Поликистоз яичников - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) — нейроэндокринный комплекс симптомов, который проявляется дисфункцией работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники, поджелудочной железы и коры надпочечников с развитием большого количества кист в яичниках. Чаще всего этот синдром развивается в репродуктивном возрасте женщины.

Данный синдром наблюдается у 10% женщин и часто является основной причиной как первичного, так и вторичного бесплодия.

Причинами развития являются:

1. Наследственная предрасположенность;
2. Частые инфекционные заболевания;
3. Воспалительные хронических заболеваний яичников, матки, маточных труб и частое их обострение;
4. Нарушение полового созревания;
5. Болезнь Иценко-Кушинга;
6. Доброкачественные новообразования матки;
7. Нарушение работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
8. Травмы в области малого таза;
9. Нарушение чувствительности органов и тканей к инсулину, чаще при ожирении (инсулинорезистентность).

Также частые аборты и осложненные роды могут стать факторами, которые увеличивают риск развития данного синдрома.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомами поликистоза яичников являются:

• Нарушение менструального цикла (нерегулярный цикл, отсутствие менструации, скудные или обильные выделения, отсутствие овуляции, болезненная менструация);
• Слабая, непостоянная боль внизу живота и в области поясницы;
• Ожирение (встречается часто), расстройство пищевого поведения;
• Гирсутизм (повышенный рост волос на теле), оволосенение по мужскому типу (лицо, руки, грудь и тд.);
• Андрогенная аллопеция (выпадение волос вследствие чувствительности фолликулов волос к андрогенам), проявляется появлением лысых участков в области макушки и лба;
• Наличие акне, угревой сыпи, пигментных пятен и растяжек;
• Повышенная жирность кожи;
• Нарушение сна;
• Повышенная утомляемость;
• Раздражительность;
• Нарушения в сексуальной сфере;
• Невозможность зачать ребенка.

Патогенез

Патогенез данного заболевания до конца не изучен. Известно, что в основе развития СПКЯ лежит нарушения в работе нейроэндокринной системы. Расстройства могут наблюдаться на уровне гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, инсулиночувствительных органах и тканях. Нарушение вызывают различные причины, такие как наследственность, осложнения предыдущих родов, частые аборты, воспалительные заболевания как соматические так и половой сферы, травмы, инсулинорезистентность вследствие ожирения.

Выделяется несколько теорий развития поликистоза яичников:

1. Теория, связанная с нарушением в работе гипоталамуса и гипофиза головного мозга, что, в свою очередь, приводит к дисфункции работы яичников, коры надпочечников и тд.
2. Теория снижения восприимчивости тканей и клеток организма к инсулину, что далее приводит к нарушению углеводного обмена.
3. Генетическая теория, то есть нарушения в работе генов, ответственных за образование и формирование фолликулов в яичниках, выделение половых гормонов, обмен веществ.

Классификация поликистоза яичников

Существует два вида СПКЯ:

1. Первичный, который связан с врожденной дисфункцией женских половых желез.
2. Вторичный, который является следствием других нарушений: работы нервной системы, заболеваний щитовидной железы, ожирением и сахарного диабета.

По виду (фенотипу) выделяют:

• Классический (отсутствие овуляции, повышение андрогенов, данные УЗИ яичников)
• Ановуляторный (отсутствие овуляции, повышение андрогенов в крови, нет подтверждения УЗИ поликистозных яичников)
• Овуляторный (присутствует овуляция, имеется повышение андрогенов в крови, есть данные УЗИ поликистозных яичников)
• Неандрогенный (овуляция отсутствует, нет повышения андрогенов, есть данные поликистоза по УЗИ)
• Метаболический (на первом плане находятся нарушения обмена веществ).

Осложнения

• Бесплодие;
• Если же беременность все таки наступила, тогда возникают осложнения беременности такие как:

1. Невынашивание плода;
2. Слабость родовой деятельности;
3. Фетоплацентарная недостаточность;
4. Нарушения развития плода;
5. Преэклампсия, эклампсия.

