Краевое предлежание плаценты

Общие сведения

Аномальное прикрепление плаценты представляет угрозу, как для матери, так и для плода. При диагностике недуга в первой половине беременности, прогноз более благоприятный. Последующий рост плода может привести к смещению плодного места в вышележащие сегменты. На поздних сроках существует риск сдавливания питающих сосудов, что приводит к гипоксии и антенатальной гибели. Согласно статистике, патология чаще встречается при повторных беременностях. Женщины, входящие в группу риска, требуют постоянного динамического наблюдения. В связи с плохой растяжимостью нижнего маточного сегмента, при краевом предлежании возможна отслойка детского места. Интенсивное кровоснабжение плаценты обуславливает высокую вероятность массивных кровотечений во время родов.

Причины краевого предлежания плаценты

Единого этиологического фактора патологии нет. Практикующие специалисты выдвигают несколько основных причин:

• Воспалительные процессы различной этиологии, локализованные в эндометрии. Они нарушают морфологическую структуру внутренней оболочки матки, что приводит к аномальному прикреплению плаценты;
• Деформация полости матки, возникшая в результате врожденных пороков развития – двурогой или однорогой матки;
• Инфантилизм, сопровождающийся гипоплазией матки;
• Миомы с внутриматочным направлением роста, деформирующие полость;
• Аденомиоз (разновидность генитального эндометриоза);
• Множественные внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания);
• Многократные роды;
• Экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению кровоснабжения органов малого таза;
• Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение). В основе патогенеза лежит сокращение миометрия во время введения эмбриона.

Классификация краевого предлежания плаценты

В основе рабочей классификация лежит поверхность, по которой прикреплено детское место. Выделяют:

• Переднее прикрепление – плацента расположена по передней стенке матки. Это неблагоприятный вариант, поскольку существует риск повреждения эмбрионального органа в результате растяжения матки, двигательной активности плода или физической активности будущей матери.
• Заднее прикрепление – плацента прикрепляется в области задней стенки. В прогностическом плане имеет более благоприятное течение с меньшим количеством осложнений.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

До определенного срока гестации патология может протекать бессимптомно – так называемая «немая стадия заболевания». Предлежание можно заподозрить по нетипичному, косому или поперечному расположению плода.

Патогномоничный симптом – безболезненные кровянистые выделения, преимущественно в ночное время суток. В основе патогенеза лежит частичная отслойка плацентарной ткани, возникающая из-за растяжения маточной стенки. Кровянистые выделения имеют некоторые особенности:

• Не сопровождаются дискомфортом и болевым синдромом;
• Возникают на фоне полного здоровья;
• Ярко алый оттенок;
• Повторяющийся характер;
• Если отслойка сопровождается повреждением детского места, идет одновременная потеря материнской и плодовой крови;
• Возникают на любом сроке гестации, но наибольшую интенсивность имеют в третьем триместре;
• Объем потерянной крови зависит от высоты прикрепления органа.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• Интенсивную физическую нагрузку;
• Горячую ванную, баню, сауну;
• Гинекологический осмотр;
• Бурный секс;
• Кашель. Особенно опасно покашливание, приводящее к повышению давления в абдоминальной полости, что провоцирует маточные сокращения;
• Запоры, также приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Системные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. Она проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью, снижением умственной и физической работоспособности. При сочетании недуга с угрозой выкидыша, появляются дискомфортные ощущения в нижних отделах живота и гипертонус гладкой мускулатуры матки.

Дефицит питательных веществ, микроэлементов и кислорода провоцирует замедление развития плода. Нарастающая гипоксия усугубляет ситуацию.

Верификация диагноза основана на:

• Жалобах. Повторяющиеся кровотечения, не вызывающие дискомфорта сразу насторожат лечащего специалиста.
• Данных анамнеза. Доктор обращает внимание на перенесенные воспалительные заболевания, травмы, аборты, выскабливания, количество беременностей, завершившихся естественными родами.
• Наружном акушерском обследовании. Поперечное или косое расположение плода, высокое стояние головки свидетельствует в пользу предлежания плаценты. Если она прикреплена по передней стенке, во время пальпации прощупывается губчатая ткань, затрудняющая определение частей плода.
• Влагалищном исследовании. Это спорный диагностический метод, поскольку его неаккуратное проведение чревато развитием кровотечения. Если патология подтверждается другими способами, от него лучше отказаться.
• УЗИ. Ультразвуковые лучи хорошо проникают через мягкие ткани, позволяя визуализировать место прикрепления, наличие отслойки, степень зрелости. Обследование проводят при пустом мочевом пузыре, абдоминальным или трансвагинальным методом. Если на ранних сроках обнаружено неправильное расположение детского места, показано ультразвуковое исследование в динамике.

