Синдром пустых фолликулов

Статья проверена:

Малахова Виктория Юрьевна , репродуктолог по лечению бесплодия

tags
Теги
4990 просмотров
Дата обновления: 16 Января 2023
Содержание

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает слияние мужских и женских половых клеток в искусственной среде, с дальнейшим помещением эмбриона в полость матки. Для того чтобы слияние произошло, необходимо получить половые гаметы. Если у мужчины не диагностированы патологические состояния, связанные с морфологией и двигательной активностью, сперму получают путем мастурбации. Для изъятия ооцитов, проводят биопсию фолликулов. Предварительно пациентка принимает гормональные препараты, стимулирующие овуляцию. В физиологических условиях во время овуляции редко созревает более двух яйцеклеток. Стимуляция предполагает получение от двух до пятнадцати ооцитов. Но встречаются ситуации, когда в фолликулярной жидкости не обнаруживается яйцеклеток – диагностируется синдром пустых фолликулов.

Что такое синдром пустых фолликулов

Изображение 1: Синдром пустых фолликулов - ЭКО-блог

Патологическое состояние впервые было зарегистрировано и описано в Соединенных Штатах Америки в конце прошлого столетия. На сегодняшний день доказано, что частота встречаемости повышается параллельно возрасту. У пациенток моложе 30 лет патология диагностируется примерно в 1% случаев. Для женщин старше 40 лет процент повышается до девяти. На фоне отсутствия ооцитов отмечается нормальный уровень эстрадиола в периферической крови. Синдром пустых фолликулов создает значительные трудности для осуществления протокола экстракорпорального оплодотворения.

Причины пустых фолликулов

Единого достоверного этиологического фактора недуга нет. Практикующие специалисты выделяют несколько основных причин, которые могут повлиять на наличие ооцитов:

  • Врожденные генетические патологии, при которых не происходит закладки яйцеклеток. Это этиологическая причина истиной формы заболевания. Состояние, при котором, в фолликулах нет яйцеклеток с самого рождения, носит название синдрома Шерешевского-Тернера. В основе его патогенеза лежит моносомия по одной Х-хромосоме. Типичные симптомы, по которым можно своевременно диагностировать недуг: низкорослость, инфантильность вторичных половых признаков, характерные черты лица, шейные складки. Яичники таких пациенток зарастают соединительной тканью, что ограничивает их функциональную активность. Благодаря скрининговым исследованиям, хромосомную аномалию можно выявить еще во внутриутробном периоде. Первый биохимический скрининг показывает риски рождения ребенка с синдромом Шерешевского-Тернера. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно при помощи инвазивной диагностики. Реже встречается генетически обусловленная мутация рецепторного аппарата, отвечающего за связывание с лютеинизирующим гормоном.
  • Некорректное ведение протокола ЭКО. Согласно алгоритму, хорионический гонадотропин необходимо вводить за 36 часов до предполагаемой пункции. В противном случае, ооциты не успевают достичь достаточного уровня зрелости.
  • Несоблюдение необходимой дозировки гормонального препарата. Даже при правильном расчете, потеря небольшого количества биологически активного вещества может произойти непосредственно во время введения. Гормональные препараты необходимо корректно дозировать.
  • Использование просроченных или некачественных медикаментов. Также могут быть нарушены условия их хранения. Гормоны хранятся ограниченное время при определенных условиях. Использовать просроченные медикаменты категорически запрещается! Они не только неэффективны, но и вредны для организма.
  • Выбор неправильного протокола экстракорпорального оплодотворения. Специалистами разработано большое количество различных алгоритмов ведения пациенток. Нельзя стандартно использовать один протокол. Даже в схожих ситуациях могут быть выбраны принципиально разные протоколы.
  • Ошибки во время пункции. Все действия должны осуществляться специалистами высокого уровня, неоднократно проводящими процедуру.
  • Хронический психо-эмоциональный стресс. Отрицательная роль негативных эмоций и постоянного психогенного напряжения доказана уже давно. Зачастую этиотропным фактором идиопатической формы СПЯ является эмоциональная нестабильность. На помощь репродуктологам приходят психотерапевты, корректирующие психическое состояние женщины поведенческими методиками или седативными препаратами.
  • Изнуряющие физические нагрузки, приводящие к истощению организма.

Как диагностируют синдром пустых фолликулов?

Изображение 2: Синдром пустых фолликулов - ЭКО-блог

Данная патология опасна тем, что ее невозможно верифицировать заранее. О синдроме пустых фолликулов можно говорить только после изучения фолликулярной жидкости. Истинная форма синдрома выставляется путем исключения провоцирующих факторов:

  • Преждевременной овуляции;
  • Гормонального дисбаланса. Принципиальное значение имеет количество не только половых гормонов. Важное влияние на репродуктивную функцию оказывают гормоны щитовидной железы и гипофиза;
  • Некорректного ответа организма на введение хорионического гонадотропина;
  • Преждевременного истощения яичников. Количество ооцитов закладывается еще до рождения девочки. Если по каким-либо причинам (созревание нескольких яйцеклеток во время каждой овуляции, воздействие негативных экзогенных или эндогенных факторов) ооциты «заканчиваются» в репродуктивном возрасте, диагностируют преждевременное истощение яичников.

