Иммунологическое бесплодие

183 Статьи 27 Ноября 2017 ~ В избранное

На долю иммунологического бесплодия приходится около 5-15% от всех случаев бесплодия. При этом частота его у мужчин составляет 15%, у женщин – 30-32%.

Что такое иммунологическое бесплодие?

Иммунологическое бесплодие – состояние гиперреактивности организма, при котором происходит выработка большого количества антиспермальных иммуноглобулинов. Эти антитела могут вырабатываться к белку, воспринимаемому организмом как антиген и содержащихся в различных частях сперматозоидов: в жгутиках, мембране акросомы и т.д.

Взаимодействуя с клеткой, иммуноглобулины нарушают ее структуру, что приводит к проблемам с зачатием естественным путем. Зачастую повреждаются жгутики мужских гамет, что приводит к снижению их подвижности.

Если говорить о выработке АСАТ (антиспермальных антител) в женском организме, то они почти всегда присутствуют в незначительных концентрациях в цервикальной слизи, однако не оказывают влияния на полноценные гаметы и не препятствуют оплодотворению. Это связано с тем, что генетически мужские половые клетки чужеродны организму женщины.

Изображение №1: Иммунологическое бесплодие - ЭКО-блог

С другой стороны, этот механизм «отбраковки» спермиев с низким уровнем подвижности и нарушением строения имеет биологическую роль. Таким образом происходит отбор наиболее зрелых и устойчивых (а значит, и более полноценных генетически) гамет.

Виды иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие может быть:

  • Женским – связано с сенсибилизацией организма женщины и выработкой большого количества антиспермальных антител, высокая концентрация которых определяется в цервикальной слизи.
  • Мужским – аутоиммунное бесплодие у мужчин развивается, когда повреждение сперматозоидов антиспермальными антителами происходит на этапе их созревания или при прохождении через семявыносящие протоки.

Антитела, которые вырабатываются к структурам сперматозоидов, подразделяют на классы IgA, IgM, IgG. По повреждающему действию их можно разделить на:

  • Спермоиммобилизирующие – приводят к нарушению строения жгутиков, из-за чего половые клетки полностью или частично утрачивают подвижность.
  • Спермоагглютинирующие – вызывают склеивание гамет при образовании комплексов «антиген-антитело».
  • Спермолизирующие – вызывают иммунологическую реакцию, при которой под действием антител происходит разрушение сперматозоидов. Характерно для ІgA (2 тип реакции цитотоксического типа).

Физиологические эффекты АСАТ

Выраженность действия антител на гамету зависит от их количества, класса, и от того, сколько иммуноглобулинов фиксируется на мембране спермия. Также большую роль играет, где локализуются закрепленные антитела.

АСАТ, прикрепляемые к жгутику клетки, снижают ее подвижность, однако ее фертильность остается неизменной. Такие гаметы подходят в качестве материала для ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

АСАТ, которые фиксируются на мембране спермия (в области акросомы), препятствуют выделению ферментов, способных растворить оболочку яйцеклетки для оплодотворения (для прохождения прозрачной зоны). Это приводит к стойкой инфертильности самих гамет и невозможности использования их как материала для ВРТ без применения предварительной подготовки клеток.

Изображение №2: Иммунологическое бесплодие - ЭКО-блог

В зависимости от класса антител, они имеют различные места локализации:

  • IgA фиксируются преимущественно на хвосте спермия, реже – на головке.
  • IgM фиксируются только в области хвоста.
  • IgG прикрепляются как к головке, так и к хвосту клетки.

Антитела оказывают множественные эффекты, которые приводят к бесплодию:

  • Нарушают процесс созревания сперматозоидов и их структур, что приводит к олигоспермии, азооспермии, тератоспермии.
  • Оказывают иммобилизирующее действие.
  • Нарушают процесс взаимодействия гамет во время зачатия (препятствуют слиянию).
  • Приводят к развитию непроходимости семявыносящих путей у мужчин и половых путей у женщин.
  • Изменяют плотность цервикальной слизи.
  • Блокируют процесс имплантации зародыша.

