Криопротокол ЭКО

Борьба с бесплодием занимает большую часть рабочего времени репродуктологов. Патология все чаще регистрируется среди молодых пар, желающих завести малыша. Афертильностью называют невозможность естественным образом зачать ребенка при многократных незащищенных половых контактах. До 35 лет бесплодие выставляют после года неудачных попыток. В старшей возрастной группе промежуток сокращается до полугода. Бесплодие лечится поведенческими, психотерапевтическими, медикаментозными и оперативными методами. Если они оказываются неэффективными, используются репродуктивные технологии. Наиболее распространенным вспомогательным способом репродуктивной медицины считается экстракорпоральное оплодотворение. Оно предполагает слияние половых гамет вне организма будущей матери. Используются нативные и криоконсервированные бластоцисты. Нативными называют эмбрионы, полученные сразу после слияния клеток. Криоконсервация – влияние аномально низких температур. Бластоцисты сохраняют свою жизнеспособность и могут быть использованы в последующих протоколах ЭКО. Ниже представлена исчерпывающая информация о криопротоколах экстракорпорального оплодотворения.

Криопротокол в естественном цикле

Для использования такого варианта ЭКО должно соблюдаться три условия:

• Возраст пациентки 35.
• Наличие регулярного менструального цикла.
• Естественная овуляция.

Криопротокол в естественном цикле предполагает отслеживание роста доминантного фолликула. Когда он достигнет размера не менее полутора сантиметров, доктор проверяет уровень прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Данный гормон обеспечивает имплантацию эмбриона в эндометрий. Когда он достигает максимальной концентрации, криоконсервированные бластоцисты размораживаются и доставляются в полость матки. Такой вариант считается наиболее щадящим и приемлемым, особенно, если предыдущая попытка ЭКО проводилась на фоне стимулирующей гормональной терапии.

Криопротокол с замещающей гормонотерапией

Заместительная гормональная терапия назначается в следующих случаях:

1. Женщинам старше 35 лет.
2. Нет естественной овуляции.
3. Нерегулярный менструальный цикл.
4. Снижена функциональная активность фолликулярной ткани.
5. Недостаточный ответ яичников на стимулирующие дозы половых гормонов.

Выделяют блокирующую и деблокирующую заместительную гормональную терапия. Первый вариант характеризуется исключением гипофиза из репродуктивной системы. Назначаются лекарственные препараты, блокирующие синтез гипофизарных гормонов. Все этапы МЦ воспроизводятся искусственным образом путем назначения соответствующих биологически активных веществ. При помощи сонографии репродуктолог отслеживает рост эндометрия. Когда он достигнет оптимальной толщины, вводится прогестерон. Примерно на 4-5 день его использования, подсаживается размороженный эмбрион. Такой метод показан пациенткам, имеющим несостоятельный эндометрий.

Криопротокол в стимулированном цикле

Показан при неэффективности вышеописанных методов. Накануне переноса оплодотворенной яйцеклетки, пациентке назначаются гормональные препараты (преимущественно, хорионический гонадотропин), стимулирующие естественную овуляцию. Когда функциональный слой эндометрия станет морфологически зрелым и функционально активным, переносится эмбрион.

Окно имплантации

Эмбрион может имплантироваться в эндометрий на протяжении небольшого промежутка времени. Функциональный слой слизистой оболочки должен иметь достаточную толщину. Он нарастает в пик концентрации прогестерона, наступающий через неделю после овуляции. До этого момента оплодотворенный ооцит путешествует по фаллопиевой трубе. Оптимальная толщина эндометрия – 1 см. Ее измеряют при помощи ультразвукового сканирования. В сложным случаях назначается биопсия эндометрия – взятие биологического материала для дальнейшего гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Использование криоконсервированного биологического материала показано в следующих случаях:

• Наличие в анамнезе неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.
• Высокая вероятность развития осложнений при повторной пункции фолликула.
• Возникновение противопоказаний к имплантации эмбриона – острое инфекционно-воспалительное заболевание, механическая травма.
• Пожелание пациентки. Женщины, которые не могут зачать ребенка естественным способом, понимают, что ЭКО – их шанс. Даже при условии успешной первичной имплантации, они криоконсервируют бластоцисты, чтобы использовать их для последующих протоколов.

