Гипотиреоз и бесплодие у женщин
- Нормальная физиология щитовидной железы
- Гормоны в норме
- Воздействие гормонов щитовидной железы на организм
- Классификация гипотиреоза
- Первичный гипотиреоз
- Классификация первичного гипотиреоза
- Гипотиреоз и бесплодие
- Глобулин, связывающий половые гормоны
- Пролактин
- Яичники
- Как лечится гипотиреоз и бесплодие у женщин?
- Профилактика бесплодия, связанного с гипотиреозом
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ)— наиболее частая группа эндокринных патологий. Распространённость среди женщин в 10 раз превышает уровень заболеваемости у мужчин. Начало патологии приходится на молодой возраст. Если гипотиреоз своевременно не диагностируется и не лечится, развиваются тяжёлые осложнения.
Скрытая дисфункция ЩЖ, обусловленная недостатком йода лёгкой степени, вызывает изменения менструального цикла и уменьшает вероятность зачатия и вынашивание беременности. Одна из разновидности нарушения функций ЩЖ — гипотиреоз. Это клиническое состояние, обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов.
Нормальная физиология щитовидной железы
ЩЖ состоит из перешейка, соединяющего две её доли. Располагается перед трахеей, охватывая её верхнюю часть. Продуцирует:
- тироксин (Т3);
- трийодтиронин (Т4);
- кальцитонин.
Т3 и Т4 – гормоны, основным компонентом которых является йод. Суточная потребность в нём:
- у взрослого — 150 мкг;
- у беременной или кормящей женщины — 250 мкг.
Синтез тироксина и трийодтиронина контролируется гормонами гипофиза:
- тиреотропным (ТТГ) – по принципу обратной связи тиреоидные гормоны, в свою очередь, подавляют выработку ТТГ, тем самым сохраняя равновесие в гипофизарно-тиреоидной системе;
- фолликулостимулирующим (ФЛС);
- лютеинизирующим (ЛГ);
- пролактином.
В свою очередь, работу этих гормонов контролирует гипоталамус.
Гормоны в норме
Щитовидная железа синтезирует ежесуточно около 100 мкг Т4, и в небольшом количестве Т3. Последний образуется в основном из Т4 при участии определённых ферментов. Этот процесс происходит вне щитовидной железы.
Большая часть Т4 (99,9%) находится в связанном с транспортными белками состоянии. Только 0,03% тироксина циркулирует в свободном виде. Связанный Т4 не может быстро выводиться из плазмы крови за счёт крупных молекул белка. Поступает в клетки только свободный Т4 – благодаря своим размерам он проникает через стенки капилляров.
Т3 на 99% также связан с белками, его свободная форма составляет 0,3%.
Воздействие гормонов щитовидной железы на организм
Тиреоидные гормоны регулируют функцию всех органов и систем человека. При гипотиреозе, возникшем в подростковом возрасте, развиваются нарушения менструального цикла в виде:
- гипоменструального синдрома (скудные месячные) – в 67% случаев;
- гиперполименореи (обильные месячные) – в 33%.
Помимо менструальной функции, гормоны ЩЖ обеспечивают в организме нормальное развитие на протяжении всего полового созревания:
- овуляции;
- молочных желёз.
Классификация гипотиреоза
Выделяют гипотиреоз:
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Широко распространён первичный гипотиреоз, связанный с поражением непосредственно тканей ЩЖ. Его причиной является аутоиммунный тиреоидит (АИТ).
Вторичный гипотиреоз развивается при отсутствии контроля гормонами гипофиза.
Третичный гипотиреоз возникает при нарушениях в работе гипоталамуса, в результате чего прекращается взаимодействие гипофиза и щитовидной железы.
Первичный гипотиреоз
Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите часто диагностируется у молодых женщин. Иммунная система организма воспринимает клетки щитовидной железы как инородные, и вырабатывает антитела, которые их уничтожают. Уровень гормонов, соответственно, снижается из-за гибели клеток.
В последнее время, согласно некоторым источникам, существует мнение, что антитиреоидные антитела могут являться самостоятельным фактором бесплодия. Это связано с тем, что они могут напрямую воздействовать на клетки половой системы, и, в первую очередь, яичников. В связи с этим отдельно выделяют аутоиммунное бесплодие, которое отмечается при наличии высокого уровня антитиреоидных антител в крови.
Классификация первичного гипотиреоза
Первичный, как наиболее часто встречающийся и самый изученный гипотиреоз, подразделяется на:
- Субклинический – изолированное повышение ТТГ при нормальном свободномТ4. Симптомы отсутствуют. Это не клинический, а лабораторный феномен.
- Манифестный – сочетание повышения ТТГ и снижения свободного Т4. Возможно проявление симптомов. Может быть компенсированным и декомпенсированным, от чего зависит выраженность клинической картины.
- Осложнённый (полисерозиты, сердечная недостаточность, кретинизм, микседема).
В настоящее время в качестве диагнозов фугируют только эти понятия: субклинический и манифестный гипотиреоз. Они указывают на недостаток гормонов и имеют чёткие общепринятые лабораторные нормативы.
Симптомы заболевания для верификации диагноза гипотиреоза не имеют значения. Это связано с тем, что проявления гипотиреоза многообразны и одновременно никогда не выявляются. К симптомам гипотиреоза относятся:
- отёки голеней, стоп;
- ожирение;
- выраженная сухость кожи;
- сонливость днём;
- заторможенность;
- зябкость;
- сниженная температура тела;
- снижение памяти и внимания;
- анемия;
- выпадение волос;
- депрессия.
