Недержание мочи после родов

Причины недержания мочи после родов

Одна из главных причин послеродового недержания мочи - травмирование структур мочевыделительной системы во время прохождения плода через родовые пути (ключевой момент - разгибание головки плода, когда она упирается в нижний край лонного сочленения, провоцируя передавливание урогенитальной диафрагмы, что приводит к ее механическому повреждению и нарушению кровообращения, как следствие, неспособности выполнять свои функции). Из-за повреждения урогенитальной диафрагмы шейка мочевого пузыря смещается, обусловливая возникновение разницы давления между мочевым пузырем и уретрой, вследствие чего возникает недержание. В норме во время сокращения мочевого пузыря при мочеиспускании одновременно осуществляется рефлекторное расслабление его сфинктера, в результате чего высвобождается моча. В процессе мочеиспускания участвует сфинктер мочеиспускательного канала, работа которого регулируется нервной системой, и его расслабление осуществляется осознанно, потеря контроля над этим сфинктером затрудняет удержание мочи. При снижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала моча вытекает беспрепятственно даже при отсутствии тонуса мочевого пузыря по причине разности давлений. Вторым фактором может послужить утрата тонуса связочного аппарата органов малого таза. При увеличении матки, сопряженной с ростом плода, происходит растяжение мышц тазового дна. Таким образом, при несостоятельности связочного аппарата органы малого таза могут смещаться, провоцируя недержание мочи. На основании анализа выявляемости у женщин данного патологического состояния был выделен ряд факторов риска, в числе которых: - избыточная масса тела; - заболевания мочеполовой системы; - тяжелые и затяжные роды; - травматическое повреждение мышц таза; - многоплодие или крупный плод; - частые запоры.

Беременность и роды - это прекрасные моменты в жизни каждой семьи, которые приносят счастье стать мамой и папой. Однако, для женщины процесс вынашивания крохи - это своеобразный стресс для организма и каждый индивидуум реагирует на данные процессы по-разному.

Довольно частой проблемой, с которой сталкиваются мамочки после процесса родоразрешения, является жалоба на недержание мочи.

Недержание мочи - это довольно пикантный вопрос. Именно поэтому во многих случаях замалчивается, что, в свою очередь, усугубляет уже имеющуюся ситуацию, а так как остается без надлежащего лечения.

Патогенез

Основными элементами, которые служат регуляторами произвольного процесса мочеиспускания, являются мышцы, которые формируют тазовое дно. В период вынашивания крохи под сердцем нагрузка на данные элементы мышечного каркаса увеличивается.

Растущая матка все больше и больше давит на промежность и мочевой пузырь, прямую кишку.

В процессе прохождения плода по родовому каналу происходит еще большая травматизация мышц тазового дна. Предлежащая часть, будь то головка либо тазовый конец, опускаясь в полость малого таза, сдавливает мышцы, тем самым нарушается кровоснабжение и иннервация в мышечном каркасе таза. И чем больше по времени происходит данное сдавление, тем больше изменений происходит в мышечном аппарате.

Еще большее влияние оказывают осложненные роды на формирование недержания мочи. Наложение акушерских щипцов, эпизиотомия, перинеотомия, разрывы промежности разной степени.

Плюс к травматическим воздействиям процесса изгнания плода из матки, в пользу недержание мочи могут влиять имеющиеся факторы риска. К ним относятся:

1. Наследственный фактор возникновения данной патологии;
2. Повторные роды неизменно влияют не лучшим образом на тонус мышц тазового дна;
3. Врожденные патологии развития органов, находящихся в малом тазу;
4. Ожирение;
5. Крупный плод, многоводие, многоплодная беременность и ее родоразрешение через естественные родовые пути;
6. Сдвиги гормонального равновесия в организме;
7. Психические заболевания также нарушают регуляцию акта мочеиспускания;
8. Инфекции, передающиеся половым путем.

Симптоматика недержания мочи

1. Женщина отмечает появление мочи против ее воли даже при небольшой нагрузке, например, наклоне туловища, приседании.
2. Половой акт также может спровоцировать выделение урины.
3. Непроизвольное выделение от нескольких капель до довольно значительного объема мочи при чихании, а также покашливании.