Специалисты выделяют относительные и абсолютные противопоказания к процедуре. Относительными называют состояния, при купировании которых, можно проводить манипуляцию:

1. Дисфункция эндокринной системы, провоцирующая гормональный дисбаланс.
2. Доброкачественные опухоли половых органов, при которых показано хирургическое вмешательство.
3. Декомпенсация сопутствующей экстрагенитальной патологии.
4. Наличие в ближайшем анамнезе хирургических вмешательств или травм.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелая соматическая патология, не совместимая с беременностью (врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, наличие кардиостимулятора, полиорганная недостаточность).
• Врожденные аномалии репродуктивной системы, при которых невозможно выносить малыша.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Психоорганические отклонения.
• Выраженные отдаленные последствия перенесенной острой недостаточности мозгового кровообращения.

Преимущества и недостатки

Как и любой другой метод, протокол ЭКО с использованием криоконсервированного материала, имеет свои преимущества и недостатки. Плюсы процедуры:

1. Высокая результативность. Статистика показывает, что использование криоконсервированных эмбрионов обеспечивает вероятность наступления беременности в 40-45% случаев. Это на десять процентов больше, чем при использовании нативных эмбрионов.
2. Может применяться на фоне возрастного снижения репродуктивного потенциала.
3. Исключает необходимость использования больших доз гормональных препаратов, стимулирующих суперовуляцию (созревание сразу нескольких яйцеклеток).
4. Не сопровождается синдромом гиперстимуляции яичников (часто развивается на фоне введения гормональных препаратов). Имеет негативные последствия не только для репродуктивной функции, но и для организма в целом.
5. Возможно подсадки эмбриона в наиболее благоприятный момент.
6. Минимальная частота развития осложнений во время гестации.
7. Приемлемая стоимость.

Недостатки:

• Протокол может быть внедрен только при достаточном количестве жизнеспособных зародышей.
• Криоконсервирование и хранение эмбрионов – платная процедура.

Подготовка

Пациентка, давшая согласие участие в программе ЭКО, проходит предварительное обследование, направленное на выявление противопоказаний и определение общего состояния организма. Стандартные диагностические процедуры:

• Клиническое обследование крови и урины.
• Групповая принадлежность и биохимия крови.
• Определение возбудителей инфекционных заболеваний (сифилиса, гепатита В, ВИЧ).
• Анализы на антитела к TORCH-инфекциям.
• Мазки из уретрального канала и влагалища.
• Сонография органов репродуктивной системы, щитовидной и молочных желез.
• Электрокардиограмма с заключением кардиолога.
• Флюорограмма.
• По показаниям – консультации смежных специалистов.

В день переноса эмбриона женщина должна находиться в спокойном уравновешенном состоянии. С утра необходимо принять гигиенический душ, надеть чистое нательное белье. Разрешен легкий завтрак.

Этапы переноса эмбрионов

1. Размораживание эмбриона – производится в условиях комнатной температуры, занимает несколько часов. Перед переносом доктор осматривает эмбрион на наличие структурных и функциональных нарушений. Даже при минимальных изменениях, биологический материал не используется.
2. Транспортировка эмбриона – абсолютно безболезненна, поэтому проводится без анестезии. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло. При помощи зеркал обнажается шейка матки. Цервикальный канал промывают от слизистых выделений. Затем в него вводят эластичный катетер, через который в полость матки переносится эмбрион. После транспортировки будущей матери показан постельный режим на протяжении одного часа.
3. Гормональная поддержка – необходима для пролонгирования беременности. Используются препараты прогестерона. Они могут вводиться в двух режимах – до 12 и 20 недели.