Причины иммунологического бесплодия

В основе иммунологического бесплодия лежит процесс гиперчувствительности организма женщины или мужчины к белковым структурам, входящим в состав мембран сперматозоидов. Выработка антител возможна только при контакте иммунных агентов с гаметами.

Причины иммунологического бесплодия у женщин и мужчин можно разделить на общие для обоих полов и специфические – то есть те, которые вызывают иммунное бесплодие только у мужчин или только у женщин.

Общие причины заключаются в изменении реактивности организма, то есть его высокой склонности к аллергизации:

  • Наличие хронических воспалительных заболеваний и очагов хрониосепсиса любой локализации.
  • Воспалительные процессы органов репродуктивной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Системные заболевания соединительной ткани.

Причины мужского иммунологического бесплодия

Чтобы развилось аутоиммунное бесплодие (иммунное бесплодие у мужчин), необходимо нарушение гемато-тестикулярного барьера (ГТБ). В норме он не пропускает иммунные агенты крови (Т-лимфоциты) в область семенных канатиков и протоков. Поэтому для развития мужского иммунологического бесплодия необходимо наличие повреждающего фактора, нарушающего проницаемость ГТБ. Ими могут стать:

  • хронические инфекционные процессы органов репродуктивной сферы (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и т.д.);
  • нарушения анатомического строения (варикоцеле, крипторхизм, агенезия семявыносящих протоков, перекрут яичка, паховая грыжа, обструктивные изменения семявыносящих путей);
  • воспалительные явления органов мочеполовой системы у мужчин (эпидидимит, орхит, простатит);
  • хирургические вмешательства на органах малого таза или мошонки.

Причины женского иммунологического бесплодия

У женщин механизм развития сенсибилизации к сперматозоидам не изучены до конца. Ведущую роль в этиологии отводят процессам, приводящим к искажению иммунного ответа организма:

  • инфекции урогенитальной сферы (мико-, уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и т.д.);
  • латентные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • генитальный эндометриоз;
  • аллергические реакции.

Преимущественно иммунные процессы локализуются в области цервикального канала. Меньшую роль в процессе развития иммунологического бесплодия у женщин играет наличие антител в полости матки и ее труб. Высокая концентрация иммуноглобулинов в области шейки связана с наличием в составе цервикальной слизи макрофагов, лимфоцитов и других иммунных агентов, которые выполняют роль барьера для патогенной флоры.

В норме реакция на сперматозоиды проявляется появлением небольшого титра антител в крови и цервикальной слизи, что не отражается на реологических свойствах последней и не приводит к повреждению структур спермиев. Но при склонности к сенсибилизации количество антител в цервикальной слизи резко возрастает, что, во-первых, снижает ее проницаемость (увеличивается вязкость за счет большой концентрации белков-иммуноглобулинов), а во-вторых, приводит к вовлечению сперматозоидов в гиперэргические реакции.

Анализы для выявления иммунологического бесплодия

Врач может заподозрить иммунологическое бесплодие только при отсутствии других патологий, приводящих к невозможности зачатия и имплантации зародыша естественным путем. Перед этим исключают ряд патологий, которые также могут привести к бесплодию:

  • Органические поражения репродуктивных органов: новообразования в полости матки, гипо, гипер-, аплазия эндометрия, эндометриоз, миоматозные узлы с ростом в полость матки, полипы эндометрия, кисты яичников.
  • Анатомические нарушения репродуктивной системы у мужчин (заращение семявыносящих протоков, перекрут яичка, крипторхизм).
  • Наличие воспалительных процессов репродуктивной системы и изменений, вызванных хроническим воспалением (спайки семявыносящих протоков, полости матки и маточных труб, рубцовые изменения).
  • Эндокринные нарушения, препятствующие наступлению беременности у женщин (гипоэстрогенемия, заболевания щитовидной железы).
  • Ановуляторные изменения (синдром поликистоза яичников, нарушение гуморальной регуляции овариального цикла).

