Астенотератозооспермия - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Мужской фактор бесплодия играет существенную роль, и он составляет не менее 40% всех случаев бесплодия. Интересно, что в клиниках репродуктивной медицины чаще можно встретить обращающихся за помощью женщин, потому что общественное мнение часто неправильно связывает бесплодие именно с женской стороной. Мужчины, зачастую более сдержанные, не всегда готовы делиться своими интимными проблемами и обращаться за медицинской помощью. Тем не менее, у мужчин существуют эти ряд политических факторов, влияющие на их способность к зачатию, включая различные аспекты качества и количества сперматозоидов.

Что такое астенотератозооспермия?

Астенотератозооспермия – это собирательное понятие, которое включает в себя патологию морфологического строения (тератозооспермия) и двигательной активности (астенозооспермия) мужских половых клеток. Состояние становится причиной нарушения репродуктивной функции примерно в 10% случаев.

Для тератозооспермии характерны структурные изменения сперматозоидов – наличие дополнительных или отсутствие обязательных элементов. Половые гаметы становятся несовершенными и неспособными к нормальному оплодотворению.

Астенозооспермия – снижение или отсутствие двигательной активности половых клеток. Выделяют три степени подвижности:

• достаточная – клетки движутся прямолинейно с высокой скоростью;
• сниженная - движение возможно, и даже скорость иногда бывает достаточной, но страдает направление. Сперматозоиды двигаются рывками, зигзагами или крутятся вокруг собственной оси;
• отсутствующая - спермии абсолютно неподвижны.

Патология считается крайне неблагоприятной в отношении естественного зачатия. Даже если единичные представители достигнут яйцеклетки, проникнуть через ее оболочки они не смогут в силу своего морфологического несовершенства.

Причины

Единого этиологического фактора астенотератозооспермии нет. Существуют предрасполагающие состояния, повышающие вероятность развития патологии:

• генетическая предрасположенность – если недуг диагностирован у представителей первой линии родства, с большой долей вероятности он будет и у наследников;
• воспалительные процессы, локализованные в органах мочеполовой системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• механическое повреждение паховой области, особенно системного характера – в зоне риска находятся спортсмены, занимающиеся единоборствами;
• варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – приводит к нарушение кровообращения в органе;
• снижение уровня мужских половых гормонов (гипогонадизм);
• экзогенные повреждающие агенты (лучевое излучение, производственные вредности, хронические стрессы, неправильное питание, табакокурение и злоупотребление алкоголем);
• гиподинамия – в частности работа в сидячем положении;
• нарушение обменных процессов в эякуляте – цитоплазматические изменения приводят к нарушению двигательной активности спермиев, а дефицит глюкозы влечет за собой энергетический дисбаланс;
• ношение неподходящего нательного белья (тесного, из синтетических тканей) – нарушает кровоснабжение половых органов;
• систематические занятия верховой ездой;
• эндокринопатии – заболевания гипофиза, щитовидной железы;
• повышенная масса тела;
• иммунодефицит различной этиологии;
• химиотерапия при злокачественных новообразованиях;
• электроимпульсное воздействие современных гаджетов (ношение мобильного телефона в карманах брюк, привычка ставить ноутбук на колени или грудную клетку);
• беспорядочные половые связи;
• длительное отсутствие секса;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Симптомы астенотератозооспермии

Заболевание не имеет специфических симптомов. Единственная проблема, с которой мужчина обращается к специалисту – невозможность зачать ребенка в течение года активной сексуальной жизни без использования средств контрацепции. При этом партнерша полностью обследована. Иногда бесплодию предшествуют тяжелые инфекционные заболевания мочеполовой системы или механическая травма паховой области.

Классификация

В основе рабочей классификации лежит процент нормальных сперматозоидов в семенной жидкости. Его определяют при помощи спермограммы. Выделяют три степени тяжести:

1. Легкая – не менее 50% морфологически и функционально активных половых гамет.
2. Средняя – от 49 до 30% здоровых сперматозоидов.
3. Тяжелая - не более 29% подвижных спермиев с нормальным строением.

Степень тяжести патологии важна при выборе протокола терапии.

Диагностика

Диагностика астенотератозооспермии должна проходить несколько последовательных этапов:

