Статья проверена:
Еличева Людмила Федоровна , акушер-гинеколог по беременности и родам
Для женского организма характерен ряд физиологических состояний, которые отличают его от мужского. Все они связаны с репродуктивной функцией. К ним можно отнести менструации, беременность и климакс. Менструации характеризуются циклическими кровянистыми выделениями, которые представляют собой функциональный слой эндометрия. Во время беременности в матке растет и развивается плод. Климаксом или менопаузой называют период угасания деятельности половых гормонов. Средний возраст его наступления составляет 45-55 лет.
Климакс нельзя считать заболеванием. Это физиологическое состояние, наступающее у каждой женщины после достижения определенного возраста. Климактерическим периодом называют время с начала физиологических нарушений менструального цикла до полного прекращения менструаций. Этиологическая причина – истощение овариального резерва, приводящее к нарушению овуляции и возникновению гормонального дисбаланса.
В среднем, менопауза наступает в возрасте 45-55 лет. Время ее наступления зависит от:
При наступлении менопаузы у молодых пациенток, говорят о преждевременном климаксе. В этом случае он считается патологией. Провоцирующие факторы – оперативные вмешательства на яичниках, иммунологические нарушения, химио- или лучевая терапия, неоднократные попытки реализации программы экстракорпорального оплодотворения, сопровождающиеся гормональной стимуляцией.
Это наиболее распространенное проявления. Прилив характеризуется гиперемией лица, шеи и зоны декольте, сопровождающейся ощущением жара, учащением сердцебиения, тревожностью и головокружением. Некоторые пациентки отмечают кратковременную головную боль, тошноту, шаткость походки. Проявления сходны с симптомами неосложненного гипертонического криза.
Да, в течение первых двух лет после последних месячных может наступить естественная беременность. Ее вероятность низкая, но не нулевая.
Перед наступлением климакса длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными и непродолжительными. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение гормонального фона. Количество эстрогенов еще соответствует физиологическим показателям, тогда как уровень прогестерона снижается. Дефицит гормона приводит к уменьшению продолжительности фолликулярной фазы МЦ.
Наступлению ранней менопаузы предшествуют серьезные провоцирующие причины – удаление придатков, лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования половых органов, аутоиммунные заболевания, туберкулез репродуктивной системы. Месячные становятся скудными, цикл удлиняется. Могут возникать межменструальные кровотечения. Женщина хуже выглядит – выпадают волосы, ломаются ногти, появляется большое количество морщин. Негативные изменения во внешности приводят к психо-эмоциональным нарушениям – агрессивности, раздражительности, плаксивости. Приливы выражены не ярко. Если своевременно начать заместительную гормональную терапию, симптомы удается нивелировать.
В яичниках снижается выработка эстрогена. Дефицит биологически активного вещества приводит к снижению функциональной активности яичников. По принципу отрицательной обратной связи в аденогипофизе начинает синтезироваться фолликулостимулирующий гормон. В этот период лабораторные анализы показывают недостаток эстрогена, сопровождающийся повышением количества ФСГ. Надпочечники и липоциты пытаются восстановить гормональный баланс, продуцируя некоторые фракции эстрогенов. Но синтезируемое количество женских половых гормонов не может восполнить имеющийся дефицит. В зависимости от функциональной активности надпочечников встречается разная выраженность клинических проявлений климакса.
Климакс систематизируют на основании временного промежутка, прошедшего после наступления менопаузы. Выделяют ранний и поздний климактерический синдром. Ранний климакс начинается с момента наступления менопаузы, и продолжается на протяжении восьми лет. Затем можно говорить о позднем климаксе. Во время раннего климакса превалируют вегетативные расстройства – приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность. Для позднего климакса характерно появление органических расстройств – остеопороза, атрофии слизистой оболочки влагалища. В зависимости от выраженности клинических проявлений бывает легкий (до 10 приливов в сутки), средний (10-20), тяжелый (более 20) климакс.
1 этап – пременопауза. Характеризуется удлинением временных промежутков между месячными. Появляются первые вегетативные расстройства – гиперемия лица, потливость, тревожность.
2 этап – менопауза. Для нее характерно угасание репродуктивного потенциала. В течении нескольких лет полностью прекращаются месячные и перестают функционировать яичники.