Диагноз может быть выставлен только после двадцатой недели гестации, поскольку в большинстве случаев неправильное расположение плаценты к этому времени регрессирует самостоятельно.

Лечение краевого предлежания плаценты

Тактика ведения пациенток с диагнозом краевого предлежания зависит от:

• Срока гестации, на котором возникло кровотечения и объема потерянной крови;
• Варианта расположения детского места (по передней или задней стенке);
• Степени раскрытия шейки матки, если кровотечение диагностируется в родах;
• Предлежания и общего состояния плода;
• Самочувствия будущей матери;
• Наличия или отсутствия патологий со стороны свертывающей системы.

При подозрении на предлежание до 20 недели гестации, в случае отсутствия кровотечений, возможно амбулаторное лечение. Строго запрещена полова активность, физические нагрузки, посещение бань и саун. Пациентка должна систематически приходить на прием к лечащему специалисту. Для оценки динамики проводится ультразвуковое обследование.

Если краевое предлежание, сопровождающееся кровянистыми выделениями, диагностировано после 20 недели, терапия направлена на пролонгирование беременности до срока не менее 37 недель. Она включает:

• Строгий постельный режим. В некоторых случаях пациенткам запрещено вставать даже по естественным нуждам.
• Лекарственные средства, которые нормализуют сократительную способность миометрия – адреноблокаторы, спазмолитики, магнезию.
• Коррекцию фетоплацентарной недостаточности и анемии. Назначаются препараты железа и поливитаминные комплексы.
• При тяжелой степени анемии показано переливание кровезамещающих препаратов (эритроцитарной или тромбоцитарной массы, плазмы);
• Медикаменты, стабилизирующие стенки сосудов.
• При отсутствии эффекта от терапии и невозможности пролонгировать беременность до безопасного срока, используются глюкокортикоиды. Их предназначение – профилактика синдрома дыхательной недостаточности плода.

Показания к проведению ургентного кесарева сечения:

1. Профузное кровотечение, не останавливающееся медикаментозными средствами. Кесарево сечение проводится по жизненным показаниям, вне зависимости от состояния плода или матери.
2. Кровопотеря, сопровождающаяся выраженной анемией и гипотонией (снижением артериального давления).

Плановое кесарево сечение проводится в случае:

• Неправильного положения плода;
• Анатомически узкого таза;
• Присутствия рубца на матке;
• Многоплодной беременности;
• Тяжелой экстрагенитальной патологии;
• Выраженного многоводия.

Краевое предлежание плаценты не исключает естественные роды. Они начинаются с раннего скрытия плодного пузыря. Постоянно должен проводится кардиомониторинг состояния плода. Естественные роды возможны при:

• Нахождение плода в головном предлежании;
• Отсутствие кровопотери или остановки кровотечения после вскрытия амниотического пузыря;
• Отсутствие сопутствующей акушерско-гинекологической патологии;
• Зрелой шейке матки;
• Активной прогрессирующей родовой деятельности.

Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты

Своевременная диагностика недуга позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока. При правильно выбранной тактике ведения пациентки, патология имеет благоприятный прогноз, и в большинстве процентов случаев заканчивается рождением здорового ребенка.

Профилактические мероприятия:

• Использование барьерных средств контрацепции, предотвращающих нежелательное зачатие и заражение половыми инфекциями;
• Своевременная терапия любых заболеваний репродуктивной системы;
• Обращение к программе по планированию беременности. Они предполагает полное обследование обоих партнеров, и лечение выявленных заболеваний. Многие патологии имеют бессимптомное течение, поэтому женщины даже не знают о них;
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

После наступления беременности необходимо избегать психо-эмоциональных стрессов, изнуряющих физических нагрузок, смены половых партнеров. Выполнение всех врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Краевое предлежание плаценты - лечение в Москве

Многие московские клиники предлагают услуги по ведению и разрешению беременности. Демократичная ценовая политика делает качественную медицину доступной каждому. Запись на прием ведется в телефонном режиме, через сайт и у администратора.

Список использованной литературы

1. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика для практикующих специалистов. - М.: Медиа-плюс - 355 c.
2. Акушерство и гинекология. Протоколы оказания медицинской помощи. Современные клинико-фармакологические статьи. - М.: Ремедиум-Жизнь, 2018. - 876 c.
3. Карин, Ф. Ю. Акушерство, гинекология и репродуктивное здоровье женщины / Ф. Ю. Карин. - М.: МЕДпресс-информ, 2021. - 290 c.

Читайте также: Инфаркт плаценты