Норма прогестерона при беременности
Автор статьи:
Статья проверена:
Осина Екатерина Александровна , репродуктолог по лечению бесплодия
Прогестерон именуют гормоном беременности, хотя синтезируется он и в организме небеременных женщин. Ещё в 1900 году было установлено, что плодное яйцо не развивается в матке, если в яичнике нет желтого тела (временной железы, продуцирующей прогестерон). В 1934 году ученые определили формулу гормона, и назвали его прогестационный стероидный кетон. Именно из фрагментов этих слов образован термин прогестерон.
Функции при беременности
Рецепторы к этому гормону содержатся во многих органах и тканях: эндометрии, миометрии, яичниках, желтом теле, молочных железах. Они также есть в легких, поджелудочной железе, бронхах, эндотелии сосудов и костной ткани. Поэтому практически все органы реагируют на изменения концентрации в крови прогестерона.
В период гестации прогестерон:
- стимулирует рост молочных желез;
- блокирует лактацию;
- угнетает иммунные реакции отторжения плодного яйца;
- снижает сократительную способность матки и предотвращает преждевременные роды;
- обеспечивает «запирательную» функцию шейки матки, защищая плод от внешних воздействий.
Образование прогестерона
В начальном периоде после зачатия прогестерон образуется желтым телом. Это временная железа, которая формируется в яичнике на том месте, где раньше был фолликул с яйцеклеткой. Желтое тело образуется в каждом менструальном цикле, независимо от того, состоялось оплодотворение или нет. Но если оно не произошло, желтое тело редуцируется. Если же зачатие состоялось, выделяется гормон ХГЧ, который поддерживает временную железу. В результате она функционирует длительное время – до тех пор, пока не образуется плацента и не возьмет на себя обязанности по выработке прогестерона.
Промежуток времени, в течение которого происходит изменение основного источника гормона беременности, называют лютео-плацентарной сменой. В это время количество прогестерона в крови уменьшается. Вот почему именно во время лютео-плацентарной смены наблюдается наибольшее количество самопроизвольных абортов (с 6 по 9 неделю).
В дальнейшем прогестерон при беременности вырабатывается плацентой. Большая его часть поступает в кровоток матери, поэтому уровень гормона существенно повышается. Небольшая доля этого вещества остается в тканях плода – прогестерон используется в качестве субстрата для образования в коре надпочечников стероидных гормонов. Плацентарный биосинтез достигает 250-300 мг в сутки.
Нормы прогестерона при беременности
При беременности прогестерон в крови постоянно повышается. Уже в 1 триместре его концентрация может достигать 80-140 ммоль/л, в дальнейшем она только нарастает. Также значительно увеличивается количество метаболитов этого гормона: нейростероидов, которые называются аллопрегнанолон и прегненолон. Они являются агонистами (стимуляторами) гамма-аминомасляной кислоты, поэтому обладают седативным и противотревожным действием.
Чрезмерное повышение прогестерона повышает риск развития холестаза при беременности (застоя желчи).
