Может ли уреаплазма быть причиной бесплодия

В микробиологии можно встретить такое понятие, как условно-патогенные микроорганизмы. Они присутствуют в организме человека в физиологических условиях. Под воздействием определенных факторов (снижение активности иммунной системы, системная гипотермия, хронический стресс, обострение сопутствующей патологии), условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, колонизируя свою привычную среду обитания. Приобретая патогенные свойства, они становятся причиной развития различных заболеваний. К этой группе относится уреаплазма. В нормальных условиях она определяется в мужском и женском организме. Уреаплазма относится к внутриклеточным микроорганизмам, обитающим в клетках половой системы.

Когда уреаплазма может вызвать бесплодие?

В стандартных условиях уреаплазменная инфекция не становится причиной афертильности. Риск появления бесплодия повышается при следующих состояниях:

1. Заболевание, спровоцированное уреаплазмой, имеет длительное бессимптомное течение. В таких случаях микроорганизм долгий промежуток времени персистирует в половой системе, выделяя токсины и нарушая работу органов.
2. На фоне уреаплазмоза развивается воспалительный процесс. В ответ на воспаление организм начинает синтезировать фиброзную ткань. Ее предназначение – ограничение воспалительного процесса с целью предотвращения его генерализации. Спаечная болезнь – распространенная причина нарушения репродуктивной функции.
3. Микроорганизм колонизирует многие органы репродуктивной системы. Чем больше площадь поражения, тем выше вероятность развития бесплодия.

Читайте также: Лечение уреаплазмы перед планированием беременности

Уреаплазмы и женское бесплодие

Несколькими годами ранее считалось, что женский фактор бесплодия доминирует в популяции. Если паре устанавливался такой диагноз, в первую очередь обследовали будущих матерей. Сегодня доказано, что частота встречаемости женского и мужского бесплодия одинакова, поэтому обе половинки необходимо обследовать параллельно. Уреаплазма становится причиной женской афертильности, если в патологический процесс вовлекается матка и ее придатки.

Придатками называют фаллопиевы трубы и яичники. Трубы нужны для транспортировки и встречи половых клеток. Ооцит, покидая разорвавшийся фолликул, направляется в маточную трубу, в которой встречается со сперматозоидом, при условии предварительного незащищенного полового контакта. Если слияние произошло успешно, образовавшийся зародыш движется по трубе в полость матки, где происходит его имплантация. При активации уреаплазмы, и ее проникновении в полость трубы, развивается воспалительный процесс. На первичном этапе воспаление провоцирует нарушение перистальтической функции органа и скопление воспалительной жидкости. Создание таких условий становится этиологической причиной функциональной формы бесплодия.

На втором этапе развивается органическое бесплодие. Его отличие от функциональной формы заключается в необходимости применения оперативных методик лечения. Функциональная афертильность проходит после применения этиотропных препаратов, активность которых направлена против уреаплазм. Для органического бесплодия характерно наличие спаек, создающих механическую преграду для половых клеток. На этом фоне может развиваться внематочная беременность – состояние, при отсутсвие своевременного лечения которого развивается жизни угрожающее осложнение. Рост эмбриона приводит к разрыву трубы, сопровождающемуся интенсивным внутренним кровотечением. Органическое трубное бесплодие развивается при условии поражения обеих труб. Если в патологический процесс вовлечена одна труба, беременность может наступить через некоторое время.

После формирования зародыша наступает этап имплантации. Эмбрион направляется в полость матки через маточные отверстия фаллопиевых труб. Он стремится прикрепиться к эндометрию, который и будет обеспечивать трофическую функцию до момента формирования плаценты. Длительно протекающая уреаплазменная инфекция провоцирует образование в матке спаек – фиброзных тяжей, снижающих площадь функционально активного эндометрия. Также на фоне воспаления нарушается процесс созревания эндометриоидной ткани и меняется ее рельеф. Эмбрион, своевременно не прикрепившийся к эндометрию, погибает и эвакуируется из организма.

