Внутриутробная инфекция (TORCH инфекции)

Внутриутробная инфекция – это одна из ведущих проблем в акушерской деятельности и представляет собой одну из основных причин заболеваемости, нарушений развития плода, формирований пороков развития и смертности эмбриона или новорожденного.

Внутриутробные инфекции – это группа инфекционно-воспалительных болезней плода и детей раннего возраста (168 ч. жизни новорожденного), которые могут быть вызваны возбудителями различной природы, инфицирование и развитие клинических признаков заболевания происходит в антенатальном периоде (до рождения плода) или вскоре после рождения ребенка и источником инфекции является сама беременная женщина для своего ребенка.

Внутриутробная инфекция плода: причины

Можно выделить главные причины внутриутробного инфицирования плода:

1. Наличие очагов хронической инфекции и их обострение за период беременности.
2. Острые болезни органов малого таза и забрюшинного пространства, урогенитальные инфекции;
3. Перенесенные инфекционные заболевания во время вынашивания плода;
4. Сексуальный контакт с партнером, который имеет инфекционные заболевания или не обследован;
5. Присутствие заболеваний приводящих к снижению устойчивости организма к чужеродным факторам (анемия различного генеза, тромбоцитопения, аутоиммунные заболевания);
6. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, мертворождение и т.д.);
7. Патологии плаценты;
8. Патологическое течение беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, истмико-цервикальная недостаточность).

Факторы риска, повышающие вероятность развития внутриутробных инфекций:

1. Возникновение осложнений во время родов (обострение инфекционных болезней в родах, лихорадка, длительный безводный период плода и т.п.);
2. Рождение ребенка с асфиксией, аспирацией, проведение реанимационных мероприятий;
3. Обострение инфекционного процесса у матери в послеродовом периоде;
4. Неблагоприятные условия для ребенка (несоответствующая температура или влажность воздуха в помещении) и нарушение в уходе за новорожденным;
5. Неблагоприятные социально-бытовые факторы во время беременности (вредные привычки, стресс, малоподвижный образ жизни, неправильное и нерегулярное питание, недостаток сна);
6. Состояние окружающей среды (загрязнение воздуха, почвы, воды, повышенный уровень радиационного, магнитного и других излучений и т.д.);
7. Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям;
8. Не соответствующее медицинское обеспечение (низкое качество, несвоевременное оказание медицинской помощи, пренебрежение правилами асептики и антисептики т.д.)

Распространенные возбудители

К распространенным возбудителям, которые могут вызвать инфицирование плода, относят:

Факторы риска, повышающие вероятность развития внутриутробных инфекций:

1. Возникновение осложнений во время родов (обострение инфекционных болезней в родах, лихорадка, длительный безводный период плода и т.п.);
2. Рождение ребенка с асфиксией, аспирацией, проведение реанимационных мероприятий;
3. Обострение инфекционного процесса у матери в послеродовом периоде;
4. Неблагоприятные условия для ребенка (несоответствующая температура или влажность воздуха в помещении) и нарушение в уходе за новорожденным;
5. Неблагоприятные социально-бытовые факторы во время беременности (вредные привычки, стресс, малоподвижный образ жизни, неправильное и нерегулярное питание, недостаток сна);
6. Состояние окружающей среды (загрязнение воздуха, почвы, воды, повышенный уровень радиационного, магнитного и других излучений и т.д.);
7. Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям;
8. Не соответствующее медицинское обеспечение (низкое качество, несвоевременное оказание медицинской помощи, пренебрежение правилами асептики и антисептики т.д.)

К распространенным возбудителям, которые могут вызвать инфицирование плода, относят:

Пути проникновения инфекции к плоду

Инфекционный агент может попасть к плоду несколькими способами:

1. Гематогенно, то есть через кровь, когда возбудитель из инфекционных очагов через плаценту попадает к плоду;
2. Восходящий путь, когда инфекционный агент попадает из влагалища в полость матки;
3. Нисходящий путь заражения – инфекция попадает в полость матки через маточные трубы из очага в брюшной полости;
4. Контактный путь, когда инфицирование плода происходит во время родов, проходя через родовые пути. Во время родового процесса может произойти повреждение кожных покровов ребенка, что будет являться дополнительным путем проникновения инфекции.

