ЭКО в естественном цикле: все о схемах и протоколах

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяет многим парам познать счастье быть родителями. ЭКО используется при неэффективности консервативных и оперативных методик лечения бесплодия. Специалистами разработано большое количество протоколов, регламентирующих последовательность действий при различных заболеваниях. Одним из наиболее щадящих вариантов считается протокол ЭКО в естественном цикле. Он исключает необходимость приема гонадотропных препаратов, стимулирующих созревание нескольких ооцитов в одном цикле. Используется, если у пациентки есть ограничения к приему гонадотропинов. Методика имеет недостаточную результативность, но не вызывает осложнений, связанных с гормональной стимуляцией.

Плюсы и минусы ЭКО в естественном цикле

Доктора не вмешиваются в процесс созревания фолликулов, поэтому получается извлечь не более двух яйцеклеток. Преимущества данной методики:

• Минимальная лекарственная нагрузка на организм женщины. Одним из наиболее опасных осложнений, возникающих на фоне приема гонадотропинов, считается синдром гиперстимуляции яичников. Для него характерно нарушение множества метаболических реакций.
• Приемлемая стоимость. Нет необходимости приобретать гормональные препараты и проходить дополнительные анализы. Такой вариант ЭКО в два раза дешевле.
• Не возникает многоплодная беременность. В полость матки подсаживается один зародыш.
• Возможность проведения неограниченного количества попыток. Если используется гормональная стимуляция, между неудачными попытками должен быть длительный период отдыха, за который организм восстанавливает свои функциональные резервы.

Недостатки:

1. Ооциты созревают под контролирующим действием собственных гормонов, доктор не может вмешаться в процесс. На фоне гормонального дисбаланса возможно возникновение нарушений, приводящих к появления морфологически или функциональной незрелых яйцеклеток.
2. Низкая вероятность наступления беременности. Согласно данным клинических исследований, процедура оказывается эффективной в 15% случаев.

Женщина, участвующая в программе экстракорпорального оплодотворения, должна иметь хорошие результаты анализов, стабильный уровень половых гормонов и крепкое здоровье. Данным требованиям соответствует малое количество пациенток.

Показания и ограничения к ЭКО в естественном цикле

Протокол используется в следующих ситуациях:

• Возраст женщины менее 35 лет. Чем старше пациентка, тем больше вероятность появления ооцитов, несущих генетические аномалии.
• Нормальная проходимость маточных труб.
• Проведение ЭКО из-за мужской афертильности (низкое качество спермы, эректильная дисфункция). Женщина при этом здорова.
• Наличие противопоказаний к приему гормональных препаратов – коагулопатии, онкологические процессы, заболевания печени.
• Наличие в анамнезе многократных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения с гормональной стимуляцией.
• Отсутствие адекватного ответа ткани яичников на введение гонадотропинов.

Процедура не проводится у возрастных пациенток и при наличии противопоказаний к приему гормональных ЛС.

Алгоритм ЭКО в естественном цикле?

Стандартные этапы:

1. Предварительное обследование. Пациентка проходит все необходимые диагностические процедуры, необходимые для определения общего состояния организма и выявления противопоказаний. В конце первой недели МЦ доктор проводит сонографию, по результатам которой определяется возможность созревания ооцита.
2. Определение оптимальной даты получений яйцеклетки. Для этого пациентке назначаются неоднократные анализы мочи, по которым определяется пик лютеинизирующего гормона.
3. Получение ооцита. Доктор проводит пункцию созревшего фолликула накануне его разрыва.
4. Полученный ооцит подвергается исследованию на генетические отклонения.
5. Если яйцеклетка морфологически и функционально соответствует возложенным на нее требованиям, ее отправляют в инкубатор для встречи с эякулятом.
6. Образовавшаяся зигота культивируется на протяжении нескольких дней, до стадии образования бластоцисты.
7. Полученный эмбрион доставляют в маточную полость, где происходит его имплантация.

Иногда протокол изменяется. Может потребоваться искусственное помещение сперматозоида в яйцеклетку или использование донорского биологического материала.

