Течение и ведение беременности

Здоровье женщины требует особого внимания во время беременности, так как от нее зависит состояние плода, здоровье будущего ребенка. До 12 недель, нужно встать на учет в женской консультации, или клинике, для этого надо выбрать врача, который будет наблюдать вас, роддом, где собираетесь рожать. Течение и ведение беременности осуществляет врач акушер-гинеколог.

Способы ведения беременности

Женщина может стать на учет в женской консультации, обратится к знакомому врачу, в клинику или заключить договор добровольного медицинского страхования. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому выбирать нужно внимательно.

Программа ведения беременности, оплата дополнительных анализов и исследований может отличаться, нередко наблюдение в дорогостоящих клиниках может оказаться дешевле и эффективнее. Наличие в анамнезе осложненной беременности, выкидышей, может потребовать дополнительных исследований.

Первичный прием

Специалисты рекомендуют стать на учет до 12 недели гестации. В это время проводится первый скрининг, на котором диагностируются патологические состояния, полностью корректируемые при условии своевременной диагностики. К специалисту можно обращаться уже после трех-четырех недель задержки. Женщине назначается ультразвуковое исследование, целью которого является подтверждение внутриматочного расположения плодного яйца. При постановке на учет доктор собирает акушерско-гинекологический анамнез и назначает лабораторные методы исследования (клинический анализ крови и мочи, коагулограмма и другие). Высчитывается предполагаемая дата родов, измеряется вес и рост пациентки. Доктор дает рекомендации по поводу коррекции образа жизни и называет симптомы, при появлении которых необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Также проводится осмотр на гинекологическом кресле, во время которого берутся мазки из половых путей. При наличии тяжелой сопутствующей соматической патологии показана консультация узкопрофильных специалистов.

Особенности ведения беременности в каждом триместре: что входит в программу?

Учет по беременности имеет свои особенности на каждом сроке гестации. Согласно медицинским протоколам, женщина до 32 недель должна посещать специалиста не реже одного раза в месяц, с 32 по 36 неделю – один раз в две недели, затем не реже одного раза в семь дней. При выявлении патологических состояний, частота посещаемости может быть увеличена. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный график, позволяющий вести пристальное наблюдение за всеми этапами вынашивания малыша.

Первый триместр

Начало беременности – ответственное время, поскольку именно на ранних сроках гестации происходит активный органогенез. Под воздействием тератогенных факторов (инфекционных агентов, лекарственных препаратов, производственных вредностей) процесс формирования органов может нарушаться, что приводит к возникновению аномалий развития, нередко несовместимых с жизнью. Своевременная диагностика позволяет предотвратить провоцирующие факторы и скорректировать патологические изменения. После первичной консультации доктор определяет диагностический алгоритм, призванный верифицировать имеющиеся нарушения. На протяжении 7-10 дней будущая мать должна пройти все исследования. Обязательным считается определение в организме возбудителей краснухи, цитомегаловируса, герпеса и токсоплазмоза. Они способны проникать через плаценту, провоцируя тяжелые аномалии развития.

Принципиальное значение имеет определение групповой принадлежности резуса будущей матери и сравнение результатов с параметрами биологического отца ребенка. Если существует высокий риск развития резус-конфликта, показана неоднократная сдача анализа на титр антител. В конце первого триметра рекомендован скрининг, включающий в себя ультразвуковое исследование и лабораторные анализы. Цель первого скрининга – определение морфологических нарушений в развитии плода и расчет риска развития хромосомных аномалий. При отягощенном наследственном анамнезе (генетические заболевания у ближайших родственников, рождение детей с хромосомными аномалиями, близкородственный брак) рекомендована консультация врача генетика.