Симптоматика

Данная патология чаще всего может никак себя не проявлять, и будущая мама может только заметить изменения в поведении плода (ребенок стал больше шевелиться, активно толкаться или, наоборот, ребенок малоподвижный или неподвижный). Реже женщина может отмечать повышение сократительной способности матки, тянущие боли внизу живота, проявление симптомов заболевания у себя.

Данные изменения уже могут свидетельствовать, что инфекционный процесс влияет на общее состояние ребенка, его функционирование и развитие.

Для подтверждения наличия или отсутствия внутриутробной инфекции, проверки состояния плода необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Так же данную патологию плода можно заподозрить или обнаружить во время родов при наличии некоторых признаков:

1. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек ребенка (желтушный, синюшный или бледный);
2. Дефицит массы тела при рождении (менее 2500 г.)
3. Изменение цвета, запаха и прозрачности отходящих околоплодных вод (зеленые, мутные с неприятным запахом)
4. Высыпания на коже и/или слизистых оболочках различной локализации;
5. Нарушения со стороны дыхательной системы (одышка, отсутствие дыхания, участие дополнительных мышц при дыхании);
6. Снижение аппетита, вялость;
7. Снижение или повышение мышечного тонуса, рефлексов, повышенная возбудимость, судороги;
8. Сниженная температура тела до 36°C и ниже или повышение;
9. Нарушения со стороны пищеварительной системы (обильные срыгивания, вздутие живота, метеоризм, диарея)
10. Расстройства сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов сердца, расширение его границ, тахикардия, снижение артериального давления, отеки);
11. Увеличение живота за счет размеров печени и селезенки больше допустимой нормы (до 1 см)

Диагностика внутриутробной инфекции

Для подтверждения внутриутробной инфекции плода необходимо учитывать:

1. Анамнез жизни женщины (перенесенные заболевания в детстве, до беременности или во время; контакты с больными людьми или животными; учитывать наследственный анамнез; наличие хронических заболеваний; акушерский анамнез и другие факторы риска)
2. Клинические признаки (изменения в поведении плода, проявление болезни у самой беременной, боли внизу живота, повышение сократительной способности матки)
3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.

Диагностировать внутриутробную инфекцию можно как во время беременности, так и в момент рождения ребенка, а также при развитии клинических проявлений в первые 7 суток жизни малыша.

Из лабораторных и инструментальных методов применяются:

Бактериологическое исследование, необходимое для выделения возбудителя из различных биологических жидкостей (кровь, пуповинная кровь плода (кордоцентез), моча, мокрота, кал и др.) и установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Исследование может проводиться как у беременной женщины, так и у новорожденного ребенка.

Иммунологические тесты, необходимы для обнаружения специфических антител к возбудителям заболеваний. В основном материалом для исследования является кровь, реже другие биологические жидкости. Серологические исследования пуповинной крови новорожденного позволяют определить увеличение IgG и IgM, что свидетельствует о наличии или перенесенной инфекционной болезни.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяющий определить возбудителя заболевания даже при минимальной его концентрации. Исследуемым материалом может выступать кровь, мазки из шейки матки и влагалища, околоплодные воды плода.

Гистологическое исследование плаценты. Метод позволяет определить перенесенные во время беременности какие-либо инфекционные заболевания, определить прогноз о развития внутриутробной инфекции и развитие признаков болезни в первый месяц жизни ребенка, определить зрелость плацент.

Ультразвуковое исследование полости матки при беременности. Метод позволяющий оценить состояние плода и его развитие в соответствии со сроком беременности, количество околоплодных вод и их прозрачность, размеры и структуру плаценты и межворсинчатых пространств.

Во время УЗИ при наличии внутриутробной инфекции плода могут обнаруживаться такие признаки как:

• Патологическое изменение количества околоплодных вод (многоводие или маловодие);
• Взвесь в околоплодных водах, снижение прозрачности;
• Гиперплазия плаценты и рыхлость ее структуры, полнокровие;
• Патологии развития органов и систем у плода;
• Ухудшение кровообращения в пуповине и/или плаценте.
• Расширение межворсинчатых пространств.
• Отставание плода в размерах и в весе от необходимых показателей на данном сроке беременности.