Подготовительный этап, предшествующий ЭКО в естественном цикле

Накануне процедуры пациентка проходит комплекс диагностических мероприятий, который может изменяться в зависимости от ситуации. Стандартные анализы и исследования:

• Обследование крови (клиническое, биохимическое, групповое, вирусологическое).
• Анализы мочи – клинический и гормональный.
• Мазки из влагалища.
• Ультразвуковое исследование органов абдоминальной полости, малого таза, молочных желез и щитовидки.
• Электрокардиографическое исследование.
• Консультация смежных специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, генетика, психиатра).

Доктор не может отследить все этапы созревания ооцита и повлиять на них при помощи гормональных препаратов. Пациентка должна быть тщательно обследована.

Поведенческие рекомендации, повышающие вероятность наступления беременности:

1. Отказаться от никотина. На фоне табакокурения в организме накапливаются свободные радикалы, отрицательно воздействующие на скорость и качество метаболических реакций. Популярные вейпы, электронные сигареты и кальяны также содержат никотин, не смотря на все заверения производителей об их безопасности.
2. Избегать длительного воздействия ионизирующего излучения (соляриев, солнечных ванн).
3. Исключить гиподинамию.
4. Избегать стрессов, на фоне которых часто возникает дисбаланс биологически активных веществ.

Результативность ЭКО в естественном цикле

Отказ от гормонов снижает медикаментозную нагрузку на организм, но снижает эффективность процедуры. Потенциальные риски, ожидающие пациентку на каждом этапе:

• Созревание яйцеклеток сопровождается тератогенным воздействием экзо- или эндогенных факторов. Ооцит может быть незрелым или фолликулярный мешок окажется пустым.
• Культивация эмбриона нередко сопровождается потерей жизнеспособности. В протоколах с гормональной стимуляцией оплодотворяют сразу несколько яйцеклеток. Часть из них подвергают криоконсервации, позволяющей использовать замороженные яйцеклетки в для последующих попыток.
• Транспортировка эмбриона также может закончиться его гибелью. Лишь 15% оплодотворенных ооцитов могут имплантироваться в эндометрий.

Читайте также: Криопротокол в естественном цикле

Основные причины недостаточной эффективности ЭКО в естественном цикле:

• Физиологические особенности овуляции.
• Низкое качество половых гамет.
• Несоблюдение пациенток врачебных рекомендаций. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле требует особого подхода, но некоторые пациентки думают, что от них ничего не зависит, все будет сделано специалистом.

С целью повышения результативности процедуры, репродуктологи могут использовать дополнительные технологии:

1. Донорский материал – семенную жидкость. Существуют специальные банки, позволяющие подобрать оптимального донора.
2. Внедрение сперматозоида через оболочку ооцита сразу в цитоплазму. Предварительно эякулят проходит обследование на выявление наиболее жизнеспособного сперматозоида.
3. Криоконсервирование яйцеклеток. Специалисты «собирают» ооциты на протяжении нескольких циклов, после чего их одномоментно оплодотворяют.
4. Медикаментозные препараты, оказывающие воздействие на подготовку эндометрия к имплантации.

Сколько стоит ЭКО в естественном цикле?

Не существует стандартной стоимости. Цена процедуры будет зависеть от:

• Лечебного учреждения. Частные клиники имеют современное оборудование, позволяющее добиться высокого результата, но и стоимость будет выше.
• Диагностических и лечебных мероприятий.
• Количества попыток. Сразу после неудавшейся имплантации, доктор может посоветовать повторную попытку.

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле имеет массу преимуществ, но не лишено недостатков. Пары, давшие согласие на процедуру, должны понимать, что первая попытка может закончиться неудачей. Важна предварительная психологическая подготовка. В клиниках репродуктологии ведет прием психиатр, помогающий разобраться в проблеме и скорректировать психо-эмоциональный фон.

Читайте также: Причины неудачного ЭКО

Использованная литература:

1. Клиническое применение экстракорпоральных методов оплодотворения. - Екатеринбург: ИМ, 2021. - 290 c.
2. Кузин, Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение в фактах и деталях. Информация к размышлению / Л.Н. Кузин. - Москва: РГГУ, 2020. - 739 c.
3. Погодина, Н. М. Относительное бесплодие. От программируемого зачатия до экстракорпорального оплодотворения / Н.М. Погодина, И.В. Кузин, Ю.А. Калюжа. - М.: МедиаПлюс, 2021. - 369 c.