Диагностика заболевания

В диагностике первоочередное значение имеют жалобы женщины на появление непроизвольного выделения мочи.

Представительница прекрасного пола обязана вести специальный дневник, в котором она фиксирует количество мочеиспусканий, количество жидкости, которое употребила, частоту актов мочеиспускания, а также фиксируются случаи недержание мочи и их объем. Данные измерения женщина проводит в течение одних-двух суток.

Осмотр гинекологом проводится с целью исключения инфекции мочеполовых органов, также проводится взятие материала для исследования флоры влагалища, шейки матки, а также уретры.

В процессе осмотра могут быть выявлены объемные образования (опухоли, кисты), сдавливающие мочевой пузырь.

Может проводиться кашлевая проба, при которой врач просит женщину либо покашлять, либо натужится. Доктор фиксирует степень пролабирования передней стенки влагалища.

Стандартный набор клинико-лабораторных исследований включает в себя клинический анализ крови, мочи, бакпосев мочи, биохимическое исследование крови. В обязательном порядке производится ультразвуковая диагностика органов малого таза.

Может проводиться цистоскопия.

Терапия недержания мочи

Если недержание мочи имеет стрессовых характер, то необходимо назначение седативных препаратов, психотерапии.

Также немаловажным является выполнение физических упражнений, которые помогут вернуть тонус мышцам тазового дна, если заболевание находится в начальной стадии.

Могут рекомендовать упражнения с использованием грузиков, которые должны удерживаться мышцами влагалища, упражнения Кегеля, которые имеют огромную популярность во всём мире. Физиопроцедуры также имеют определенный эффект. Используются такой метод, как электромагнитная стимуляция мышц.

Также в некоторых случаях назначается плановое мочеиспускания, то есть врачом составляется график актов мочеиспусканий, по которому женщина должна ходить в туалет и опорожнять мочевой пузырь.

Оперативное лечение

Если же консервативная терапия не принесла желаемого результата, то в этом случае вмешивается хирургия.

Часто используется слинговая операция, которая представляет собой формирование опоры для мочеиспускательного канала. Данная процедура проводится в течении 30-40 минут, не требуют общей анестезии.

Вместо синтетической петли может водиться гель.

В данной проблеме главным является своевременное обращение к врачу во избежание нежелательных последствий, которые могут нарушить качество жизни женщины.

Профилактика

В основе профилактики данной патологии лежит работа над факторами риска: здоровое сбалансированное питание и адекватная дозированная физическая нагрузка позволяет корректировать избыточный вес, также рекомендуется контролировать употребление пищи, богатой глютеном и мучного во избежание запоров, для укрепления мышц тазового дна рекомендуется специально разработанная гимнастика а также ношение специальных бандажей после родов. Наиболее распространенное упражнение для укрепления мышц таза - упражнение Кегеля (исходное положение - ноги на ширине плеч, руки лежат на ягодицах, малый таз неподвижен, первый этап - напряжение мышц тазового дна по направлению вверх и внутрь, второй этап - расслабление. Возможно попеременное напряжение и расслабление мышц влагалища и анального сфинктера. Исходное положение может варьироваться, доступные положения для этого упражнения: на четвереньках с упором на руки, лежа на животе с одной ногой согнутой в коленном суставе, лежа на спине, сидя в “позе лотоса”).

Важное значение в профилактике послеродового недержания мочи имеет соблюдение правил интимной гигиены, так как урогенитальная инфекция может послужить причиной для послеродового недержания мочи. Терпение позывов к мочеиспусканию не рекомендуется, так как это приводит к растяжению мышц мочевого пузыря. При возникновении послеродового недержания мочи не следует закрывать на это глаза или пытаться лечить самостоятельно. Своевременное обращение к врачу позволит быстро и эффективно решить эту проблему.

Использованная литература:

1. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М.: Медицина, 1986. - 487 с.
2. Кулаков, В.И., Чернуха, Е.А., Гус, А.П. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути // Акуш. и гин. - 2004. - № 4. - С. 26-30.
3. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. и др. Недержание мочи: методы лечения. Гинекология. 2018; 20 (1): 92-5.
4. Туркин В.Н., Аристов А.А. Лечение и профилактика нарушений мочеиспускания у женщин после родов. Курортное дело. 2008; 2 (3): 31-4.