Беременность после удаления щитовидной железы

95 Статьи 6 Ноября 2017 В избранное

Патологии щитовидной железы оказывают влияние на гуморальную регуляцию почти всех процессов в организме, поэтому могут приводить как к бесплодию, так и к развитию многочисленных пороков у плода или осложнениям течения беременности.

В случае, когда единственным вариантом лечения становится проведение радикальной операции – тиреоидэктомии (удаление щитовидной железы), необходимые организму гормоны восполняются путем заместительной терапии лекарственными средствами. Оснований для подобного вмешательства не так уж много – это наличие различных новообразований щитовидной железы (преимущественно, злокачественных), диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз, которые не поддаются консервативной терапии.

Изображение 1: Беременность после удаления щитовидной железы - ЭКО-блог

При тотальной резекции щитовидной железы также удаляются паращитовидные железы – небольшие образования на задней поверхности щитовидной железы, которые участвуют в кальциевом обмене веществ. Это также стоит учитывать при планировании беременности у женщин, перенесших резекцию щитовидной железы.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа – образование из железистой ткани, располагается на передней поверхности шеи спереди от трахеи. В норме вес железы составляет 20-60 грамм. Она состоит из двух больших долей – правой и левой, а также маленькой промежуточной доли, соединяющей их по срединной линии – перешейка.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается парными верхней и нижней щитовидной артериями, и иногда как вариант нормы может наблюдаться наличие средней артерии. Интересно, что кровоснабжение щитовидной железы в 20 раз более интенсивно, чем головного мозга.

Железа покрыта плотной соединительной тканью, от которой отходят волокна стромы железы из рыхлой соединительной ткани. В строме содержатся структурно-функциональные элементы щитовидной железы – фолликулы. Они представлены сосудами (артерия и вены) и компактным слоем эпителиоцитов, формирующих проток железы. В нем скапливается коллоид – продукт секреторной деятельности клеток.

Помимо эпителия, формирующего фолликул, есть окружающие его парафолликулярные эпителиоциты – клетки, вырабатываются кальцитонин.

Секреторная активность и функции щитовидной железы

Щитовидная железа принимает участие в комплексе метаболических процессов. Она синтезирует такие гормоны:

  • Т3 (трийодтиронин);
  • Т4 (тироксин);
  • кальцитонин.

Эпителиальные клетки фолликулов железы секретируют тирозин – аминокислоту, которая скапливается в виде тиреоглобулина (предшественник гормонов щитовидной железы). Под действием тиреопероксидазы (ТПО) и при наличии молекулярного йода происходит реакция с образованием трийодтиронина и тироксина.

Они выполняют такие функции:

  • Усиливают процессы катаболизма для регуляции температурного постоянства организма.
  • Регулируют процессы роста клеток и их деления.
  • Являются регуляторами апоптоза.
  • Регулируют процессы потребления кислорода.
  • Являются регуляторами образования свободных радикалов и их нейтрализации.
  • Стимулируют дифференцировку Т-клеток иммунной системы.

Проблемы развития плода при дефиците гормонов щитовидной железы

Дисбаланс тиреоидных гормонов во время беременности может привести к нарушению закладки щитовидной железы у плода, недоразвитии его головного мозга, задержке его психомоторного развития и нарушения работы его половой системы. Помимо этого возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Сильнее всего недостаток гормонов щитовидной железы влияет на плод в первом триместре его развития (1-12 недель), когда происходит гисто- и органогенез, а также закладка внутренних органов плода.

С 15 недели у плода есть полностью сформированная щитовидная железа, которая вырабатывает собственные гормоны. Для нормального ее функционирования в организм матери должно поступать достаточное количество йода, поэтому женщинам, прошедшим тиреоидэктомию, следует принимать витаминные добавки с йодом, назначаемые врачом-гинекологом совместно с семейным доктором.

Может ли врач запретить беременность без щитовидной железы?

В зависимости от того, как проводилась тиреоидэктомия, различают:

  • Субтотальную право- или левостороннюю тиреоидэктомию. Удаление патологически измененной железистой ткани вместе с частью неизмененной железы. При этом иссекается часть правой или левой доли щитовидной железы, или вся доля с определенной стороны. Может проводиться в ходе лечения злокачественных новообразований.
  • Тотальная тиреоидэктомия. Иссечение всей ткани железы. Показана при аутоиммунных поражениях, распространении неопластического процесса.

После субтотальной тиреоидэктомии, проведенной для иссечения злокачественных новообразований, пациентке могут назначить послеоперационную терапию радиоактивными изотопами йода, лучевую или химиотерапию. Это проводится для угнетения и разрушения остаточных клеток опухоли, которые могли остаться в ткани железы. В таком случае беременность без щитовидной железы возможна только после окончательного завершения поддерживающей послеоперационной терапии и периода восстановления организма, и в ряде случаев врач может вообще запретить женщине иметь детей.

Заместительная терапия при беременности

Если планирование беременности после удаления щитовидной железы допустимо, то необходим подбор дозы препаратов для заместительной терапии. Обычно для этого применяется L-тироксин – то есть неактивный изомер Т4, преобразуемый в активную пространственную форму уже в процессе метаболических реакций.

Зачастую его выпускают под названием действующего вещества, но есть и другие торговые названия препарата – Эутирокс, Баготирокс и т.д. Дозировка может быть разной: 25, 50, 75, 150 мкг.

Изображение 3: Беременность после удаления щитовидной железы - ЭКО-блог

Подбор подходящей дозы в идеале определяется индивидуально – при анализе крови показатель Т4 должен находиться в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л. При этом также должны отсутствовать жалобы со стороны пациентки на изменения самочувствия, характерные для гипертиреоза или гипотиреоза (высокий или низкий уровень тиреоидных гормонов). Дозировка может быть рассчитана с учетом веса пациентки – по 1,6-1,8 мкг/кг. В среднем суточное количество Т4, необходимое для женщин, варьирует в пределах 75-125 мкг/сутки.