В редких случаях причиной бесплодия выступает пельвиоперитонит – тяжелое состояние, для которого характерно распространение специфического воспалительного процесса на листки абдоминальной и тазовой брюшины. Без оказания медицинской помощи, пельвиоперитонит может иметь летальный исход. Если помощь оказывается в недостаточном объеме или организм женщины изначально спровоцирован (иммунодефицит, обострение хронических заболевания или декомпенсация сопутствующей соматической патологии), между листками брюшины образуются спайки. Они приводят к слиянию яичников, петель кишечника, фаллопиевых труб в единый конгломерат, препятствующий выходу созревшего ооцита.

Уреаплазмы и мужское бесплодие

Уреаплазма может стать причиной развития воспаления предстательной железы и яичек. Простата служит местом синтеза трети жидкой части семенной жидкости. Ее секрет обеспечивает сперматозоидам оптимальную подвижность и длительную жизнеспособность. Благодаря ему мужские половые клетки живут в половых путях женщины до трех суток, что позволяет произойти оплодотворению даже после незащищенного секса. Еще одна причина развития мужского бесплодия – изменение состава простатического секрета, спровоцированного проникновением токсических продуктов, выделяемых уреаплазмой в процессе жизни деятельности.

Иногда уреаплазма проникает в придатки, стимулируя развитие эпидидимита. При длительном воспалительном процессе нарушается проходимость семявыносящих протоков, что приводит к развитию обструктивной формы афертильности. Нарушение синтеза спермы также может быть спровоцировано воспалением. При повреждении гематотестикулярного барьера развивается иммунологический вариант нарушения репродуктивной функции. Его функция заключается в защите сперматозоидов от антиспермальных антител . При его повреждении их количество увеличивается, что негативно сказывается на подвижности мужских половых клеток.

Диагностика

Выставить диагноз уреаплазменной инфекции, основываясь лишь на жалобы и клиническую картину, невозможно. Заболевание не имеет специфических симптомов. Для острого воспалительного процесса характерны типичные симптомы – боль в проекции пораженного органа, нарушение его функции, системная гипертермия, тахикардия, общая слабость и снижение работоспособности. Клинические анализы крови и мочи продемонстрируют маркеры воспаления – лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, наличие патологических примесей.

Для подтверждения участия уреаплазмы в патологическом процессе, необходимо провести полимеразную цепную реакцию – лабораторный метод исследования, направленный на выявлении генетического материала микроорганизма. Существует понятие пороговой концентрации – граница, при превышении которой высока вероятность активации микоплазмы. Биологическим материалом для исследования служат мазки из уретрального канала и влагалища, простатический секрет и семенная жидкость. Иногда проводится бактериологический посев для определения толерантности микроорганизма к определенным антибактериальным препаратам. Мужчинам в обязательном порядке показана спермограмма. Для определения морфологических изменений в органах-мишенях показано ультразвуковое исследование. Диагноз уреаплазмоза можно выставить только после исключения других этиологических причин бесплодия. Статистика говорит, что уреаплазмы редко становятся главной причиной снижения репродуктивного потенциала. Чаще первопричина скрывается в микст-инфекции.

Лечение

Выбор протокола терапии зависит от нозологии, наличия осложнений, возраста и состояния пациента. Если уреаплазма спровоцировала экскреторное бесплодие у мужчин, показан прием гонадотропинов. Они стимулируют синтез сперматозоидов и повышают их функциональную активность. При наличии органической патологии (обструктивной формы афертильности) назначается оперативная коррекция.

Женская афертильность корректируется при помощи оперативных вмешательств. При спаечной болезни, локализованной в полости матки, назначается гистерорезектоскопия, в ходе которой фиброзные тяжи рассекаются. Если спайки нарушают проходимость труб, выполняется лапароскопическая резекция участка органа. Через несколько месяцев возможно проведение реконструктивной операции, направленной на восстановление морфологической структуры трубы.

