Скрининг второго триместра

Вынашивание ребенка – волнительный промежуток времени. Находясь в ответе не только за свое, но и за здоровье будущего ребенка, женщина должна прислушиваться ко всем врачебным рекомендациям касательно необходимых диагностических мероприятий. Доктора рекомендуют проходить три скрининговых обследования во время разных триместров беременности. Это не обязательные, но рекомендованные процедуры. Скрининги позволяют своевременно диагностировать проблему. Вопреки общественному мнению, большинство патологий, выявленных во время скрининга, поддаются медицинской или поведенческой коррекции.

Зачем нужно УЗИ во 2 триместре?

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать аномалии развития плода, определить степень его развития и ее соответствие гестационному сроку, выявить патологические состояния и степень зрелости плаценты. УЗ-волны проникают через мягкие ткани, не причиняя им никакого вреда. Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть заболевания, выявленные во время первого скрининга. Наряду с инструментальным обследованием, назначается и биохимическое исследование крови на маркеры генетических заболеваний.

Когда делают второй УЗИ скрининг?

Исследование проводится во втором триместре – с 14 по 20 неделю. Оптимальный временной промежуток, в котором результаты будут иметь максимальную достоверность – 16-18 неделя гестации (расчет ведется по акушерскому сроку).

Показания

Скрининг показан всем пациенткам. Особое внимание уделяется группе повышенного риска по развитию патологических состояний. В нее входят женщины:

• Возрастом старше 35 лет. В организме женщин происходят морфологические и метаболические изменения, повышающие вероятность возникновения генетических и хромосомных аномалий.
• С отягощенным анамнезом в отношении инфекционных заболеваний, перенесенных на ранних сроках беременности. До 12 недели плацента еще не может полностью выполнять возложенные на нее функции. Некоторые патогенные микроорганизмы проникают через плацентарную ткань, вызывая патологические изменения в органах и тканях плода.
• Имеющие в прошлом выкидыши, замершие беременности, аборты.
• С сомнительными или негативными результатами первого скринингового обследования. Подобная ситуация встречается редко, поскольку при получении подозрительных результатов, пациентка направляется на дообследование. Для начала повторяют стандартные диагностические процедуры, исключая влияние «человеческого фактора». Если повторное обследование показывает патологию, назначаются инвазивные процедуры – биопсия хориона или амниоцентез.
• У которых есть дети с врожденными пороками развития или генетическими заболеваниями. Также в группу риска входят родители, у близких родственников которых есть дети с врожденными патологиями.
• Которые принимали определенные медикаменты на ранних сроках гестации. Многие препараты оказывают токсическое воздействие на плод, особенно во время органогенеза. На первом месте находятся антибиотики и транквилизаторы. Период полувыведения такие препаратов составляет несколько недель, поэтому их прием опасен еще до зачатия.
• С соматическими заболеваниями, склонными к частому обострению (патологиями щитовидной железы, сахарными диабетом, почечной и печеночной недостаточностью).
• Имеющие в анамнезе факт радиоволнового облучения. В эту группу можно отнести пациенток, неоднократно проходивших рентген на ранних сроках.

Подготовка

Особой предварительной подготовки не требуется. Достаточно за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты, повышающие газообразование в кишечнике – бобовые, молочнокислые, виноград, сухофрукты, газированные напитки. В день проведения исследования пациентка должна находиться в спокойном расслабленном состоянии. Перед манипуляцией следует отдохнуть не менее пятнадцати минут для нормализации сердечного ритма и артериального давления. В отличие от первого УЗИ-скрининга, когда одним из обязательных условий считается наполненный мочевой пузырь, через который и визуализируют матку, во время второго исследования визуализация происходит через околоплодную жидкость.

Этапы проведения второго скрининга беременности

На первом этапе проводится ультразвуковое исследование, на котором оценивается состояние плода, детского места, количество амниотической жидкости. Также доктор обращает внимание на материнские характеристики – матку и ее придатки. Обследование проводится через переднюю брюшную стенку. Женщина занимает положение лежа на спине, на кожу живота наносится гипоаллергенный гель и устанавливается датчик. Аккуратными поступательными скользящими движениями специалист продвигает датчик по коже, визуализируя необходимые анатомические структуры. Если во время исследования не обнаружено никаких патологий, а результаты первого скрининга не настораживают лечащего специалиста, биохимический анализ крови может не проводиться. В сомнительных случаях следующим этапом считается определение гормонального профиля по трем основным показателям – эстрадиолу, хорионическому гонадотропину и фетопротеину.