• Сахарный диабет 2 типа;
• Артериальная гипертензия;
• Инфаркт миокарда;
• Нарушение кровообращения головного мозга;
• Гиперпластические процессы в эндометрии, по причине повышенного уровня женских половых гормонов;
• Злокачественные новообразования молочных желез;
• Тромбозы, тромбоэмболии;
• Субклинический атеросклероз, в вследствие накопления солей кальций сосудов сердца и утолщение стенок сонных артерий;
• Развитие метаболического синдрома (нарушение обмена веществ, характеризующееся наличием ожирения, сахарного диабета, подагры, артериальной гипертензии и атеросклероза) вследствие повышенного содержания андрогенов;
• Жировая неалкогольная дистрофия печени.

Диагностика поликистоза яичников

Для установления данного диагноза необходимо начать со сбора жалоб, объективного обследования (лишний вес, акне, усиленный рост волос, оволосенение по мужскому типу, облысение волосистой части головы и тд.), оценить менструальную и овуляторную функцию (невозможность зачать ребенка, ановуляторные циклы, нарушение цикла).

Требуется провести лабораторные и инструментальные обследования. Из лабораторных методов необходимо определить уровень в крови:

• Свободных андрогенов (повышение);
• Дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) (норма);
• Андростендиона (повышение);
• Эстрогенов (снижение);
• Прогестерона на 6-8 день цикла для оценки овуляторной функции (снижен);
• Гормоны ФСГ и ЛГ (увеличение их соотношения);
• Глюкозы крови (часто повышение);
• Липидов крови (повышение липопротеидов низкой плотности и снижение липопротеидов высокой плотности);
• Также необходимо пройти 2х часовой глюкозотолерантный тест;
• Определить коагулограмму, для оценки свертывающей системы крови, предотвратить развития тромбов и тромбоэмолии.

Из инструментальных методов используется трансвагинальное или абдоминальное УЗИ яичников и других органов малого таза, что позволяет определить:

• Увеличение яичников в основном с двух сторон (или без увеличения);
• Увеличение стромы, утолщение их капсулы;
• Отсутствие желтого тела;
• Наличие большого количества небольших фолликулярных кист (около 6 мм);
• Уменьшение переднезаднего размера матки.

Необходимо исключить или обнаружить сопутствующие заболевания щитовидной железы ( проводят УЗИ железы, из лабораторных исследований –Т3, Т4, ТТГ, антитиреопероксидаза).

Дифференцировать синдром поликистозных яичников нужно с заболеваниями, которые имеют сходную симптоматику, такими как:

• Гипоталамическая аменорея (исключается лабораторными данными (ЛГ, ФСГ, нет повышения андрогенов в крови, нет ожирения и тд));
• Преждевременная овариальная недостаточность (исключается определением уровня ФСГ, эстрадиола, наличие дополнительных симптомов, не свойственных СПКЯ);
• Андроген-продуцирующие опухоли (исключается определением значительно повышенного уровня тестостерона и ДЭАС сыворотки крови, ультрасонографией яичников, МРТ надпочечников)
• Болезни Иценко-Кушинга (характерно наличие миоапатии, плеторы, остеопороза и тд, исключается лабораторным исследованием уровня свободного кортизола в моче, слюне и тд.)

Лечение

Лечение данного заболевания может быть как консервативное, так и хирургическое, в зависимости от результатов обследования.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

Первым этапом в лечении поликистоза яичников у женщины является подготовительный. Он направлен на коррекцию нарушений обмена веществ, лишнего веса и эндокринной системы (в том числе нарушение восприимчивости к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, повышенное содержание мужских половых гормонов в крови и тд.)

Для этого необходимо начать с соблюдения правила питания. Полезная диета при синдроме поликистозных яичников подразумевает:

1. сбалансированное содержание в пище белков, жиров, углеводов;
2. исключение жирного, мучного, копченого, сладкого;
3. исключение алкоголя и никотина;
4. питание дробными порциями;
5. введение в рацион овощей и фруктов;
6. употребление достаточного количества воды.

