Ановуляторное бесплодие: причины, симптомы и методы лечения

Афертильность (бесплодие) считается третье по частоте встречаемости патологией, с которой женщины обращаются к гинекологу. Бесплодие диагностирую после года безуспешных попыток зачать ребенка при условии регулярной незащищенной половой жизни. В трети случаев причиной афертильности является нарушение овуляции. В норме на 14-18 день от начала менструального цикла в яичниках созревает ооцит (иногда несколько). Он выходит из разорвавшегося фолликула, и оказывается в абдоминальной полости. Ворсинки маточной трубы захватываю яйцеклетку, и направляют ее в полость органа, где происходит встреча со сперматозоидом, с дальнейшим формированием бластоцисты (при условии незащищенного секса в этот период). Образовавшийся зародыш попадает в маточную полость, где имплантируется в эндометрий. Если процесс созревания и выхода ооцита нарушается, можно говорить о наличие овуляторного бесплодия.

Типы и причины развития эндокринного бесплодия

Овуляция может отсутствовать не только по патологическим, но и по физиологическим причинам:

• Период становления менструального цикла. В подростковом возрасте у девочек начинаются месячные, что свидетельствует о совершенствовании репродуктивной системы. Переходной период, от начала менструаций до установки регулярного цикла, занимает около шести месяцев. В это время овуляция может отсутствовать.
• Лактационная аменорея – отсутсвие месячных во время кормления ребенка грудью. После родов организм женщины находится в истощенном состоянии. Запасы питательных веществ и энергии были потрачены на вынашивание и рождение малыша. Эволюционно предусмотрено, что мать должна направить все силы на уход за новорожденным, а не заботу о новой беременности.
• Климакс. После 50 лет начинает угасать репродуктивная способность. В яичниках перестают синтезироваться женские половые гормоны, прекращаются менструации. С возрастом увеличивается распространенность генетических дефектов, которые передаются по наследству. Менопауза считается защитно-приспособительной реакцией направленной на уменьшение рождения детей с аномалиями и генетическими заболеваниями, почему и нет овуляции.

Если овуляция отсутствует вне вышеперечисленных промежутков времени – говорят об ановуляторном бесплодии. Женская репродуктивная функция обеспечивается благодаря слаженной работе трех основных органов – гипоталамуса, гипофиза, яичников. Гипоталамус считается высшим звеном нервной регуляции инстинкта размножения. Там синтезируется релизинг-фактор, активирующий образование и выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона аденогипофизом. ФСГ и ЛГ оказывают влияние на функциональную активность яичников. Выпадение одного из звеньев приводит к снижению репродуктивного потенциала. Причины эндокринного бесплодия:

1. Первый тип – дефицит гормонов аденогипофиза (ФСГ и ЛГ).
2. Второй тип – синдром поликистозных яичников.
3. Третий тип – ранее истощение резерва ооцитов.

В редких случаях афертильность развивается вследствие гиперпролактинемии и гипотиреоза.

Гонадотропная недостаточность (ановуляторное бесплодие I типа)

Гонадотропные гормоны отвечают за созревание и выход яйцеклеток. Этиологическими факторами такого варианта бесплодия считаются: резкие снижение массы тела, отдаленные последствия хронических соматических патологий, хронические систематические стрессы и генетическая предрасположенность. Специалисты выделяют гипоталамический и гипофизарный тип гонадотропного бесплодия. В зависимости от уровня гонадотропных гормонов может быть легкая, средняя и тяжелая форма.

Клинические проявления:

• Особенности фенотипа – высокий рост, слабая выраженность вторичных половых признаков (недоразвитые молочные железы), отсутсвие волосяного покрова на гениталиях, мужская конституция.
• У некоторых пациенток диагностируется аменорея первичного или вторичного происхождения.
• При сонографии визуализируется маленькая матка и яичники.

Диагностика такой формы нарушения репродуктивной функции основана на исследовании гормонального профиля, данных липидограммы, определении плотности костной ткани и ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Терапия гонадотропного бесплодия основана на введении синтетических биологически активных веществ. На первичном этапе доктор назначает заместительную гормональную терапию, направленную на подготовку организма к овуляции. Эффективность лечения оценивают по увеличению размеров внутренних половых органов, степени подготовки эндометриоидной ткани к внедрению зародыша.

На втором этапе медикаментозным путем стимулируют овуляцию. Если она совершается (сонографически подтверждают созревание и выход ооцита), назначают оральные формы прогестерона, поддерживающие развитие беременности. Практика показывает, что подобная терапия помогает 80% пациенток забеременеть естественным путем.

Синдром поликистозных яичников (ановуляторное бесплодие II типа)

Поликистоз яичников характеризуется образованием большого количества кист с прозрачным содержимым. Они уменьшают объем функционально активной ткани органа, что проявляется снижением репродуктивного потенциала. Заболевание часто сочетается с гиперандрогенией (увеличением количества мужских половых гормонов) и инсулинорезистентностью (уменьшением чувствительности тканей к инсулину с дальнейшим накоплением глюкозы внутри клеток).

