Иммунологическое бесплодие

Основной жалобой, с которой пациенты обращаются к репродуктологу, является невозможность зачать ребенка. До 35 лет бесплодие диагностируют после года безуспешных попыток завести малыша. В старшем возрасте срок сокращается до шести месяцев. Если женщина хочет забеременеть, заниматься незащищенным сексом необходимо не реже одного раза в неделю. В противном случае половой акт не будет совпадать с овуляцией, что сделает беременность невозможной. Специалисты выделяют множество форм афертильности. При наличии антиспермальных антител можно говорить об иммунологическом бесплодии. В данной статье вы сможете найти ответы на вопросы, касающиеся особенностей иммунологической формы афертильности.

Общие сведения

Иммунологическое бесплодие характеризуется наличием антиспермальных антител, обладающих способностью прикрепляться к мембране мужских половых клеток, и нарушать их функциональную активность. Такая форма афертильности может быть диагностирована, как у мужчин, так и у женщин. Антиспермальные антитела синтезируются в слизи цервикального канала или маточной полости, семявыносящих протоках, плазме крови. Согласно данным медицинской статистики, патология встречается в 5-15% случаев бесплодия. АСАТ не только нарушают подвижность сперматозоидов, но и отрицательно воздействую на качество эмбриона. Беременность, наступившая на фоне циркуляции антител, заканчивается самопроизвольным прерыванием на раннем сроке гестации.

Причины иммунологического бесплодия

Сперматозоиды имеют особую антигенную структуру. Иммунная система мужского и женского организма рассматривает их, как чужеродных агентов. Для защиты организмом разработаны специальные механизмы, угнетающие активность иммунного ответа:

• Гемато-тестикулярный барьер, расположенный в тестикулах и придатках.
• Иммуносупрессивная активность сперматогенной плазмы.
• Мимикрия, к которой способны сперматозоиды (сорбировать и абсорбировать антигены, расположенные поверхностно).
• Уменьшение количества Т-хелперов, иммуноглобулинов, отдельных компонентов системы комплимента.
• Увеличение количества Т-клеток с супрессивной активность во время выхода яйцеклетки из фолликула.

Читайте также: Уреаплазма и бесплодие

У мужчин

При определенных состояниях спермальные антигены получают возможность контактировать со звеньями иммунной системы, что приводит к образованию антиспермальных антител. Этиологические факторы мужской формы иммунологического бесплодия:

1. Механическое повреждение мошонки или последствия оперативных вмешательств.
2. Инфекционно-воспалительные процессы, локализованные в органах мочеполовой системы. Спровоцировать иммунологическую афертильность могут специфические и неспецифические инфекции.
3. Врожденные аномалии органов репродуктивной системы.
4. Онкологические процессы, сопровождающиеся нарушением морфологии.

У женщин

Женские патологии, приводящие к иммунологическому бесплодию, отличаются широким разнообразием:

• Заболевания инфекционной этиологии, поражающие органы половой системы. Особого внимания заслуживает цервицит и эндометрит.
• Поступление семенной жидкости с повышенным содержанием лейкоцитов, например, при бактериальном воспалении предстательной железы.
• Оральный или анальный секс, заканчивающийся попаданием спермы в желудочно-кишечный тракт.
• Химические средства контрацепции – оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку активируя факторы местной защиты.
• Наличие в анамнезе эрозии шейки матки, пролеченной путем коагуляции.
• Некачественное проведение внутриматочной инсеминации.
• Гормональная стимуляция, проведенная перед процедурой экстракорпорального оплодотворения.
• Повреждение фолликулов при их пункции с целью получения ооцитов.

Симптомы иммунологического бесплодия

Особенность иммунологической формы афертильности заключается в отсутствие сопутствующей симптоматики. Пара жалуется на невозможность зачать малыша. В анамнезе у одного из партнеров может быть воспалительное заболевание, травма иди операция. У мужчин сохраняется сексуальная функция – нет проблем с эрекцией, продолжительностью полового акта, возбудимостью и либидо. Женщины могут жаловаться на незначительные межменструальные кровотечения, которые являются ничем иным как самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке. Изначально назначаются стандартные диагностические процедуры, по результатам которых отсутствует морфологическая и функциональная патология. Невозможность зачать ребенка, отсутствие объективных причин наталкивают на мысль об иммунологической афертильности.

Диагностика иммунологического бесплодия

Проблемой занимаются гинекологи, андрологи и репродуктологи. На первичной консультации назначаются стандартные диагностические мероприятия (клиническое обследование крови и мочи, мазки, сонография органов половой системы и другие). Специфические анализы и обследования, позволяющие верифицировать иммунологическую афертильность:

• Спермограмма – определяется недостаточное количество сперматозоидов, нарушение их морфологии и функциональной активности. Параллельно назначается MAR-исследование, направленное на выявление спермиев, связанных с антителами. Если показатель составляет 50 и более процентов, выставляется мужское иммунологическое бесплодие.
• Посткоитальный тест – показывает поведение сперматозоидов в цервикальной слизи после полового акта.
• Иммуноферментный анализ сыворотки крови – на наличие антиспермальных антител.