Терапия при синдроме пустых фолликулов

Изображение 3: Синдром пустых фолликулов - ЭКО-блог

Первичная терапия – повторное введение биологически активных препаратов, стимулирующих овуляцию, с дальнейшей пункцией. Она помогает исключить «человеческий» фактор. Если ооцитов нет, предпринимают следующее:

  1. Изменяют триггер овуляции.
  2. Используют другой протокол стимуляции, регламентирующий введение более сильных гормонов.
  3. Увеличивают временной промежуток между моментом введения гормональных препаратов и получением биологического материала.
  4. Используют другой протокол экстракорпорального оплодотворения.
  5. Ведут процесс, согласно естественному циклу.
  6. Изменяют технику пункции. При некоторых состояниях, например, выраженном спаечном процессе в малом тазу, технически сложно произвести забор через трансвагинальный доступ. В этом случае приходится использовать лапароскопию. Она предполагает введение в брюшную полость оптоволоконной аппаратуры, улучшающей визуализацию внутренних органов. Под контролем зрения производят пункцию. Манипуляция проводится под общей анестезией, поскольку требует нагнетания инертного газа, расправляющего складки.
  7. Пунктируют незрелые фолликулы, в которых находятся жизнеспособные яйцеклетки. Их жизненный цикл продолжают в лабораторных условиях. Это сложная методика, требующая значительных финансовых, временных и интеллектуальных затрат.

Истинная форма патологии встречается очень редко. При правильном выявлении и ликвидации этиологического фактора, результат не заставляет себя ждать. Практика показывает, что недуг нивелируется в 80% случаев.

Что делать, если нет яйцеклеток даже после применения всех мер?

Встречаются ситуации, когда ооциты не удается выделить даже после использования высокоэффективных методов лечения. Также не поддается коррекции истинная форма синдрома пустых яичников. В этом случае специалисты рекомендуют другую вспомогательную репродуктивную технологию – использование донорского биоматериала. В специальных криобанках находятся донорские яйцеклетки, которые оплодотворяются спермой предполагаемого биологического отца. Затем зародыш помещают в матку пациентки. Предварительно организм будущей матери подготавливают путем введения соответствующих гормональных препаратов.

Анкеты доноров содержат исчерпывающую информацию касательно расовой принадлежности, фенотипических и конституциональных особенностей, возраста. Пациентка может выбрать донора, который максимально подходит по внешним характеристикам. При этом донор юридически не имеет никаких прав на будущего ребенка, что подтверждается документально.

Благодаря прогрессивному развитию репродуктивной гинекологии, те заболевания, которые десять лет назад считались приговором, таковыми не являются. Синдром пустых яичников поддается коррекции после правильного выявления и устранения этиологических факторов.

Список использованной литературы

  1. Акушерство и гинекология. Национальное руководство для практикующих специалистов. Антонова Э.К., Радин В.Е., Куприянов В.И., Савелье Г.М. 2018 г. Издательство: Медиа-Плюс.
  2. Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для гинекологов. О.В. Переделова. 2020 г., М.: ООО «Медицинское агентство».
  3. Схемы лечения гинекологических заболеваний. Акушерство и гинекология. Под редакцией Новикова В. И. и Серегина В. Н. 2021 г. Издательство: Медиа-Плюс.
Вопросы и ответы
Любовь Т.
15 Января 2023
Можно ли забеременеть при отсутствии фолликулов?
Да, при помощи донорской яйцеклетки.

Малахова Виктория Юрьевна
Людмила В.
10 Января 2023
Как узнать есть ли в фолликуле яйцеклетка?
Только путем получения фолликулярной жидкости и ее анализа.

Малахова Виктория Юрьевна
Снежана Ч.
23 Декабря 2022
Почему фолликул может быть пустой?
Существуют разнообразные причины: нарушение овуляции, некорректный ответ организма на гормональную стимуляцию, врожденное отсутствие.

Малахова Виктория Юрьевна
Оставить комментарий
5.0
Нелли А.
2 Июня 2022, 10:56
Я согласна на все, только не на промывание яичников! Я просто пережила все это и точно знаю о чем говорю. Это так неприятно и непривычно, что после такой процедуры уже точно не хочется рожать и беременеть!
5.0
Людмила Олеговна Я.
29 Июля 2021, 16:43
Только стимуляция поможет забыть о синдроме пустых фолликулов! Но если вы заметили то, что никаких положительных моментов нет, не мучайте себя, просто прекратите все манипуляции на некоторое время пока все не настроиться, не изводите свой организм.