Клиника и диагностика:

• Грубость голоса, интенсивный рост волос на лице, наружных половых органах, груди, мужской фенотип – симптомы избытка андрогенов.
• Нерегулярность МЦ.
• Избыток массы тела, спровоцированный перееданием.
• Формирование полос черного цвета на шее, в подмышечной и паховой области – проявление снижения чувствительности к инсулин.
• Бесплодие.
• Психо-эмоциональная дисфункция: раздражительность, агрессивность, озлобленность.
• Диагностика предполагает назначение анализов на уровень гормонов и ультразвуковое обследование яичников. В качестве дополнительного диагностического теста используется определение уровня глюкозы периферической крови.

Выделяют консервативное и оперативное лечение СПКЯ. Заболевание тяжело поддается медикаментозной коррекции, но при подборе индивидуальной гормональной терапии регистрируются неплохие результаты. При неэффективности консервативных методов лечения показана лапароскопическая операция.

Преждевременное истощение яичников (ановуляторное бесплодие III типа)

Патология, характеризующаяся преждевременных истощением яичников, называется ранним климаксом. У женщин, возрастом 40-, снижается овариальный запас, что проявляется нарушением репродуктивной функции. Существует несколько этиологических факторов:

1. Генетические заболевания, при которых у девочки изначально закладывается недостаточное количество ооцитов или возникают морфологические изменения овариальной ткани.
2. Тератогенное влияние во время беременности. Неблагоприятные экзогенные факторы, прием антибактериальных препаратов, производственные вредности – негативно сказываются на органогенезе, в частности, закладке яйцеклеток.
3. Оперативные вмешательства, в ходе которых производится резекция доли яичника.
4. Аутоиммунные процессы, для которых характерна атака иммунной системы на собственные ткани.
5. Опосредованное влияние оказывают перенесенные инфекционные заболевания, хронические стрессы, вредные привычки (табакокурение, алкоголизм).

Проявления, по которым можно заподозрить преждевременное истощение яичников:

• Нарушение менструального цикла. На начальных стадиях заболевания месячные могут задерживаться на несколько дней. Затем они отсутствуют на протяжении месяцев.
• Приливы – в любое время суток пациентка отмечает появление гипертермии и гиперемии в области лица и шеи. Наряду с ними появляется учащенное сердцебиение, беспокойство, страх.
• Сексуальные нарушения – снижается половое влечение, появляется сухость влагалища, приводящая к диспареунии, оргазмы теряют яркость.
• Психо-эмоциональные нарушения: немотивированная злость, раздражительность, плаксивость. Снижается умственная и физическая работоспособность, возникают когнитивные нарушения.
• Дефицит эстрогена провоцирует ухудшение внешнего вида: появляется большое количество морщин, снижается эластичность кожных покровов, истончаются и выпадают волосы, ухудшается состояние ногтей.
• Прогрессирование заболевания сопровождается нарушением функционирования сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы. Пациентки жалуются на нестабильность артериального давления, боль за грудиной, одышку при физической нагрузке, боль в суставах, повышенную хрупкость костей. Возникают проблемы с мочеиспускательной системой - учащенное мочеиспускание, никтурия. На фоне снижения местного иммунитета чаще присоединяются вторичные инфекции.

Лечение заболевания предполагает пожизненное назначение заместительной гормональной терапии. Использование синтетических аналогов эстрогенов и прогестерона позволяют купировать все неприятные симптомы. Терапию необходимо начинать, как можно раньше, до начала формирования необратимых морфологических изменений. Подход к лечению должен быть комплексным. Наряду с гормонами используются средства, стабилизирующие психо-эмоциональный фон, улучшающие обменные процессы, способствующие задержке кальция в костной ткани. Синдром преждевременного истощения яичников часто приводит к формированию абсолютной формы бесплодия. Если у пациентки отсутствуют ооциты, справиться с проблемой помогут вспомогательные репродуктивные технологии – использование донорских яйцеклеток, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство.

Современная репродуктивная медицина позволяет справиться с большинством причин, вызвавших бесплодие. Эндокринная форма афертильности требует индивидуального подхода и своевременного лечения. При возникновении первых подозрительных симптомов необходимо сразу обращаться к специалистам.

Список использованной литературы:

1. Кукин Б.В., Левин П. Л., Кузин Р.В. : Лечение женского эндокринного бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
2. Рациональная медикаментозная терапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей поликлинического и стационарного профиля / Под общей редакцией Краснова В. И. и Сергиенко В. Н. 2019 г., Издательство: Медицина и жизнь.
3. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Никонов Т.А. 2021 г. Издательство: МЕДИКАЛ.
4. Ходаков С.Г.: Сонография в гинекологии. Симптоматика. Диагностический поиск. - СПб.: МЕДИКАЛ, 2020.