При выборе схемы заместительной терапии важно учитывать уровень ТТГ. Если титр его превышает 50 мМЕ/л, то заместительную терапию начинают с малых доз (25 или 50 мкг/сутки), постепенно увеличивая дозу тироксина через каждые 2-3 дня до необходимого уровня. Снижение титра ТТГ происходит постепенно и благодаря заместительной терапии в состоянии компенсации достигает 0,4-2,0 мМЕ/л. Отслеживание этого показателя крайне важно при планировании беременности. Женщина должна поставить своего врача в известность о том, что она хочет стать матерью, и строго придерживаться рекомендаций доктора, поскольку нормальное течение беременности возможно только при компенсированном состоянии гипотиреоза.

Во время беременности потребность в гормоне Т4 возрастает, поэтому сразу при наступлении гестации суточная доза тироксина увеличивается примерно на 50 мкг/сут. Таким образом, суточная потребность в L-тироксине составляет около 150-200 мкг.

Контроль уровня ТТГ и Т4 обязателен на протяжении всей беременности, поскольку по данным анализов оценивается адекватность заместительной терапии в целом. Цель ее заключается в поддержании нормальной концентрации ТТГ в пределах нижних границ и поддержании нормального уровня Т4 ближе к верхней границе нормы.

Питание при беременности после удаления щитовидки

Гипотиреоз на фоне удаления щитовидной железы требует особого внимания ко всем аспектам образа жизни беременной женщины. Правильно питаться и ежедневно устраивать пешие прогулки на свежем воздухе не менее 1 часа – это то, что нужно любой будущей маме. Но после удаления щитовидной железы соблюдение диеты – не пожелание, а мера необходимости для женщины, которая забеременела и хочет избежать осложнений.

В течение 1 триместра общее энергопотребление должно быть таким же, как и до беременности. Склонность к накоплению лишней жидкости в организме и замедлению окислительных и катаболических процессов (за счет недостатка гормонов щитовидной железы, выступающих природными катализаторами процессов тканевого дыхания и окисления питательных веществ для их расщепления) требует тщательного контроля за набором массы тела.

Общий калораж в сутки должен составлять около 2100-2200 ккал, из которых 70 грамм чистого веса приходится на белок, еще 70 грамм – на жиры, и 300 грамм – на углеводы. Общая тенденция в построении рациона после удаления щитовидной железы – низкоуглеводная диета с предпочтением медленных углеводов и полиненасыщенных жиров.

Что нельзя есть?

Следует ограничить такие продукты, как:

  • Пища и напитки фабричного производства. Они содержат вредные пищевые добавки и большое количество «вредных» калорий за счет большого количества простых углеводов (сахар) и насыщенных жиров. В ряде случаев применяют химически синтезированное сырье – трансжиры и маргарины. Потребление трансжиров строго запрещено, поскольку они инактивируют гормоны щитовидной железы.
  • Жирные молочные продукты и жиры животного происхождения. Они состоят преимущественно из насыщенных жирных кислот, и способствуют увеличению холестерина в крови во время метаболических преобразований.
  • Полностью исключается соя: повышая выработку эстрогенов, она угнетает действие гормонов щитовидной железы.
  • Следует исключить рафинированные продукты, поскольку они способны блокировать действие тиреоидных гормонов.
  • Также следует придерживаться малосолевой диеты и избегать добавления сахара в продукты питания: эти вещества обладают высокой осмолярностью и способствуют задержке воды в организме.

Что нужно есть?

Существуют продукты, потребление которых полезно при гипотиреозе. Показаны в первую очередь:

  • Пища, богатая антиоксидантами. Зеленый чай, зелень, шпинат, яблоки, тыква, морковь.
  • Следует отдавать предпочтение диетическим сортам мяса: кролик, индейка, говядина, телятина, курица. Оптимальный вид приготовления – готовка на пару или запекание.
  • В рационе должно быть много клетчатки: ею богаты все овощи, кроме картофеля. Также врачи рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие выработку желудочного сока (например, капуста).
  • В рационе любой беременной женщины должна присутствовать рыба, желательно жирных сортов (сом, судак, щука, лосось, осетр, горбуша и т.д.). Польза рыбы состоит в наличии омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, а также в достаточном количестве белка.

Удаление щитовидной железы – не повод отказываться от беременности. Соблюдение диеты и правильно подобранная эндокринологом заместительная терапия позволят зачать, выносить и родить здорового, крепкого малыша.

0 0

Похожие статьи

Отеки ног при беременности - ЭКО-блог
> Статьи

Отеки ног при беременности

Практически все женщины во время беременности сталкиваются с появлением отеков на ногах. Чаще всего отеки появляются во второй половине беременности. Их легко заметить в конце прогулки – когда заходя домой, женщина снимает обувь либо носки.
Эндокринное бесплодие - ЭКО-блог
> Статьи

Эндокринное бесплодие

Планирование беременности – это всегда длительный и сложный процесс. К сожалению, очень часто при наличии нормально развитых внутренних и наружных половых органов женщина не может забеременеть. Виной тому эндокринные расстройства.
Маловодие при беременности - ЭКО-блог
> Статьи

Маловодие при беременности

Маловодие — это патологически низкое количество амниотической жидкости в плодном пузыре у беременных. Согласно классическому определению, на основании которого устанавливается окончательный диагноз, маловодие – это наличие в матке менее 0,5 л околоплодных вод накануне родов. Имеется в виду доношенная беременность.

Оставить комментарий

Подписаться на рассылку

Задать вопрос врачу