Норма прогестерона при беременности по неделям отражена в таблице:
| Норма прогестерона при беременности | ||
| Срок беременности (недели) |
Уровень прогестерона (иг/мл) |
Уровень прогестерона (нмоль/л) |
| 1 — 2 | 12 — 18.2 | 38.15 — 57.8 |
| 5 — 6 | 18.6 — 21.7 | 59.1 — 69 |
| 7 — 8 | 20.3 — 23.5 | 64.8 — 75 |
| 9 — 10 | 23 — 27.6 | 73.1 — 88.1 |
| 11 — 12 | 29 — 34.5 | 92.1 — 110 |
| 13 — 14 | 30.2 — 40 | 96 — 127.2 |
| 15 — 16 | 39 — 55.7 | 124 — 177.1 |
| 17 — 18 | 34.5 — 59.5 | 111 — 189 |
| 19 — 20 | 38.2 — 59.1 | 121.7 — 187.8 |
| 21 — 22 | 44.2 — 69.2 | 140.6 — 220 |
| 23 — 24 | 59.3 — 77.6 | 188.9 — 247.1 |
| 25 — 26 | 62 — 87.3 | 197.2 — 277.8 |
| 27 — 28 | 79 — 107.2 | 251.2 — 340.9 |
| 29 — 30 | 85 — 102.4 | 270.2 — 326 |
| 31 — 32 | 101.5 — 126.6 | 323.1 — 402.8 |
| 33 — 34 | 105.7 — 119.9 | 336.3 — 381.4 |
| 35 — 36 | 101.2 — 136.3 | З21.7 — 433.1 |
| 37 — 38 | 112 — 147.2 | 356.1 — 468.1 |
| 39 — 40 | 132.6 — 172 | 421 — 546 |
Дефицит прогестерона во 2 и 3 триместрах практически не встречается. Плацента справляется со своей функцией и обеспечивает организм этим веществом в полной мере. В то же время в 1 триместре гормона зачастую не хватает. Чтобы избежать перинатальных потерь, таким женщинам приходится получать его в виде препаратов.
Влияние на ЦНС
Увеличение продукции прогестерона становится причиной изменения поведения женщины, её психологического состояния. Этому способствует не сам гормон, а его метаболиты: аллопрегнанолон и прегненолон. Чаще всего они проявляют седативные свойства, вызывая:
- сонливость;
- снижение тревожности.
Но эти же вещества способны вызывать противоположные эффекты: агрессию, раздражительность, бессонницу. Повышением образования аллопрегнанолона объясняют не только изменения в поведении беременной женщины, но также некоторые симптомы предменструального синдрома.
Симптомы недостатка прогестерона при беременности на ранних сроках
Кровотечение – это один из наиболее распространенных симптомов недостатка прогестерона на ранних сроках беременности. Кровотечение может быть легким или тяжелым, и может длиться больше суток. Оно может произойти в результате отторжения плода или преждевременного окончания беременности.
Боль в нижней части живота – это еще один симптом недостатка прогестерона. Боль может быть сильной или слабой, и может сопровождаться спазмами и схватками.
Выделения – недостаток прогестерона может привести к появлению выделений из влагалища, которые могут быть кровянистыми или белыми. Эти выделения могут быть признаком инфекции или прерывания беременности.
Болезненность в груди – это еще один симптом недостатка прогестерона. Грудь может быть болезненной или отечной, и может набухать. Это происходит из-за того, что прогестерон помогает подготовить грудь к грудному вскармливанию.
Раннее истечение околоплодных вод – если прогестерона недостаточно, то это может привести к раннему выходу воды из плодного мешка.
Что делать при недостаточности?
Если в яичнике не образуется полноценно функционирующее желтое тело, прогестерона не хватает. Это приводит к ненаступлению беременности или самопроизвольному аборту в период с 6 до 9 неделю. Нехватка прогестерона называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой недостаточностью. Она может быть компенсирована путем назначения гормональной терапии.
В основном используются препараты:
- микронизированный прогестерон – используется интравагинально или сублингвально (рассасывается под языком), реже принимается внутрь;
- дидрогестерон – синтетический аналог прогестерона, особенно эффективен в случае нарушения чувствительности рецепторного аппарата эндометрия.
Эти препараты всегда используются в случаях, когда беременность наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, медикаментозная индукция овуляции). При гормональной стимуляции созревания ооцитов в яичниках может образоваться несколько желтых тел, но они зачастую неполноценные и не способны в полной мере обеспечивать потребность организма беременной женщины в прогестероне. Поэтому все они получают препараты с профилактической целью. Медикаментозная поддержка лютеиновой фазы снижает риск самопроизвольного аборта.
Препараты с прогестероном при беременности
Проблема использования прогестерона в виде лекарственных средств заключается в его низкой биодоступности. Он плохо всасывается в кишечнике при пероральном приеме, а также при сублингвальном и вагинальном применении. Существует масляный раствор для инъекций, но ежедневные уколы, которые необходимы в течение продолжительного времени, ухудшают переносимость лечения.