Лечение иммунологического бесплодия

Существуют различные способы борьбы с иммунологическим бесплодием. Терапия женской формы заболевания:

• Использование кортикостероидов. Они могут применяться длительным курсом или ударной дозой. Вариант приема определяет лечащий специалист, основываясь на возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии и общем состоянии организма.
• Антигистаминные лекарственные средства последнего поколения. Редко используются изолированно.
• Антибиотики – при обнаружении взаимосвязи иммунологической формы бесплодия с имеющейся инфекционной патологией.
• При сопутствующих аутоиммунных недугах добавляются низкие дозы антикоагулянтов (гепарина или аспирина).
• Для уменьшения сенсибилизации к антигенам показано использование барьерных средств контрацепции (презервативов) на протяжении полугода.

Большинство способов лечения направленно на угнетение активности иммунной системы. С целью нормализации ее работы назначается подкожное введение лимфоцитов партнера.

Лечение мужского бесплодия направленно на коррекцию фоновой патологии, спровоцировавшей повреждение гематотестикулярного барьера. С этой целью назначаются антибиотики, кортикостероидные гормоны и цитостатические препараты. При морфологических изменениях показана оперативная коррекция.

Если консервативные и оперативные методы лечения оказываются неэффективными, показано использование вспомогательных репродуктивных технологий

Если антиспермальные антитела обнаружены в цервикальной слизи, сперма полового партнера вводится непосредственно в маточную полость при помощи пластикового катетера. Процедура может быть проведена при достаточном количестве жизнеспособных сперматозоидов.

Вторым распространенным вспомогательным репродуктивным способом считается экстракорпоральное оплодотворение. Предварительно производится забор половых гамет. Семенную жидкость получают путем мастурбации в стерильную емкость или медицинский презерватив. Для получения сразу нескольких ооцитов пациентке назначается курс стимулирующей гормональной терапии. Препараты приводят к созреванию нескольких яйцеклеток. Их забор осуществляется при помощи пункции фолликулов накануне их разрыва. Манипуляция проводится в условиях общего внутривенного наркоза под сонографическим контролем. Полученный биологический материал подвергается тщательному обследованию на хромосомные аномалии и мутации. Только здоровые жизнеспособные гаметы допускаются к дальнейшему использованию. Слияние сперматозоидов и яйцеклеток происходит в искусственных условиях. Иногда требуется цитоплазматическое введение спермиев. Так минуется цитоплазматическая мембрана, на которой могут быть прикреплены антитела. Полученные эмбрионы культивируются на искусственной питательной среде несколько дней. Затем наиболее качественный экземпляр помещают в полость матки биологической матери. Процедура проводится без анестезии. Женщина не испытывает никакого дискомфорта. Остальные эмбрионы специалист предложит заморозить. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченный период времени. Они используются при неудачной первичной попытке. Если репродуктивный потенциал партнеров снижен (большое количество аномальных форм сперматозоидов, истощение овариального резерва), может быть использован донорский биологический материал. Особенность иммунологической афертильности заключается в наличии антител к сперматозоидам конкретного полового партнера. При его смене беременность может наступить естественным путем. В сложных случаях (при сочетании иммунологической афертильности с заболеваниями эндометрия или врожденными аномалиями женской половой системы), можно обратиться к программе суррогатного материнства. Женщина, которая будет вынашивать ребенка, не имеет на него никаких юридических прав. Оплодотворение производится в искусственной среде с дальнейшей транспортировкой эмбриона в полость матки.

Иммунологическое бесплодие - лечение в Москве

В Москве функционирует большое количество качественных репродуктивных центров, предлагающих весь спектр услуг касательно диагностики и лечения иммунологического бесплодия. При выборе медицинского учреждения следует обращать внимание на отзывы реальных пациентов, техническую базу, врачебный состав.

Использованная литература:

1. Богомазов В.А. Иммунологические причины бездетного брака / В.А. Богомазов, И.И. Гузеев, О.В. Тадевосян // Проблемы репродуктивной медицины. 2020.
2. Брагов, В.А. Роль Mycoplasma hominis (микоплазмы) в мужском бесплодии иммунологического характера / В.А. Брагов, Л.З. Федоренко, М.А. Михайлова // Проблемы репродуктивной медицины. 2021.
3. Кротова И.Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия/Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению иммунологической афертильности; под ред. Суховой Г.Т., Николаева Т.А., Гэотар-МедиаПлюс, М. 2017.
4. Рваных Е.В./ Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО, страдающих иммунологическим бесплодием. Рваных Е.В, Квач Е.А., Калинина Е.А., Кузин А.Н.//Акушерство и гинекология.- 2022.