1. Первичная консультация. Мужчина может обратиться к урологу, репродуктологу или андрологу. Лечащий специалист выслушивает жалобы пациента, задавая наводящие вопросы. Важен сбор анамнеза заболевания и жизни. Отягощенная наследственность, перенесенные воспалительные заболевания, вредная работа, малоподвижный образ жизни – могут свидетельствовать о причине бесплодия. После анамнестической части приходит время физикального обследования. Специалист осматривает и пальпирует наружные половые органы. Так можно выявить варикоцеле или врожденные аномалии развития. На основании полученных данных доктор выставляет предварительный диагноз и определяется с дальнейшим алгоритмом диагностических процедур.
2. Лабораторные анализы – клинический анализ крови и мочи покажут маркеры латентного или хронического воспаления. Микроскопическое исследование выделений из мочеиспускательного канала позволит верифицировать возбудителей возможных половых инфекций.
3. Спермограмма – «золотой» стандарт диагностики. Обследование проводят дважды с промежутком в две недели. Перед процедурой пациенту запрещается посещение бань и саун. За несколько дней до обследования рекомендован половой покой. Также нельзя заниматься интенсивными физическими нагрузками и принимать лекарственные средства. Для анализа необходимо сдать не менее 2 мл эякулята. Небольшое количество аномальных форм сперматозоидов считается вариантом физиологической нормы. Оценку морфологического строения проводят согласно критериям Крюгера. Если аномалии структуры и двигательной активности обнаруживаются в динамике, можно с уверенностью говорить об астенотератозооспермии.
4. Ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы, КТ, МРТ назначаются в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики.
5. Гормональная панель и определение антиспермальных антител помогут исключить другие причины репродуктивной дисфункции.

Лечения астенотератозооспермии

Выбор терапии напрямую зависит от этиологического фактора:

• При инфекционно-воспалительных процессах назначают антибактериальные препараты. В настоящее время от антибиотиков широкого спектра действия стараются отходить, поскольку они оказывают выраженное токсическое влияние на организм. Препараты назначаются прицельно после идентификации возбудителя. Параллельно пациент должен принимать пробиотики, нормализующие состав кишечной микрофлоры. В качестве комплексной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, препараты, стимулирующие кровообращение в паховой области. После купирования острого процесса могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, обладающие высоким уровнем эффективности.
• Варикозно расширенные вены яичек (варикоцеле) – показание к оперативному вмешательству.
• Заместительная гормональная терапия показана при резком дефиците андрогенов. Препараты назначаются строго индивидуально на длительный срок, на протяжении которого пациент находится под динамическим наблюдением лечащего специалиста.

Если первопричину заболевания выявить не удалось, назначаются лекарственные средства, опосредованно стимулирующие сперматогенез. Это препараты группы антиоксидантов. Их механизм действия заключается в угнетении процесса перекисного окисления липидов, в результате которого образуются свободные радикалы. Они негативно влияют на процесс образования сперматозоидов. К таким препаратам относятся витамины, аминокислоты, некоторые микроэлементы.

После окончания курса медикаментозной терапии, назначаются физиотерапевтические процедуры – электроимпульсные, лазерные, тепловые, магнитные. Положительные эффекты физиотерапии:

• Стимуляция кровообращения;
• Устранение застойных процессов;
• Уменьшение отечности мягких тканей;
• Восстановление нормального метаболизма.

Лечение патологии не ограничивается консервативными, физиотерапевтическими и оперативными методами. Пациенту стоит отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголя, нормализовать питание и двигательную активность, избегать стрессов и беспорядочных половых связей. Эффективность терапии оценивается не ранее, чем через три месяца после окончания курса. За это время качественный и численный состав сперматозоидов полностью обновляется, и уже можно судить о результативности терапии.

Можно ли забеременеть естественным путем?

Астенотератозооспермия минимизирует вероятность зачатия ребенка естественным путем. При легкой форме патологии, когда присутствует более 50% нормальных половых гамет, беременность возможна. Но при средней и тяжелой вероятность ее наступления стремится к нулю. Если лечащему специалисту удалось правильно выявить этиологическую причину и назначить соответствующую терапию, повышается мужская фертильность и вероятность естественного зачатия резко возрастает.

Астенотератозооспермия и ЭКО

Встречаются ситуации, когда зачатие естественным путем невозможно или проведенная терапия не имеет должного результата. Если первопричина скрывает в генетическом отклонении, ее невозможно откорректировать при помощи медикаментов или операции. В этом случае обращаются к экстракорпоральному оплодотворению. Используется особый протокол, который предполагает предварительное выделение наиболее жизнеспособных сперматозоидов , с последующим их внедрением непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Методика имеет практически 100% результативность. Оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки, где она имплантируется в эндометрий.

Если случай настолько запущен, что выделить нормальных спермиев не представляется возможным, всегда можно использовать донорский биологический материал.

Астенотератозооспермия – это не приговор. Современный уровень развития медицины позволяет найти выход из самых сложных ситуаций. Вспомогательные репродуктивные технологии делают зачатие возможным даже при строго ограниченном количестве нормальных сперматозоидов.

Использованная литература:

1. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Бобков Ю.А. Урология: учебное пособие для студентов высших учебных заведений // М.: Академия, 2005. 448 с.
2. Кулакова В.И., Леонова Б.В., Кузьмичева Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии // М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 592 с.
3. Леонтьева O.A., Воробьева O.A., Козлов В.В. Прогностическое значение показателей спермограммы в программе оплодотворения ооцитов человека в культуре // Проблемы репродукции, 2000 №5. С. 39-49.
4. Хаят Ш., Брагина Е.Е., Курило Л.Ф. Ультраструктурное исследование сперматозоидов у пациентов с астенозооспермией // Андрология и генитальная хирургия, 2012. №4. с. 54-61

Консультации специалистов

Андрология

Урология

Виды оказываемых услуг