Проблема была решена в 1961 году. В этот период появился синтетический аналог прогестерона: дидрогестерон, который до сих пор широко используется. Он выпускается под торговым названием Дюфастон.
В 1980 году была открыта технология микронизации прогестерона. Сегодня эти препараты широко используются для поддержки второй фазы цикла (Утрожестан, Праджисан). Сегодня микронизированный прогестерон, заключенный в носители липосферы, используется в виде вагинальных таблеток и гелей. Некоторые лекарственные формы рассасываются под языком. Реже применяется пероральный прием, однако исследования показали, что при таком способе приема биодоступность препаратов ниже (меньше прогестерона попадает в кровь).
Прогестерон – важнейший гормон, без которого невозможно ни зачатие ребенка, ни вынашивание беременности. Недостаточность этого вещества является второй по частоте причиной невынашивания после генетических и хромосомных мутаций эмбрионов. Концентрация гормона увеличивается в период гестации, достигая максимума в 3 триместре. Если в 1 триместре его не хватает, восполнение дефицита возможно при помощи лекарственных средств, содержащих натуральный гормон в микронизированной форме или его синтетические аналоги.
Осложнения, вызванные понижением прогестерона
Недостаток прогестерона или понижение уровня в крови ведет к некоторым осложнениям.
| Преждевременное окончание беременности | Недостаток прогестерона может привести к преждевременному окончанию беременности. Прогестерон помогает поддерживать беременность и удерживать плод в матке. Недостаток прогестерона может привести к отторжению плода, что может привести к преждевременному родоразрешению. |
| Недостаточное развитие плода | Прогестерон играет важную роль в развитии плода. Недостаточное количество прогестерона может привести к недостаточному развитию плода. Это может привести к рождению маловесного ребенка, проблемами с легкими и другими органами |
| Бесплодие | Прогестерон не только помогает поддерживать беременность, но и участвует в овуляции. Недостаточное количество прогестерона может привести к нарушению овуляции и затруднить возможность забеременеть |
| Нарушения менструального цикла | Недостаток прогестерона может привести к нарушениям в течении овариально-менструального цикла. Это может проявляться в виде нерегулярных или слишком коротких менструационных циклов, отсутствии менструации или тяжелых и болезненных менструаций |
| Угроза развития опухолей | Прогестерон имеет противоопухолевые свойства, и его недостаток может привести к увеличению риска развития рака молочной железы, яичников и других органов, где прогестерон имеет важное значение |
| Ухудшение состояния кожи и волос | Прогестерон помогает сохранять здоровую кожу и волосы, и его недостаток может привести к обезвоживанию кожи, появлению акне, ускорению процесса старения и выпадению волос. |
| Нарушения эмоционального состояния | Прогестерон влияет на настроение и эмоциональное состояние женщины. Недостаток прогестерона может привести к раздражительности, депрессии, тревожности, усталости и другим нарушениям эмоционального состояния |
| Нарушения сна | Его недостаток может привести к бессоннице, повышенной утомляемости и снижению концентрации внимания |
| Нарушения функций щитовидной железы | Прогестерон влияет на функции щитовидной железы. Его недостаток может привести к снижению функций щитовидной железы, что может привести к увеличению веса, утомляемости и другим нарушениям |
Как можно убедиться, недостаток прогестерона может привести к ряду серьезных осложнений. Поэтому, если у вас есть подозрение на недостаток прогестерона, необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев, недостаток прогестерона может быть легко скорректирован при помощи лекарственных препаратов, что позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.
Использованная литература:
- Сидельникова В. М. Эндокринология беременности в норме и патологии. — М., 2007.
- Репина М.А., Бобров С.А. Значение прогеста-генов для акушерской практики // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. 62. -№ 3. - С. 65-69.
- Репина М.А. Прогестерон и беременность // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. -Т. 60. - № 3. - С. 130-135.
Гнипова Виктория Викторовна
Гнипова Виктория Викторовна
Гнипова Виктория Викторовна