Это лишь часть проявлений гипотиреоза. Они не являются специфическими, поскольку могут сопровождать многие патологические состояния. При наличии гипотиреоза, подтверждённом лабораторными анализами, женщина может обнаружить у себя некоторые из этих симптомов. Но в большинстве случаев, особенно в молодом возрасте, проявлений болезни нет.
Гипотиреоз и бесплодие
Как указывалось выше, щитовидная железа воздействует на многие органы и системы и их нормальное функционирование. Рассмотрим основные механизмы возникновения бесплодия у женщин при гипотиреозе.
Глобулин, связывающий половые гормоны
Одна из многочисленных функций гормонов железы — стимуляция образования глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот процесс происходит в печени. Синтезированный с участием тиреоидных гормонов белок связывает эстрадиол, тестостерон и их производные.
При гипотиреозе уровень этого протеина снижается. Одновременно:
- уменьшается уровень общего тестостерона и эстрадиола;
- повышается количество биологически активного тестостерона.
Повышение уровня мужских половых гормонов у женщин:
- угнетает менструацию и овуляцию;
- приводит к развитию маскулинизации (появление вторичных мужских половых признаков – избыточного количества волос на теле, огрубение голоса, изменения фигуры по мужскому типу).
Кроме того, при снижении ГСПГ нарушается инактивация эстрогенов с образованием их менее активных форм. Как результат, происходит:
- Повышение уровня эстрогенов.
- «Поломка» механизма обратной связи в регулировании секреции гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Они являются ключевыми гормонами в процессах овуляции и менструации.
По этим причинам при длительном некомпенсированном гипотиреозе развивается:
- хроническая ановуляция;
- маточные кровотечения.
Пролактин
Длительное дисфункция железы повышает уровень пролактина – это также приводит к бесплодию. Повышенный синтез молочного гормона в сочетании с гипотиреозом вызывает:
- снижение выработки эстрогенов и прогестерона;
- торможение процессов овуляции (она отсутствует на протяжении нескольких менструальных циклов, и зачатие не происходит);
- нарушение развития эндометрия и изменение состава секрета шейки матки;
- снижение тонуса фаллопиевых труб.
По этим причинам даже созревшая яйцеклетка не всегда может оплодотвориться и прикрепиться к слизистой матки.
При высоком содержании пролактина стимулируется также выработка молока — могут появиться выделения из молочных желёз:
- при надавливании на ареолу – в небольших количествах;
- в некоторых случаях – обильное и самопроизвольное вытекание молока.
Любое появление молока при отсутствии беременности — признак патологии эндокринной системы, требующий детального обследования.
Яичники
Гормоны ЩЖ оказывают прямое стимулирующее воздействие на рецепторы к Т3 и ТТГ, которые обнаружены в яичниках. Они влияют на:
- секрецию прогестерона и эстрадиола в жёлтом теле;
- способность яйцеклетки к оплодотворению;
- выживаемость эмбриона.
При гипотиреозе это влияние снижается, что является одной из причин бесплодия. Таким образом, при длительном манифестном гипотиреозе возникает бесплодие из-за нарушения овуляции.
При субклиническом гипотиреозе происходит овуляция и оплодотворение, но существует высокий риск невынашивания беременности (выкидыша). Особенно при аутоиммунном тиреоидите, когда в организме есть антитела к тиреоглобулину.
Как лечится гипотиреоз и бесплодие у женщин?
Если устранить причину гипотиреоза, восстановится нормальное состояние щитовидной железы, появится способность к развитию нормальной беременности. При гипотиреозе используется заместительная терапия. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от:
- тяжести нарушения функции железы;
- длительности заболевания;
- веса женщины и её возраста;
- имеющейся патологии сердца (препараты вызывают тахикардию – учащённое сердцебиение).
Цель такого лечения — достичь, а затем поддерживать нормативные показатели тироксина. Длительность лечения зависит от давности патологии. Репродуктивная функция и у женщин, и у мужчин со временем полностью восстанавливается. Но принимать заместительную терапию во многих случаях приходится в течение всей жизни.
Параллельно проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Это лечение может занять длительное время и требует тщательного подхода ко всем процедурам. Схематически оно заключается в следующем: стимулируют рост фолликулов до определённой отметки, затем вводится инъекционно гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы яйцеклетка могла выйти из яичника. ХГЧ часто называют гормоном беременности: он регулирует гормональные процессы в женском организме в период вынашивания плода.
Все эти процедуры проводятся только в том случае, если не нарушена проходимость труб — существует опасность развития внематочной беременности.
Профилактика бесплодия, связанного с гипотиреозом
Помимо этих врачебных манипуляций, женщине необходимо прикладывать определённые усилия самостоятельно:
- наладить правильное питание;
- пересмотреть образ жизни;
- устранить лишний вес и гиподинамию;
- избавиться от хронических стрессов.
Если беременность планируемая, то для её нормального течения и исключения патологии необходимо обследование эндокринной системы. Если этого не сделано, и забеременеть не удалось на протяжении года (что является нормальным сроком для наступления беременности у здоровой женщины), рекомендуется срочно обратиться к врачу и выяснять причину.
Это необходимо сделать и в том случае, когда появились какие-то изменения в организме без особых на то причин:
- резкое увеличение веса;
- выпадение волос;
- нарушение регулярности менструаций;
- слабость и утомляемость;
- сонливость, снижение трудоспособности.
Профилактика гипотиреоза включает контроль уровня йода. Ущерб здоровью наносит не только недостаток его в организме, но и переизбыток. Поэтому употребление различных биоактивных добавок с йодом не рекомендуется при его нормальном содержании в организме.
Важно помнить, что гипотиреоз и бесплодие связаны, и процесс зачатия зависит не только от репродуктивной, но и от эндокринной системы.