Ощущения по дням после подсадки эмбриона

Первый – незначительный дискомфорт в надлобковой области. Могут появиться обильные слизистые выделения. Иногда в них присутствует незначительное количество крови. Имплантация эмбриона в эндометрий сопровождается повреждением сосудов микроциркуляторного русла.

Второй – самочувствие не страдает.

Третий – психо-эмоциональная лабильность, безосновательная тревожность, бессонница. В некоторых случаях симптомы носят психосоматическую этиологию.

Четвертый – тянущая незначительная боль в области поясницы, иногда субфебрильная температура. Если гипертермия сопровождается появлением белей с неприятным запахом, резким угнетением общего самочувствия, выраженной тахикардией, необходимо обратиться за медицинской помощью. Симптомы общей интоксикации говорят о присоединившейся инфекции.

Пятый – дискомфортные ощущения в молочных железах, распирание живота. Если в это время сделать тест на беременность, появится слабая вторая полоса.

Шестой – без изменений.

Седьмой – набухают молочные железы. В редких случаях из ареол может выделяться небольшое количество прозрачной жидкости. Железистая ткань реагирует на изменение гормонального фона, тестируя свою секреторную активность.

Восьмой – учащенной мочеиспускание, изжога, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Девятый – неприятных симптомов нет.

Десятый – женщина быстро устает, снижается умственная активность, нарастает тошнота. Появляется признаки раннего токсикоза – снижение аппетита, утренняя рвота, необычные вкусовые пристрастия. Одним женщинам для избавления от утреннего дискомфорта достаточно выпить стакан воды или скушать сухарик. Другим – может потребоваться медицинская помощь. Если рвота приобретает диффузный характер, следует немедленно обратиться к специалисту.

Одиннадцатый – гиперчувствительность молочных желез, раздражительность, агрессивность.

Двенадцатый – ярко выраженная вторая полоса на тесте.

Статистика

Для определения эффективности лечебных мероприятий проводятся клинические испытания. Специалисты на анонимной основе собирают сведения о течении протоколов экстракорпорального оплодотворения, после чего статисты их обрабатывают. Согласно данным клинических испытаний, проведенных в лучших репродуктивных клиниках, вероятность имплантации эмбриона, подвергнутого криоконсервации, составляет 40-45%. Нативные препараты имплантируются в 35-37 %. Если эмбрион имплантировался, беременность развивается у пятидесяти пяти женщин из ста. Максимальный шанс на беременность сохраняется у молодых пациенток, не достигших 35 летнего возраста, страдающих трубной афертильностью. Репродуктолог получает возможность подготовить функциональный слой эндометрия к имплантации, и выбрать оптимальное окно для процедуры. В 2018 году Министерством Здравоохранения Российской Федерации был принят закон о выделении определенной квоты на криопротоколы ЭКО. Некоторые из них оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования.

Заключение

Многочисленные отзывы пациенток, участвующих в криопротоколе экстракорпорального оплодотворения, свидетельствуют о высокой результативности процедуры. Десятки тысяч пар смогли познать радость материнства и отцовства благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям.

Использованная литература:

1. Викентьевна В. В., Оптимизация гормональной подготовки функционального слоя эндометрия в криопротоколах у пациенток с многократными неудачными попытками ЭКО, 2022 г.
2. Левина Р. П., Клинико-морфологические аспекты подготовки слизистой оболочки матки к переносу криоконсервированных эмбрионов в программах ВРТ, 2020г.
3. Авакова К.У., Кузин Л.Н., Соколов В.Ю. Современные подходы к подготовке эндометрия у пациенток с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2017. - №7. -С. 15-29.
4. Агаркова А.Ф., Каримова Г.М. Результаты переноса криоконсервированных эмбрионов в полость матки у пациенток с предыдущей неудачной попыткой ЭКО // Проблемы репродуктивной медицины. -2018. -№ 3. С. 58-71.