Раннее старение плаценты

В период внутриутробного развития питание ребенка осуществляется через плаценту (детское место). Это специальный орган, формирующийся только во время беременности. После рождения ребенка она отмирает и выводится из полости матки. Встречаются ситуации, при которых плацента не может выполнять свои функциональные обязанности до конца гестационного периода. Тогда специалисты говорят о преждевременном старении или созревании плаценты. Патология не имеет клинических проявлений, и выставляется по результатам инструментальной диагностики.

Общие сведения

При физиологическом течении беременности плацентарная ткань проходит несколько этапов развития. Они соответствуют сроку гестации. Изменения обусловлены возрастающими требованиями эмбриона. Детское место, помимо питания, также обеспечивает транспорт кислорода и выведение продуктов жизнедеятельности. Плацентарный барьер предотвращает проникновение к плоду многих лекарственных средств, бактерий, вирусов. В результате воздействия неблагоприятных факторов плацента начинает активно расти и развиваться, что может привести к фетоплацентарной недостаточности. Это патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток питательных веществах и микроэлементов. На запущенной стадии возможна внутриутробная гибель ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

В ходе многолетних исследований было выявлено, что наиболее распространенными этиологическими факторами преждевременного старения детского места являются:

• Сопутствующие заболевания. Особую опасность представляют патологии эндокринной системы, в частности, сахарный диабет и гипотиреоз. Нарушения работы микроциркуляторного русла затрагивают и детское место, состоящее, по сути, из сосудов. Функционально несостоятельные органы подвергаются повышенной нагрузке, в результате чего наступает декомпенсация экстрагенитальной патологии.
• Хронические заболевания внутренних половых органов, склонные к рецидивированию. Изменения гистологического строения оболочек матки приводит к нарушению кровотока, что негативно влияет на растущую плаценту.
• Гестоз любого срока беременности. Маточно-плацентарный комплекс подвергается дополнительной нагрузке, что стимулирует включение компенсаторных процессов. Когда он истощается, детское место начинает быстро стареть.
• Микробная нагрузка. Инфекционные агенты активно стремятся проникнуть через плацентарный барьер. Спрос рождает предложение, и ткань плаценты начинает работать в ускоренном режиме. Соответственно, и созревает она вдвое быстрее. Провокаторами выступают самые разнообразные бактерии и вирусы.
• Гемолитическая болезнь плода – состояние, развивающееся при несовместимости групп крови родителей. Такой ребенок будет требовать большего количества кислорода, нутриентов, витаминов.
• Неблагоприятные факторы внешней среды. Сюда можно отнести производственные вредности. Беременная женщина с раннего срока должна быть переведена на облегченный труд.
• Вредные привычки. Кислородное голодание, развивающееся на фоне табакокурения, способно не только вызвать старение плацентарной ткани, но и привести к многоводию.
• Ожирение и гиподинамия.

Патогенез

Провоцирующие факторы приводят к повышению нагрузки на маточно-плацентарный комплекс. Ткань плаценты начинает созревать в ускоренном режиме, не соответствующем сроку гестации. Соответственно, старение наступит раньше конца беременности. В ткани образуются кальцинаты, тромбы, кисты. Со временем они приведут к инфаркту и некрозу части органа. За морфологическими изменениями последуют функциональные. Фетоплацентарная недостаточность приведет к нарушению физиологического развития плода.

Классификация

Плацента имеет четыре степени зрелости:

1. Нулевая – самая длинная стадия, заканчивается после 30 недели беременности. Характеризуется медленным ростом плацентарной ткани.
2. Первая – на 32 неделе ткань начинает уплотняться за счет эхогенных включений.
3. Вторая – после 35 недели ворсины хориона теряют эластичность. Свои функции орган выполняет в полном объеме.
4. Третья – с 39 недели детское место приобретает дольчатое строение. Доли плотные, хорошо отграниченные друг от друга.

О раннем старении органа можно говорить, когда первая стадия зрелости наступает до 27 недели.

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Морфологические изменения плацентарной ткани на ранних этапах не находят клинического отражения. В зависимости от этиологической причины будут превалировать симптомы провоцирующего заболевания. На запущенных стадиях, когда в органе образуются кальцинаты и наступает фетоплацентарная недостаточность, плод отреагирует увеличением количества шевелений. Снижение двигательной активности будет свидетельствовать о более серьезных нарушениях.

Осложнения

В случае несвоевременной диагностики преждевременного созревания детского места начинает страдать плод. На начальных этапах дистрофических изменений возможны преждевременные роды или отслойка плаценты. Если этого не произошло и ребенок продолжает развиваться в условиях нехватки кислорода, развивается внутриутробная гипоксия. Она приводит к задержке развития или, в запущенных случаях, антенатальной гибели плода.

Диагностика

Одна из главных целей ультразвукового скрининга – раннее определение преждевременного старения плацентарной ткани. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий предотвратить развитие осложнений. УЗ-волны хорошо проникают через мягкие ткани. Они показывают толщину плаценты, кальцинаты, тромбы и зоны некроза. В качестве дополнительного метода диагностики используют допплерометрию. Благодаря ей можно определить количественные характеристики системы маточно-плацентарного кровотока.

Если существует риск развития фетоплацентарной недостаточности, обязателен контроль состояния ребенка. Для этого используют кардиотокографию и фетометрию. Недостаточно определить факт старения детского места, нужно найти этиологическую причину этого состояния. При подозрении на инфекцию назначаются мазки. При обострении экстрагенитальной патологии пациентка направляется на консультацию к смежным специалистам.

Лечение преждевременного созревания плаценты

Терапия ПСП напрямую зависит от срока беременности и провоцирующего фактора. Если патология обнаружена до 25 недели, назначается динамический контроль состояния плода. УЗИ проводят не реже одного раза в неделю. При резком снижении количества шевелений, излитии околоплодных вод или выраженной гипоксии показано экстренное родоразрешение. После 30 недели существенно снижается риск развития грозных осложнений, поэтому УЗ-контроль проводится реже.

Наряду с лечением основной патологии, которая привела к ПСП, специалисты корректируют маточно-плацентарный кровоток. Для этого назначаются аминокислоты, кроворазжижающие препараты, сосудорасширяющие средства. Консервативная терапия проводится на фоне нормализации питания, режима дня, двигательной активности. Пациентка должна помнить, что лечение должен назначать профессионал!

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и корректной врачебной тактике прогноз заболевания благоприятен как для матери, так и для ребенка. Недостаток кислорода и питательных веществ успешно устраняется при помощи современных препаратов. Вне зависимости от срока гестации, беременность пролонгируется до момента безопасного родоразрешения.

Первичная профилактика включает в себя планирование беременности. Женщина должна полностью обследоваться для того, чтобы исключить носительство инфекционных заболеваний и хронические патологии в стадии ремиссии. Также будущей матери стоит отказаться от вредных привычек и наладить образ жизни. Вторичные профилактические меры заключаются в ранней постановке на учет и прохождении рекомендованных скринингов.

Преждевременное созревание плаценты - лечение в Москве

В московских клиниках лечением беременных пациенток занимаются лучшие специалисты. Они следуют современным протоколам, утвержденным ВОЗ. К каждой женщине подбирается индивидуальный подход и оптимальная терапия.

Список использованной литературы

1. Абраменко, Д. В. Антиоксиданты и антигипоксанты в лечении преждевременного созревания плаценты / Д.В. Абраменко. - м.: деан, 2020 . - 351 c.
2. Акушерство / Под редакцией В.М. Савельева. - М.:Росток, 2018 . - 761 c.
3. Акушерство и гинекология. - М.: Медицина, 2021.