3 этап – постменопауза. Это время после крайних месячных. Появляются симптомы со стороны опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной и половой системы.
Читайте также: Правда о менопаузе
Наступление данного состояния можно заподозрить на основании периодического чувства жара в верхней половине туловища, повышенной потливости, головной боли, снижения сексуального влечения.
Опасны поздние проявления, развивающиеся на фоне органических изменений. У таких пациенток часто диагностируется артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение обмена холестерина приводит к появлению в сосудах атеросклеротических бляшек, нередко вызывающих нарушение мозгового кровообращения.
Дефицит кальция провоцирует снижение плотности костной ткани. В прогностическом плане наиболее опасен перелом шейки бедра. Ввиду недостатка кальция, он не способен к самостоятельному заращению, что приводит к инвалидизации.
После появления первых симптомов многие пациентки обращаются к специалистам. Для доктора не составляет трудностей заподозрить климактерический синдром на основании клинической картины и возраста пациентки, но для исключения соматической патологии назначаются следующие диагностические процедуры:
Климакс не считается патологией, если он наступает в срок. Это особенное физиологическое состояние, с которым сталкивается каждая женщина. Но оно сопровождается неприятными проявлениями различной степени выраженности.
Немедикаментозная терапия основана на коррекции образа жизни, налаживании правильного питания, умеренной физической активности. Большое значение имеет психологический настрой. Климакс – состояние, с которым необходимо научиться жить. Да, жизнь уже не будет прежней, но она не заканчивается. Многие женщины находят свою прелесть в климаксе. Больше нет необходимости пользоваться прокладками и тампонами. Не беспокоит предменструальный синдром. При помощи коррекции образа жизни и определенных косметических процедур можно сохранить привлекательный внешний вид. К немедикаментозным методам борьбы с симптомами менопаузы можно отнести физиотерапевтические и водные процедуры.
Следует отказаться от легкоусвояемых углеводов. За счет замедления метаболических процессов, они стимулирует образование и накопление жировой ткани. Также ограничивается количество алкоголя, кофе и крепкого чая. Все эти напитки негативно влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы. В рацион необходимо включить продукты, богатые растительными эстрогенами – бобовые, сою, фрукты и овощи.
Зачастую применяются фитопрепараты – на основе лекарственных растений. Они реализуются без рецепта, но должны быть использованы только по назначению лечащего специалиста. Также показаны антиоксиданты и поливитаминные комплексы.
Если женщину беспокоят частые приливы, нарушающие качество жизни, показано назначение заместительной гормональной терапии. Она подбирается в индивидуальном порядке после тщательного обследования пациентки. Этиотропные препараты – натуральные эстрогены. Они используются краткими курсами в небольших дозировках. Параллельно назначаются гестагены или андрогены. Они профилактируют гиперпластические состояния эндометрия.
Справиться с неприятными ощущениями во время полового акта помогут гели или смазки на водной основе. Они хорошо увлажняют слизистую оболочку влагалища, и не оказывают раздражающего воздействия.
Необходимо разобраться, что становится провоцирующим фактором, после воздействия которого возникает прилив. Это может быть психо-эмоциональный стресс, гипертермия, физическая активность. Среди негормональных препаратов широко используются антидепрессанты и слабы транквилизаторы. Они нормализуют деятельность вегетативной нервной системы, стабилизируя психо-эмоциональный фон.
Лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, подбираются совместно с кардиологом или терапевтом. Они принимаются на постоянной основе под систематическим контролем артериального давления.
Для профилактики потери кальция показаны ЛС на основе биофосфонатов. Исследования показали, что они существенно снижают риск появления переломов.
Никотин отрицательно воздействует на все обменные процессы. Он способен длительное время находиться в организме. За счет накопления свободных радикалов, никотин нарушает метаболизм половых гормонов.
При правильно подобранной тактике ведения и верном психологическом настрое, прогноз благоприятен. Современные медикаментозные и немедикаментозные способы борьбы с неприятными симптомами климакса позволяют предотвратить развитие осложнений. В качестве профилактики выраженных проявлений менопаузы следует отказаться от вредных привычек, нормализовать ритм жизни, заниматься спортом и избегать психо-эмоциональных стрессов.
В этом нет необходимости. Рано или поздно климактерический синдром наступит.
Использованная литература: