Статья проверена:
Малахова Виктория Юрьевна , репродуктолог по лечению бесплодия
Гомеостаз внутренней среды женского организма поддерживается благодаря функционированию нейроэндокринной системы. В организме циркулирует определенное количество биологически активных веществ, отвечающих за различные процессы. Но встречаются ситуации, когда физиологическое соотношение гормонов меняется, приводя к развитию патологических состояний. Тиреотропный гормон синтезируется в гипофизе. Он регулирует функциональную активность щитовидной железы путем влияния на выработку трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4). Уровень ТТГ регулируется по принципу обратной связи. Если в клетках щитовидной железы синтезируется недостаточное количество гормонов, она посылает в гипофиз импульсы, стимулирующие выработку тиреотропного гормона.
В патогенезе развития гипотиреоза лежит аутоиммунный тиреоидит. Для него характерно образование антител к собственным клеткам щитовидной железы. На начальном этапе антитела разрушают тиреоциты, способствуя выходу Т3 и Т4 – развивается гипертиреоз или тиреотоксикоз. Со временем депо синтезированных гормонов истощается, а новые биологические вещества не вырабатываются. Наступает следующая стадия патологического процесса – гипотиреоз. На фоне критического снижения тиреоидных гормонов, по принципу обратно связи увеличивается количество ТТГ.
Не всегда гипотиреоз имеет выраженную симптоматику. При незначительном снижении Т3 и Т4 заболевание протекает бессимптомно. Стертая форма встречается примерно в 70% случаев, при этом гормональный дисбаланс способствует нарушению обменных процессов во всех органах.
Гипотиреоз может носить врожденный и приобретенный характер. При врожденной форме патологии присутствует ген, нарушающий синтез биологически активных веществ или снижающий восприимчивость периферических клеток.
Причины приобретенной формы гипотиреоза более разнообразны:
Разнообразие симптомов обусловлено регулирующим влиянием гормонов щитовидной железы на многие обменные процессы. К типичным проявлениям гипотиреоза относятся:
Тиреотропный гормон представляет собой гликопротеин, синтезируемый в передней доле гипофиза. Он увеличивает секрецию йодированных аминокислот (Т3 и Т4), отвечающих за обменные процессы. Гормоны щитовидной железы считаются основными регуляторами обменных процессов в нашем организме. Их дефицит быстро проявляется нарушением постоянства внутренней среды. Вследствие наличия механизма обратной связи, снижение тиреоидных гормонов приводит к увеличению синтеза ТТГ.
Физиологический уровень тиреотропного гормона зависит от возраста, пола и времени суток. В ночное время отмечается максимальное содержание гормона. Усредненное общепринятое значение 0,4-4 мЕд/л.
Повышение уровня ТТГ наблюдается на фоне:
Манифестирующий гипотиреоз подлежит скорейшей терапии. Симптомы, свойственные данному заболеванию, снижают качество жизни пациенток. А что говорит медицина по поводу бессимптомного гипотиреоза, подтвержденного лишь данными лабораторных исследований? Встречаются ситуации, когда количество ТТГ повышено на фоне нормальных цифр Т3 и Т4. Такое состояние также должно быть пролечено. Несмотря на отсутствие видимых клинических проявлений, нарушаются обменные процессы, и возникает энергетический дефицит. Длительное субклиническое течение повышает риск появления проблем со стороны сердечно-сосудистой, нервной и половой системы. Брадикардия и сердечная недостаточность, провоцирующим фактором которой является гипотиреоз, тяжело поддается стандартной терапии. Нарушение эмоционального фона нередко приводит к затяжной клинической депрессии. Особую опасность стертая форма гипотиреоза представляет во время беременности. Плод, развивающийся в условиях дефицита тиреоидных гормонов, испытывает хронический недостаток в питательных веществах и энергии, что приводит к развитию умственной отсталости.
Читайте также: Субклинический гипотиреоз при беременности
Для консервативной терапии гипотиреоза используется тироксин. Это искусственно синтезированный гормон щитовидной железы, имеющий различные торговые названия. Дозировка подбирается индивидуально. Она зависит от дефицита тиреоидных гормонов и выраженности клинических проявлений. В случае тотального разрушения клеток щитовидки, тироксин назначается пожизненно. Практика показывает, что на фоне приема тироксина быстро нормализуется фертильность, регрессируют метаболические нарушения и купируются неприятные симптомы. Препарат выпускается в таблетированной форме.
Эффективность терапии оценивается при помощи измерения уровня ТТГ. Прогрессирующе повышение содержания гормона в крови может свидетельствовать о некорректно подобранной дозе или несоблюдении врачебных рекомендаций. Аномально низкое количество ТТГ говорит о передозировке препарата.
В нашей стране нет обязательных скрининговых исследований, направленных на раннюю диагностику гипотиреоза. Большинство пациенток обращаются за медицинской помощью при появлении неприятных симптомов: алопеции, повышении массы тела, охриплости голоса, депрессии, невозможности зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни. Женщины не сразу попадают к эндокринологу, поскольку заболевание имеет разнообразные клинические проявления. Частота сдачи анализа на ТТГ может отличаться в каждом конкретном случае. Медики рекомендуют проверять уровень тиреотропного гормона не реже одного раза в пять лет женщинам возрастом 35+ и мужчинам 50+.
Пациентам, получающим заместительную гормональную терапию, обследование должно быть назначено не реже одного раза в год. С течением времени клетки щитовидной железы разрушаются, что требует коррекции дозы тироксина.
В медицинской практике встречается такое состояние, как резистентность к тиреотропному гормону. В основе патогенеза данного заболеваний лежит дефект рецепторного аппарата щитовидной железы. Клетки органа не «видят» ТТГ, который вырабатывается в повышенном количестве в ответ на снижение уровня Т3 и Т4. По принципу обратной связи железа продолжает посылать сигналы в гипофиз, требующие повышения синтеза биологически активного вещества. Уровень ТТГ продолжает увеличиваться, что усугубляет ситуацию. Терапия такого состояния также заключается в пожизненном приеме препаратов тироксина.
Иногда повышение уровня ТТГ носит первичный характер. В этом случае говорят о новообразовании гипофиза – тиреотропиноме. Это опухоль, клетки которой продуцируют тиреотропный гормон. Клиническая картина тиреотропиномы состоит из следующих симптомов:
Щитовидная железа не страдает, поэтому гиперпродукция ТТГ приводит к развитию тиреотоксикоза. Если опухоль имеет большие размеры, она может оказывать механическое давление на зрительные нервы, сужая поля зрения.
Заболевание верифицируется при помощи МРТ. Это диагностическая процедура, позволяющая определить локализацию и размеры новообразования. Единственный радикальный способ лечения – хирургическая резекция. Используются щадящие методики, позволяющие максимально сохранить окружающие ткани – гамма-нож и лазер. Пациенты, имеющие в анамнезе тиреотропиному, должны систематически обследоваться у эндокринолога, сдавая анализы на гормональный профиль. Профилактические медосмотры должны проводиться не реже одного раза в год, поскольку патология имеет склонность к рецидивированию.
Опухоль относится к доброкачественным образованиям, не метастазирующим во внутренние органы. Однако быстрое увеличение новообразования чревато сдавливанием окружающих структур головного мозга, что может привести к различному неврологическому дефициту. Ранняя диагностика и радикальное удаление позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов. В течение короткого времени после операции отмечается дефицит тиреотропного гормона, обусловленный удалением функционально активной ткани и стрессовым фактором.
Читайте также: Беременность после удаления щитовидной железы
Использованная литература: