Статья проверена:
Еличева Людмила Федоровна , акушер-гинеколог по беременности и родам
Пациентов с бесплодием часто обследуют на гормон пролактин – что это такое, знают немногие. Проясним данный вопрос.
Пролактин – пептидный гормон. Он имеет молекулярную массу 40 кД.
Вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Количество этих клеток резко увеличивается у беременных. Это происходит под влиянием эстрогенов.
По своему строению пролактин близок к соматотропину – гормону роста. Молекула гормона состоит из 199 аминокислот. 35% аминокислотной последовательности идентичны соматотропину.
Рецепторы к пролактину есть во многих органах: почках, печени, надпочечниках, женских половых органах. Соответственно, он в той или иной степени оказывает влияние на их функции. Такое расположение рецепторов обусловливает то, что симптомы при повышенном уровне гормона пролактина – это нарушение функции сразу нескольких органов и систем.
В женском организме основная функция вещества заключается в стимулировании лактации. Гормон важен для кормящих матерей, потому что пролактин индуцирует синтез лактальбумина и казеина – это такие белки, входящие в состав грудного молока.
Вырабатывается пролактин эпизодически. Максимальная концентрация в крови наблюдается утром, после пробуждения.
Пролактин не только вырабатывается гипофизом, но и его концентрация в организме регулируется им. Уровень пролактина, норма его в крови составляет 15—20 нг/мл. Во время беременности его уровень постепенно повышается и к третьему триместру достигает 300 нг/мл. Повышение концентрации в крови вызывает пролиферацию молочных желез, подготавливает их к кормлению. Один из первых симптомов беременности набухание молочных желез, выделение из них молозива.
Когда пролактин у женщин повышен, в то время когда беременности нет, он может оказывать неблагоприятное влияние на весь организм. У женщин наблюдается выделения из груди, повышается вес, откладывается жир. Он влияет и на репродуктивную функцию, нарушается менструальный цикл, обычно у женщин появляется аменорея. Аменорея встречается и у кормящих, что считается нормой.
Повышенный пролактин у женщин приводит к развитию некоторых патологий:
Повышенный пролактин у мужчин может привести к:
Норма пролактина у женщин и мужчин отличается. У мужчин она составляет 2,5—17 нг/мл. У женщин его уровень зависит от фазы менструального цикла:
Показанием к проверке этого гормона являются:
Если обнаруживается пролактин 800 и выше, то необходимо сделать повторный анализ, поскольку на его уровень действуют физические нагрузки, курение, баня, сауна, стресс. Поэтому больных предупреждают, что нужно соблюдать некоторые рекомендации перед обследованием. Когда повторное исследование показало пролактин 800 у женщин или мужчин и выше, то это говорит о наличии пролактин продуцирующей опухоли. Требуется дополнительное обследование и лечение. Обычно используется оперативное удаление образования, при невозможности лучевая терапия.
Гормон оказывает выраженное влияние на фертильность. При повышенном уровне пролактина репродуктивная функция страдает у пациентов как женского, так и мужского пола.
В женском организме физиологическое изменение гормонального профиля происходит при беременности и в период лактации. В это время овуляторные процессы прекращаются. Организм вырабатывает большое количество эстрогенов. Они влияют на секрецию пролактина. Пока этот гормон секретируется в больших количествах, яйцеклетки в яичниках не созревают.
В наибольшей степени контрацептивный эффект первых 6-12 месяцев после родов обусловлен именно пролактином. Когда молодая мама начинает кормить ребенка грудью, сосок раздражается. Это основной механизм стимуляции секреции гормона.
Многие женщины знают: чем больше они кормят грудью, тем больше у них становится молока. Это естественный регуляторный механизм. Наш организм экономно расходует ресурсы. Он вырабатывает именно столько молока, сколько нужно ребенку. Производить больше нет смысла. Но со временем потребность в молоке увеличивается, ведь ребенок растет. Тогда возрастает частота кормления. Раздражение соска ведет к повышению продукции пролактина. Тот, в свою очередь, усиливает выработку молока, и малыш не остается голодным.
В этот период пролактин не только обеспечивает грудное вскармливание, но и предотвращает повторную беременность. Как известно, кормящие мамы забеременеть не могут. Овуляция у них не происходит. Это связано с тем, что концентрация пролактина в крови высокая. Она угнетает выработку гонадотропных гормонов гипофиза. Именно эти вещества отвечают за созревание в яичниках яйцеклеток.
При этом грудное вскармливание как метод контрацепции надежен лишь при соблюдении ряда условий. Он наиболее эффективен в первые полгода, при условии кормления не реже чем раз в 3 часа, и если ребенок не получает прикорма. Все прочие ситуации повышают риск нежелательной беременности. Это связано с эпизодичностью секреции пролактина. Когда в грудном вскармливании появляются перерывы, гормон вырабатывается в меньших количествах.
Аналогичный механизм прекращения овуляции наблюдается при патологической гиперпролактинемии. Таковой считается любое повышение уровня гормона, которое не связано с беременностью. При повышении его концентрации яйцеклетки не созревают. Забеременеть без лечения женщина не может. Но существуют препараты, блокирующие выработку этого гормона. При их использовании овуляторные процессы восстанавливаются.
Гиперпролактинемия у мужчин – довольно частое состояние. Оно наблюдается у 20% пациентов с эректильной дисфункцией и 30% страдающих бесплодием. Множество случаев остаются невыявленными. Многие мужчины живут с повышенным уровнем пролактина, который не диагностируется.
Если человек один раз сдал анализ, и у него обнаружилось увеличение концентрации гормона, желательно его повторить. Потому что существуют транзиторные гиперпролактинемии. Они обусловлены медицинскими манипуляциями, физическими нагрузками, голоданием или употреблением большого количества белковой пищи. Как правило, повышение в этом случае незначительное. Диагноз же ставится на основании троекратного изменения уровня пролактина в крови с перерывом в неделю.
Основные причины повышенной концентрации гормона:
Почти всегда у повышенного уровня пролактина есть конкретная причина, которая может быть выявлена в ходе обследования. Очень редко ставят идиопатическую (неясного происхождения) гиперпролактинемию. Её связывают с микроаденомой гипофиза – небольшим увеличением участка органа, отвечающего за выработку пролактина, которое может даже не обнаруживаться при инструментальных исследованиях.
У мужчин основными симптомами являются сниженное половое влечение, ослабление эрекции, уменьшение выраженности вторичных половых признаков. Всегда уменьшается выработка андрогенов. Из-за изменения гормонального профиля ухудшаются показатели спермы, развивается субфертильность или бесплодие.
Варианты решения проблемы:
Высокий уровень пролактина является благоприятной в плане прогноза причиной бесплодия. В большинстве случаев назначение консервативного лечения позволяет в течение нескольких месяцев нормализовать гормональный профиль. У женщин восстанавливается овуляция, у мужчин – сперматогенез. Лишь изредка приходится прибегать к хирургическому лечению гиперпролактинемии (удалению аденомы гипофиза).