Синдром истощения яичников - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром истощения яичников (СИЯ) — это состояние, которое возникает у женщин моложе 38-40 лет, характеризующиеся снижение овариального резерва в организме и следствием нарушение менструальной и репродуктивной функции, при нормальной их работе в прошлом.

Причинами данного синдрома могут служить:

• Наследственная предрасположенность, хромосомные аномалии (наличии ХХХ-хромосомы, или отсутствие одной Х-хромосомы и как следствие - врожденный дефицит фолликулярного аппарата яичников);
• Поражение фолликулярного аппарата, гибель гормонально-активных клеток во время внутриутробного развития и после рождения (лекарственные средства, ионизирующее излучение, химические воздействия, вирусы, бактерии, авитаминоз);
• Хирургические вмешательства (удаление яичника полностью вместе с маточной трубой или его части);
• Аутоиммунные заболевания с выработкой антител к яичникам, приводящие к их разрушению.

Симптомы синдрома истощения яичников

Симптомами синдрома истощения яичников являются:

• Нарушение менструального цикла в виде сначала олигоменореи (удлинение менструального цикла, скудные менструации), а затем аменореи (отсутствие менструаций);
• Приливы жара к верхней половине тела, повышение потливости;
• Появление морщин, снижение эластичности кожи и ее бледность;
• Ломкость и сухость ногтей и волос;
• Сухость влагалища;
• Общие симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, эмоциональной лабильности, головные боли;
• Со временем развиваются атрофические изменения в молочных железах, остеопороз, болезненность в суставах, увеличение риска развития гипертонической болезни сердца, инфаркта миокарда и т.д.

Патогенез синдрома истощения яичников

В норме у женщины во время внутриутробного развития закладывается около миллиона незрелых яйцеклеток, что составляет овариальный резерв. От времени наступления первых менструаций данный резерв начинает сокращаться, новые яйцеклетки не образуются, а сформированные созревают и выделяются с каждым менструальным циклом во время овуляции. Примерно к 45 годам и старше, данный запас истощается, прекращаются менструации, снижается работа яичников и наступает период менопаузы.

Читайте также: Мифы о менопаузе

Истощение яичников развивается вследствие того, что:

• Овариальный резерв был снижен изначально при рождении (предрасположенность, хромосомные мутации, воздействие токсинов на фолликулярный аппарат во время внутриутробного развития), или же
• Овариальный резерв нормальный при рождении, но под воздействием различных факторов (токсические вещества, аутоиммунные заболевания, оперативные вмешательства и т.д.) снизился вследствие губительного воздействия на гормонально-активные клетки и фолликулярный аппарат.

Таким образом, запас яйцеклеток истощается к 37-38 годам женщины, функция яичников также ухудшается, что приводит к снижению работы яиников и нарушению выработки половых гормонов, что приводит к развитию клинической картины данного синдрома.

Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников

Синдром истощения яичников делится на несколько типов:

1. Первичный, или врожденный ( хромосомные аномалии, дефекты в генах, воздействие токсических веществ в эмбриогенезе на плод)

В зависимости от уровня ФСГ и проявлений выделяют виды первичного истощения яичников:

• скрытая недостаточность яичников – уровень ФСГ в пределах нормы, но беременность не наступает;
• биохимическая недостаточность - уровень ФСГ повышается, но беременность не наступает;
• явная недостаточность – уровень ФСГ повышен, нерегулярность менструального цикла, беременность возможна;
• преждевременное истощение яичников – уровень ФСГ повышен, менструальный цикл нарушен, удлинен, беременность возможна;
• преждевременная менопауза – ФСГ повышен, менструации прекращаются, беременность не возможна.

2. Вторичный, или приобретенный (вследствие причин, воздействующих на фолликулярный аппарат женщины (лекарственные средства, вредные привычки, оперативные вмешательства на яичниках и др.))

Существует 3 стадии развития синдрома:

• Первая – для нее характерны психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства: ухудшение сна, депрессивное состояние, повышенная утомляемость, приливы жара к верхней половине тела, повышенная потливость;
• Вторая - характеризуется присоединением различных нарушений обмена веществ в виде увеличения веса, преддиабет;
• Третья - проявляется присоединением остеопороза, сахарного диабета, артериальной гипертензии.