Допплерография. Метод позволяющий оценить состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока. При его нарушении происходит дефицит кровоснабжения плода, внутриутробная гипоксия, осложнения во время родов.

Последствия

Реакция новорожденного ребенка на влиянии инфекционного агента связана с физиологической незрелостью защитных компонентов иммунной системы.

При некоторых инфекционных болезнях во время беременности, например краснухе, кори, активной форме туберкулеза, ветряной оспе, сифилисе рекомендуют прервать беременность. Эти болезни особенно опасны в первый триместр беременности, приводят к уродствам ребенка, которые не совместимы с нормальной жизнью. На ранних сроках беременности внутриутробная инфекция чаще всего вызывает гибель плода. Во втором и третьем триместре инфицирование плода приводит к порокам развития, нарушениям в системах органов и тканей. Это можно обнаружить при УЗИ или после рождения.

Возможна генерализованная воспалительная реакция плода на возбудителя. В процесс вовлекаются несколько систем организма, сильнее всего поражается центральная нервная система, почки и печень.

Множество случаев инфицирования плода во время родов, в таких случаях происходит развитие воспалительной реакции в одном или нескольких органах (пневмония, пиодермия, конъюнктивит, сепсис и др.).

Лечение внутриутробных инфекций

В первую очередь необходимо устранить возбудителя инфекционного процесса и предотвратить его повторное развитие.

Для этого применяются антибактериальные лекарственные средства, противовирусные или противогрибковые, в зависимости от выявленного возбудителя. Эти препараты должны быть максимально эффективны по отношению к возбудителю и при этом быть безопасными как для матери, так и для плода. Выбор препарата и его дозировка назначается врачом с учетом особенностей болезни, протекания беременности и состояния плода.

1. Лекарственные средства для нормализации микрофлоры влагалища и кишечника.
2. Препараты, направленные на повышение защитных свойств организма, чаще всего это препараты интерферона.
3. Озонотерапия, как дополнение к вышеперечисленному лечению;

При появлении клиники внутриутробной инфекции у новорожденного следует:

1. Так же назначить лечение для устранения возбудителя инфекционного процесса в зависимости от вида возбудителя.
2. Поддерживающая терапия (искусственная вентиляция легких и др.)
3. Препараты для нормализации микрофлоры кишечника.
4. Симптоматическое лечение при наличии показаний.

Прогноз и последствия для ребенка

При своевременной диагностике и соответствующем лечении прогноз благоприятный и может не иметь последствий в дальнейшем. Чем дальше будет запущен инфекционный процесс, тем выше вероятность повреждения органов и систем, формирования пороков развития, недоношенности, задержки внутриутробного развития. Такие дети имеют трудности в жизни, плохо обучаются, имеют проблемы со слухом или зрением, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем, более подвержены различным заболеваниям, некоторые имеют непродолжительную жизнь.

Профилактика внутриутробного инфицирования

• санация хронических очагов инфекции;
• постановка на учет в женскую консультацию и проведение всех необходимых диагностических исследований;
• соблюдение всех назначений врача;
• верная и своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний;
• предупреждение переохлаждения, стресса, исключение вредных привычек, что повышает сопротивляемость организма к заболеваниям;
• не заниматься лечением самостоятельно, так как это усложняет диагностику в дальнейшем и ухудшит состояние плода;
• вакцинопрофилактика по календарю прививок.

Литература:

1. Л. В. КРИВИЦКАЯ, Ж. П. КРАВЧУК, И. Н. СТРУПОВЕЦ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ https://vk.com/doc146839088_634893240?hash=bQoQCnxTgEBSOylzJv1BOrI3jyT8xV9T1MnRQa3KcXg&dl=27F6dFON32jGslZJuvu1RYiMBZVKuwTFyXgerrG2ZJs
2. Романцова Е.Б., к.м.н. Шамраева В.В., асс. Васильева Е.В., Рябых И.И. Борисенко Е.П. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ https://vk.com/doc146839088_634897236?hash=Um6fqFqWF49pZAlQ2JD0xdmy5aksTW5Jx3CH4zU2WGT&dl=4k69hkZaCCM9sMpnEV0ZG1dEMOdjQPpesfZmnsRj0Hz