Параллельно со специфическим лечением бесплодия показано назначение антибактериальных препаратов, обладающих цитотоксической активностью против уреаплазмы. Большое значение имеет комплексный подход к лечению. Если активизация условно-патогенной микрофлоры была спровоцирована иммуносупрессией, назначаются иммуномодуляторы. Они восстанавливают нормальное функционирование иммунной системы. Также используются антиоксиданты, поливитаминные комплексы, пробиотики. Некоторые препараты вводятся не только в ротовую полость или венозное русло, но и в уретральный канал. В качестве вспомогательной терапии назначаются физиотерапевтические методы. Они стимулируют кровообращение в пораженной анатомической области, способствуя улучшению проникновения лекарственных средств.

Если консервативные и оперативные методы оказались неэффективны, пациентам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще используется экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация спермы. ЭКО – оплодотворение собственного или донорского ооцита в искусственной среде. Полученный эмбрион подлежит имплантации в полость матки предполагаемой матери ребенка. Преимущества методики заключаются в высокой эффективности и полноценном обследовании зародыша на наличие генетических отклонений. Инсеминация семенной жидкости – доставка сперматозоидов в полость матки в непосредственной близости от отверстия маточных труб. Позволяет исключить цервикальный фактор бесплодия.

Опасность во время беременности

Под фертильностью необходимо понимать не только способность зачать, но и выносить малыша. Если женщина не была полноценно обследована, и беременность наступила на фоне уреаплазмоза, повышается риск развития самопроизвольного прерывания на ранних сроках. Также при уреаплазменной инфекции регистрируются преждевременные роды. Патогенез самопроизвольного прерывания и преждевременных родов кроется в размягчении шейки матки, что приводит к раннему открытию внутреннего зева. Для поздних сроков характерна фетоплацентарная недостаточность, провоцирующая дефицит питательных веществ и кислорода.

Микроорганизм способен передаваться не только половым, но и вертикальным путем – во время естественных родов. Малыш, проходя родовые пути, заражается уреаплазмозом. Это приводит к развитию пневмонии. Опасность пневмонии для новорожденных деток заключается в ограниченных терапевтических возможностях. Малышам можно назначать далеко не все препараты. В редких случаях на фоне уреаплазменной инфекции развивается менингит. Если микроорганизм проникает в кровяное русло, инфекция генерализируется с развитием сепсиса. Это жизни угрожающее состояние, требующее немедленного лечения в условиях реанимации.

Предотвратить развитие осложнений при вынашивании ребенка можно поможет программа планировании беременности. Она предполагает всестороннее обследование партнеров с дальнейшей коррекцией выявленных нарушений и лечением патологических состояний.

Профилактика

1. Использование барьерной контрацепции. Основной путь передачи инфекции – половой. Если систематически использовать презервативы, разрывается механизм и путь передачи, что приводит к исключению заражения уреаплазмозом.
2. Проходить регулярные профилактические осмотры. Некоторые патологии не ранних этапах развитии не имеют клинических проявлений, и могут быть выявлены только профессионалом. Пролечить неосложненную уреаплазменную инфекцию гораздо проще, чем бороться с бесплодием.
3. Не отказываться от лечения при верификации диагноза, не менять схему терапии и дозировку препаратов. Преждевременное прекращение лечения спровоцирует развитие хронической формы патологии, гораздо хуже поддающейся терапии.
4. Укреплять иммунитет (правильно сбалансировано питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом). Исключить систематическое переохлаждение и своевременно лечить обострение соматической патологии.

Использованная литература:

1. Айламазян Э.К. Гинекология. - СПб.: Спец Лит, 2013. - 369 с.
2. Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивных потерь. - Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад., 2000. - 479 с.
3. Лихачев В.К., Практическая гинекология: Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Фофанова И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии. Гинекология 2008; 10(2): 52—56.