Второй триместр

Начиная со второго триместра, плацента начинает активно выполнять возложенные на нее функции, защищая малыша от тератогенного воздействия экзогенных факторов. Ведение беременности на данном сроке предполагает следующие диагностические мероприятия:

• Клинический анализ крови и мочи.
• Посев урины на стерильность.
• Определение толерантности к глюкозе. Исследование направленно на выявление гестационного сахарного диабета.
• Второй скрининг (с 18 по 20 неделю).

На приеме врач измеряет артериальное давление, окружность живота и высоту стояния дна матки. Также проводится взвешивание пациентки для определения прибавки в массе. Некоторые пациентки с 16 недели начинают ощущать движения малыша. Когда они становятся более ощутимыми и систематичными, врач порекомендует ведение дневника двигательной активности.

Третий триместр

В 3 триместре беременности женщина уходит в декретный отпуск, накануне которого повторяются все клинические исследования, проведенные в начале гестации. Прохождение декретной комиссии предполагает консультации смежных специалистов. На 32-33 неделе назначается сонография, по результатам которой можно диагностировать патологию плода, матери и плаценты. Иногда УЗИ дополняется допплером, при помощи которого определяется интенсивность кровотока фето-плацентарного комплекса. При многоплодной беременности специалисты рекомендуют госпитализацию в роддом на 36 неделе, даже при отсутсвие жалоб.

Разработка программы ведения беременности

Программа ведения беременности разрабатывается врачом, помимо обязательных анализов при различных осложнениях и подозрениях на патологии плода, возможно назначение дополнительных исследований, лабораторных анализов.

Помимо общих анализов крови и мочи, УЗИ, наружных приемов обследования, измерения артериального давления и обследования у узких специалистов. Например, при проблемах с сердечно сосудистой системой требуется консультация кардиолога. При наличии наследственных заболеваний в семье, обнаружении патологий плода, потребуется медико-генетическая консультация. В некоторых случаях (отрицательный резус-фактор) может понадобиться обследование мужа.

Читайте также: Вредные назначения беременным

Наблюдение беременных с заболеваниями

Наблюдение беременных с соматическими, эндокринными заболеваниями, использование для зачатия вспомогательных репродуктивных технологий требует участия врачей репродуктологов, гинекологов-эндокринологов.

Акушер-гинеколог должен проводить осмотр, измерения, назначение необходимых анализов при каждом посещении. При необходимости делать назначения или направлять беременную к узкому специалисту или на дополнительное обследование.

Течение и ведение беременности имеет серьезное значение для здоровья будущей мамы и ребенка, во многих случаях это предупреждает развитие осложнений, обеспечивает нормальное развитие плода. 

Ведение беременности после ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии используются, если естественная беременность невозможна или существует большой риск рождения ребенка с хромосомными дефектами. Женщина, вынашивающая малыша, зачатого путем экстракорпорального оплодотворения, должна находиться под пристальным наблюдением соответствующего специалиста. ЭКО предполагает оплодотворение и имплантацию нескольких ооцитов для повышения вероятности наступления ожидаемого эффекта. Многоплодная беременность требует мобилизации дополнительных ресурсов. Особенности ведения таких пациенток:

• Разработка индивидуального графика посещения акушер-гинеколога. В отличие от естественной беременности, когда пациентка посещает доктора по стандартизированной схеме, при ЭКО график разрабатывается с учетом первоначального состояния и имеющихся патологий.
• Внеплановая ультразвуковая сонография (дополняет скрининговое обследование).
• Расширенная диагностика хромосомных аномалий (с возможностью использования инвазивных методов).
• Динамическое наблюдение за состоянием маточной шейки и интенсивностью кровотока фето-плацентарного комплекса.
• Госпитализация в условия стационара при малейших подозрительных симптомах.

Использованная литература:

1. Кэмпбелл С, Лиз К, ред. Акушерство от десяти учителей. М.: МИА; 2004. 464 c.
2. Национальное руководство по акушерству / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. - М. : гЭоТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.
3. Ероян Л.Х., Курцер М.А., Краснопольская К.В. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения. // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 2. — С. 60-61.