• Дополнительно необходимо включить физические нагрузки 2-3 раза в неделю средней интенсивности, можно начать с ходьбы и постепенно увеличивать нагрузку.
• Также назначаются пероральные сахароснижающие препараты, например, метформин (назначается на период 2-3 месяца), для лечения инсулинорезистентности и улучшения углеводного обмена, особенно женщинам с высоким риском развития сахарного диабета II типа.
• Возможно назначение таких оральных контрацептивов, как андрогенснижающие препараты.

Все назначения корректируются врачом с учетом лабораторных и инструментальных обследований.

Целью данного этапа является снижение веса и нормализация толерантности к глюкозе, снижение уровня андрогенов в крови.

Читайте также: Метаболический синдром у пациенток в постменопаузальном периоде

Восстановление и нормализация менструального цикла. Лечение бесплодия

Для лечения бесплодия необходимо скорректировать нарушения менструального цикла и установить цикличность, для этого проводится терапия прогестинами во вторую фазу менструального цикла. Применяются такие препараты, как дюфастон, утрожестан.

Далее, если планируется беременность, назначаются препараты для стимуляции овуляции, например, летрозол, и применяются препараты для увеличения продукции гонадотропных гормонов, например, пурегон. Все этапы лечения должны быть под контролем уровня гормонов в крови, УЗИ яичников для контроля созревания фолликулов и определение состояния эндометрия матки для предупреждения осложнений.

Одновременно с женщиной обследования должен проходить и мужчина, чтобы исключить бесплодие с его стороны (спермограмма, УЗИ, лабораторные исследования).

Если беременность так и не наступает, эффекта от лечения нет, то необходимо провести хирургическое лечение, которое включает в себя лапароскопическую каутеризацию яичников (прожигание фолликулов, кист).

После проведения операции необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки, предупредить развитие запоров.

Если хирургическое вмешательство было эффективно, то беременность может наступить в течении трех месяцев после проведения операции.

При неэффективности всех методов лечения можно применить вспомогательные репродуктивные методы (ЭКО, ИКСИ).

Лечение гирсутизма и аллопеции

Лечение гирсутизма включает в себя удаление, отбеливание уже имеющихся лишних волос на теле. Необходима также медикаментозная терапия, применяемая как для лечения гирсутизма, так и для лечения андрогенной аллопеции, направленная на подавление андрогенов. Применяются такие препараты, как флутамид, спиронолактон и комбинированные оральные контрацептивы. Выбор препаратов, дозы осуществляет врач в зависимости от уровня андрогенов в крови.

Улучшение психологического состояния

Для улучшения психологического состояния женщины необходимо назначить:

• Курсы психотерапии.
• Консультации дерматокосметолога, для лечения кожных высыпаний и тд.
• Антидепрессанты, анксиолитики. Для снижения тревоги и переживаний по поводу своего заболевания.
• Сведение к минимуму стрессовые факторы.

Прогноз. Профилактика СПКЯ

Прогноз данного заболевания благоприятный при выполнении всех назначений врача, женщина сможет выносить и родить ребенка. Но перед беременностью необходима прегравидарная подготовка для уменьшения риска развития осложнений во время вынашивания плода.

Если же заболевание будет запущено, это приведет к развитию серьезных осложнений.

Пациенткам рекомендуется постоянное наблюдение за здоровьем с целью предотвращения прогрессирования синдрома, снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Также необходимо продолжать соблюдать здоровый образ жизни.

Использованная литература:

1. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2008.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2007.
3. Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. (ред.). Руководство по репродуктивной медицине. Пер. с англ. под общей ред. И.В. Кузнецовой. М.: Практика; 2015.
4. Андреева Е.Н., Болдакова И.А., Пономарева Т.А. и др. Синдром поликистозных яичников // Проблемы репродукции. 2005. Т. 11. № 6. С. 21-23.

Консультации специалистов

Гинекология

Эндокринология

Виды оказываемых услуг