеть немало форм бесплодия. Чаще всего ЭКО применяют при непроходимости маточных труб или мужском факторы. А также процедуру делают тем, кто безуспешно лечился от бесплодия другими методами в течение 12 месяцев.

Суть этой процедуры следующая:

1 Женщине назначают гормональные препараты В результате их применения в яичниках созревает несколько фолликулов (тогда как в естественном цикле он всего один). При хорошем ответе на стимуляцию можно получить 10-20 яйцеклеток.
2 Проводят пункцию фолликулов После окончания стимуляции вводится гормон ХГЧ. Он стимулирует окончательное созревание ооцитов. Через 30 или чуть больше часов выполняется забор яйцеклеток из яичников. Процедура проводится под наркозом.
3 Оплодотворяют яйцеклетки Это делают с использованием дополнительных ВРТ или без них. В стандартном варианте полученные яйцеклетки просто смешивают со спермой. В течение нескольких часов происходит оплодотворение большинства из них. Из ооцита образуется зигота, которая начинает делиться. Таким образом, происходит трансформация яйцеклетки в эмбрион.
4 Культивация эмбрионов Их выращивают на питательной среде. Там эмбрион многократно делится и на момент переноса уже состоит из множества клеток. Культивируют эмбрионы от 3 до 6 дней, что зависит от возможностей клиники и степени созревания эндометрия.
5 Перенос эмбрионов Обычно переносят только один, реже – 2 эмбриона. Больше двух – только в исключительных случаях, потому что такое лечение повышает риск многоплодной беременности. ВРТ в ЭКО всегда завершается переносом, так как это самый главный этап.
6 Эмбрион помещают в матку В случае успеха наступает беременность. Её шансы максимальны, если процедура проводится молодой женщины в хорошей клинике. Тогда вероятность беременности с первой попытки может превышать 50%.

Дополнительные ВРТ

Несколько слов о том, что такое ВРТ в ЭКО. В большинстве случаев дополнительные ВРТ применяются именно в рамках этой процедуры. Вот вспомогательные технологии, которые используются наиболее часто:

Теперь вы знаете, что такое ВРТ в ЭКО. Эти процедуры позволили тысячам супружеских пар забеременеть, несмотря на имеющиеся проблемы с репродуктивным здоровьем.

Изображение №4: Метод вспомогательной репродуктивной технологии при ЭКО - ЭКО-блог

  • ИКСИ – «ручное» введение сперматозоида, оптимального по строению и подвижности, внутрь яйцеклетки (обеспечивает вероятность оплодотворения выше 90%);
  • ПИКСИ – особая методика отбора сперматозоида для ИКСИ, при которой оценивается способность спермия взаимодействовать с гиалуроновой кислотой (чем лучше это взаимодействие, тем выше шансы, что половая клетка несёт качественный генетический материал);
  • НАСУМ – отбор сперматозоида для ИКСИ путем тщательного изучения структуры мужской гаметы под большим увеличением микроскопа (выявляются многие дефекты, незаметные при стандартной микроскопии);
  • ПГД – диагностика эмбриона перед переносом для выявления генетических и хромосомных мутаций;
  • вспомогательный хэтчинг – применяется у возрастных женщин, благодаря небольшим лазерным насечкам эмбриону легче «вылупиться» – сбросить оболочку яйцеклетки, что повышает вероятность имплантации после переноса;
  • криоконсервация – заморозка биоматериала для его последующего использования в криоциклах (замораживаться могут как собственные, так и донорские эмбрионы, ооциты, сперма);
  • донорские программы – для оплодотворения используется биоматериал доноров;
  • суррогатное материнство – чужая женщина вынашивает и рожает вашего, генетически родного ребенка.

117 7
Автор статьи:
Репродуктолог по лечению бесплодия Акушер-гинеколог по беременности и родам
Похожие статьи
Оставить комментарий
Задать вопрос врачу