Для выявления этих патологий проводят:

  • УЗИ органов малого таза у женщин;
  • забор мазков для выявления патогенной флоры у обоих полов;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • Обязательно требуется сдача анализов крови на гормоны:
  • для женщин – уровень ЛГ, ФСГ, кортизола или АКТГ, Т3, Т4, эстрадиола;
  • для мужчин – определение уровня тестостерона, андрогенов, эстрогенов, Т3, Т4, АКТГ.

Изображение №3: Иммунологическое бесплодие - ЭКО-блог

Если данные исследования не выявляют эндокринных или структурных изменений, то назначают ряд анализов для выявления иммунологического бесплодия:

  • Спермограмма. Если речь идет о мужском факторе бесплодия, исследование покажет нарушение морфологии клеток и снижение их подвижности. Спермограмма не является достаточно информативным методом обследования для постановки диагноза иммунологического бесплодия, но она позволяет предположить наличие аутоиммунного бесплодия у мужчин.
  • Прямой и непрямой МАР-тест. Определяет наличие АСАТ в сперме, а также в крови у мужчин и женщин.
  • Проведение посткоитальных проб (in vivo – Шуварского-Унера ; in vitro - Курцрока-Миллера).
  • Проведение 1ВТ-теста.

Изменения в анализах при иммунологическом бесплодии

Спермограмма. При исследовании спермограммы предположить об иммунологическом бесплодии можно по изменению формы гамет, малом их количестве, наличии агглютинированных спермиев, низкой подвижности и малой выживаемости клеток.

Посткоитальный тест. Помогает определить наличие АСАТ в цервикальной слизи. При наличии иммуноглобулинов для сперматозоидов будут характерны маятникообразные движения и адинамия, а также явление «дрожания на месте».

МАР-тест. Его проводят для определения количества АСАТ-позитивных подвижных спермиев. Если количество подвижных IgG-ассоциированных сперматозоидов меньше 50 (МАР IgG < 50), то диагноз мужского иммунологического бесплодия считается подтвержденным.

1ВТ-тест. Позволяет определить процентное количество АСАТ-связанных гамет и локализацию иммуноглобулинов на поверхности клеток.

ПЦМ (метод проточной цитофлуометрии). Позволяет оценить концентрацию антител на одном спермии, а также индуцированную и спонтанную акросомальную реакцию.

На втором этапе исследований, при выявлении изменений показателей спермограммы и патологических феноменов подвижности в посткоитальном тесте, показано проведение ИФА (иммуноферментного анализа крови). Метод позволяет определить спектр АСАТ в крови.

В качестве дополнительного исследования для установления этиологии процесса и источника сенсибилизации организма показано проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекции мочеполовой системы (хламидиоз, микоплазмоз и т.д.), выявление иммуноглобулинов к фосфолипидам, ДНК, гормонам щитовидной железы, кардиолипинам, НLA-типирование.

0 0
Похожие статьи
Медленное кесарево - ЭКО-блог
> Статьи
Медленное кесарево
Какое влияние оказывает кесарево сечение на организм матери и ребенка? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Кто-то считает этот метод небезопасным, кто-то, напротив, вполне гуманным. Каждую женщину планирующую стать мамой волнует вопрос как пройдут роды.
Генетические заболевания, передающиеся по наследству - ЭКО-блог
> Статьи
Генетические заболевания, передающиеся по наследству
Именно гены родителей передают ребенку черты характера, цвет глаз и внешние сходства. Также родители наделяют свое чадо рядом генетических заболеваний. Сейчас многие пары, которые мечтают зачать ребенка, обращаются за помощью к врачу, чтобы узнать о генетических заболеваниях.
Беременность после 30 - ЭКО-блог
> Статьи
Беременность после 30
Как показывает современный опыт, частыми причинами поздних беременностей являются желание карьерного роста со стороны представительницы прекрасного пола, пренебрежительное отношение к контрацепции, отсроченное развитие материнского инстинкта. Как

Оставить комментарий

Задать вопрос врачу