За неделю до сдачи анализа из рациона исключаются аллергены – мед цитрусы шоколад, орехи, красные фрукты. Также ограничиваются острые, жаренные, пряные блюда. Обследование проводится строго на голодный желудок, даже воду желательно не пить. Кровь берут в день проведения УЗИ, поскольку многие показатели зависят от акушерского срока.

Что может показать исследование?

Во время второго УЗИ доктор визуализирует:

1. Одноплодную или многоплодную беременность. Иногда во время первого скрининга не представляется возможным увидеть количество плодов в матке. При многоплодной беременности на организм женщины возлагается колоссальная нагрузка, которая повышает риск преждевременных родов или самопроизвольного прерывания. Своевременная диагностика позволяет подготовить организм к работе в режиме «повышенной готовности».
2. Половую принадлежность ребенка.
3. Отношение плода к продольной оси матки. На данном сроке плод зачастую располагается вверх головой. Это считается вариантом нормы. К концу гестации он занимает головное предлежание, при котором головка прижата к входу в малый таз. От расположения плода зависит течение и способ родов.
4. Частоту сердечный сокращений – важная характеристика, позволяющая судить о наличие кислородного голодания.
5. Морфологические характеристики плода и их соответствие внутриутробному этапу развития. Принципиальное значение имеет строение жизненно важных органов.
6. Наличие аномалий развития. По расстоянию между глазными впадинами, толщине шейной складки можно судить о синдроме Дауна.
7. Анатомические особенности и патологии пуповины. В ней проходят сосуды, благодаря которым плод получает кровь, кислород и питательные микроэлементы. Пуповина может быть обвита вокруг шеи или тела ребенка. До двадцать пятой недели это считается вариантом нормы, так как ребенок свободно перемещается в амниотической жидкости.
8. Расположение и степень созревания детского места. Если плацента расположена низко, высок риск развития кровотечений. Предлежание плацентарной ткани требует динамического наблюдения. Каждому этапу гестации соответствует определенная степень зрелости плаценты.
9.  Количество амниотической жидкости. Отклонение от нормы может говорить о внутриутробном инфицировании плода.
10. Женские репродуктивные органы. Оценивается длина шейки. Ее укорочение чревато риском преждевременных родов.

Результаты сонографии сравнивают с биохимическими показателями крови. Многие патологии находят подтверждение по результатам обоих исследований.

Нормы и расшифровка значений второго УЗИ при беременности

• Расстояние между теменными костями (бипариетальный размер) – 36-50 мм.
• Длина бедренной кости – 15-35 мм.
• Длина плечевой кости – 13-33 мм.
• Окружность головы - 110-180 мм.
• Частота сердечных сокращений – 140-180 ударов в минуту.

В зависимости от выявленных отклонений от нормы, доктор может выставить следующие диагнозы:

1. Неправильное положение плода. Если малыш самостоятельно не перевернется до момента родов, возможно использование вспомогательных акушерских техник.
2. Пороки развития. На первом сонографическом исследовании можно верифицировать только грубые жизнеугрожающие аномалии, тогда как на втором видно любые – расширение лоханочной системы почек, гидроцефалию, полидактилию, расщелины твердого неба и верхней губы.
3. Задержку роста. Выделяют симметричную и асимметричную форму. При симметричной форме отмечается отставание всех показателей, что может говорить об индивидуальных фенотипических особенностях. Для асимметричного варианта характерен дефицит отдельных параметров.
4. Фето-плацентарную недостаточность, характеризующуюся нарушением кровотока, сопровождающимся кислородным голоданием.
5. Патологию матки или придатков – миому, кисту, воспалительный процесс.

Тактика дальнейших действий зависит от результатов. Некоторые патологические состояния требуют подтверждения при помощи инвазивных диагностических процедур. Зачастую для исследования берут амниотическую жидкость или ворсины хориона, генетически идентичные тканям плода. Решение о тактике ведения пациентки принимается врачебным консилиумом, в который обязательно входит генетик. Каждая женщина должна помнить, что негативные результаты не являются приговором. Многие патологические состояния при должной коррекции поддаются обратному развитию.

Использованная литература:

1. Айламазян Э. К. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней /Под ред. Э. К. Айламазяна, B. C. Баранова. - М.: МЕД-пресс-информ, 2006. - 415.
2. Цывьян П.Б., Ковалев В.В., Косовцова Н.В. Ультразвуковые маркеры генетической патологии и ранние гемодинамические изменения у эмбриона человека // Физиология человека. 2014. Vol. 40 (3). С. 120-124.
3. Основы пренатальной диагностики / под ред. Е. В. Юдиной, М. В. Медведева. - М. : РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. - 184 с.
4. Баранов В. С. Цитогенетика эмбрионального развития человека / В. С. Баранов, Т. В. Кузнецова. - СПб: Изд-во Н-Л, 2007. - 620 с.