Осложнения синдрома истощения яичников

Осложнения данного синдрома связанные с отсутствием овуляции и снижением гормональной функции яичников, а именно:

• Бесплодие;
• Ожирение;
• Атеросклероз;
• Атрофические процессы в мочевыводящих путях, повышение риска развития воспалительных заболеваний (кольпит, цистит и т.д.);
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• Артериальная гипертензия, геморрагический инсульт;
• Сахарный диабет II типа;
• Ухудшение качества интимной жизни;
• Остеохондроз, патологические переломы вследствие остеопороза;
• Депрессия, психоз.

Диагностика синдрома истощения яичников

Диагностика синдрома истощения яичников включает в себя в первую очередь сбор жалоб женщины, анамнеза жизни и заболевания, акушерского анамнеза, провести объективное обследование, далее назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Сначала женщины предъявляют жалобы на отсутствие менструаций или их скудность, изменения в поведении, настроении, далее замечают приливы и потливость, затем изменения волос, ногтей, кожи.

Из анамнеза жизни и заболевания необходимо выяснить:

• Наличие внешних воздействий вредных факторов во внутриутробном развитии и после рождения по настоящее время;
• Профессиональные вредности;
• Вредные привычки;
• Наличие аутоиммунных болезней и сопутствующей патологии;
• Перенесенные инфекционные заболевания, переливания крови, оперативные вмешательства на органах малого таза.

Из акушерского анамнеза нужно установить:

• Количество беременностей, их исход (аборты, роды, выкидыши);
• Протекание беременностей, наличие осложнений;
• Возраст начала первых месячных;
• Дата начала последних месячных, их характер.

Далее проводится объективное обследование, в ходе которого врач обнаруживает бледность кожных покровов, истончение ногтей, выпадение волос и их сухость, атрофические изменения молочных желез. При гинекологическом осмотре: бледная или покрасневшая сухая слизистая оболочка влагалища, уменьшение матки в размере.

Лабораторное исследование включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Определение уровня ФСГ и ЛГ (значительное повышение);
• Уровень пролактина (снижен в несколько раз);
• Уровень эстрадиола (снижен);
• Проба с прогестероном (отрицательна);
• Биохимический анализ: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП (для определения риска развития сердечно заболеваний).

Инструментальные методы для подтверждения диагноза:

• УЗИ органов малого таза (уменьшение размеров яичников и матки, отсутствие фолликулов);
• Гистероскопия (тонкий эндометрий)
• Лапароскопия + гистологическое исследование яичников (желтные и сморщенные яичники, фолликулов не видно, замещение фолликулярной ткани на соединительную, нет желтого тела);
• Денситометрия (определения плотности костной ткани);
• Электрокардиография.

Читайте также: Апоплексия яичника

Лечение синдрома истощения яичников

Лечение синдрома истощения яичников должно состоять из:

1. Заместительная гормональная терапия-основа лечения синдрома, направлена на устранение вегетососудистых симптомов, улучшение общего состояния, нормализацию сна и т.д.

Применяются препараты натуральных эстрогенов (климен, фемостон и т.д.) в первую половину цикла и препараты прогестерона во вторую половину. Это необходимо для имитации менструального цикла и работы яичников в целом. Данные препараты принимаются постоянно до наступления возраста естественной менопаузы (45-50 лет).

2. Профилактика осложнений (статины (при повышении общего холестерина и ЛПНП), b-блокаторы и ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии), метформин (при ожирении и развитии инсулинорезистентности с повышенным содержанием глюкозы в крови), препараты кальция и витамина D, как профилактика остеопороза и патологических переломов и т.д.

3. Седативные препараты.

4. Витамино-и фитотерапия.

Заместительная гормональная терапия имеет противопоказания (тромбоцитоз, почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования и т.д.) и принимается строго под контролем врача с учетом особенностей женщины

Помимо медикаментозного лечения в терапию синдрома нужно включить:

• Диетотерапию (продукты с повышенным содержанием кальция, витаминов и минералов, белков и полезных жиров);
• Физические нагрузки;
• Психотерапию;
• Массаж;
• Лечебные ванны.

Список использованной литературы:

1. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Вихляевой Е.М. - М., 1997. - 768 с.
2. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. - М.: Медицина, 2006. - 398 с.
3. Табеева Г.И. Оценка андрогенного статуса при преждевременной недостаточности яичников и дифференцированный подход к лечению // Гинекология. 2012. № 4. С. 33-38.

Консультации специалистов

Эндокринология

Гинекология

Виды оказываемых услуг