Задать вопрос врачу

Внутриматочные синехии - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Автор статьи:

Репродуктолог по лечению бесплодия

Акушер-гинеколог по беременности и родам

Статья проверена:
Малахова Виктория Юрьевна, репродуктолог по лечению бесплодия
15698 Заболевания Дата добавления: 5 Сентября 2016 Дата обновления: 23 Ноября 2022
Многие заболевания женской репродуктивной системы опасны своими осложнениями, в частности, бесплодием. Одну из лидирующих позиций в рейтинге таких патологий занимают внутриматочные синехии, которые еще называют синдромом Ашермана.

Что это такое

Синехии представляют собой соединительнотканные образования, расположенные в полости матки. Они могут иметь различную плотность, эластичность, размер и расположение. Тяжи затрудняют процесс имплантации зародыша в эндометрий, что приводит к нарушению репродуктивной способности. По данным медицинской статистики, синехии в 50% случаев являются этиологическим фактором вторичного маточного бесплодия. При большом количестве тяжей полость органа может быть полностью облитерирована. Если образования расположены в цервикальном канале, повышается риск развития шеечного бесплодия. Абсолютная облитерация представляет собой механическое препятствие для дальнейшего продвижения сперматозоидов.

Изображение 1: Внутриматочные синехии - ЭКО-блог

Причины образования внутриматочных синехий

Единого этиологического агента, приводящего к повышению активности фибробластов, нет. Специалисты выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Механическое повреждение базальной пластины эндометрия, возникающее в результате абортов, внутриматочных оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур, кесарева сечения. На фоне механического воздействия организм «включает» защитную реакцию, проявляющуюся повышением функциональной активности фибробластов, продуцирующих фибрин. Из него и состоят спайки или синехии.
  • Инфекционные воспалительные процессы, локализованные в эндометрии. Чаще это инфекции, передающиеся половым путем.
  • Длительное использование внутриматочных контрацептивов. Если спираль долго находится в полости матки, она раздражает слизистую оболочку, активируя образование фибрина и коллагена.
  • Хронические патологии половой системы, склонные к периодическому рецидивированию. В период обострения происходит стимуляция репарационных процессов, направленных на ограничение воспалительного очага.
  • Другие причины: последствия лучевой терапии, частые внутриматочные инстилляции, замершая беременность.

Симптомы болезни

Клиническая картина зависит от количества и расположения синехий. При небольшом числе образований, женщина даже не подозревает об их существовании. Единственным симптомом, который будет беспокоить такую пациентку, считается бесплодие. О нарушении репродуктивной функции можно говорить после года систематической половой жизни без использования средств контрацепции.

Большинство пациенток предъявляют жалобы на различные нарушения менструального цикла. Как правило, кровянистые выделения приобретают скудный характер. Иногда отмечается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, при исключении беременности. Женщины могут испытывать дискомфорт и боль внизу живота, не связанные с физическими нагрузками.

Если спайки расположены в области нижнего полюса матки или в цервикальном канале, может развиваться такое грозное состояние, как гематометра. Это скопление менструальных выделений в полости матки, вследствие нарушения их эвакуации. Патология характеризуется быстрым нарастанием интоксикационного синдрома – появляется слабость, сонливость, повышение температуры и увеличение частоты сердечных сокращений. В надлобковой области будет пальпироваться плотная, увеличенная и болезненная матка. Состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях стационара. В случае несвоевременной диагностики менструальные выделения попадают в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.

На фоне невозможности зачать ребенка у женщины развивается лабильность психо-эмоциональной сферы. Она становится раздражительной, агрессивной, плаксивой.

Классификация внутриматочных синехий

Изображение 2: Внутриматочные синехии - ЭКО-блог

Существует две рабочих классификации, основанных на гистологическом строении и степени распространения спаек. В зависимости от морфологии выделяют три степени тяжести заболевания:

  • Легкая – соединительнотканные перемычки образуются из клеток базальной пластины эндометрия, поэтому их можно без труда разделить.
  • Средняя – в образовании тяжей принимает участие мышечная ткань. После механического воздействия эти образования могут длительное время кровоточить. Тяжи разделяются с трудом.
  • Тяжелая – грубые образования, в которых нет кровеносных сосудов. Они не разделяются, но и не кровоточат.

По распространению и поражению эндометрия специалисты выделяют следующие стадии:

  1. Первая: спайки не распространяются на фаллопиевы трубы, и легко разрушаются при механическом воздействии.
  2. Вторая: единичные неплотные тяжи обнаруживаются в маточных трубах.
  3. Третья: с одной стороны отмечаются плотные соединительнотканные перегородки, ограничивающие проходимость органа.
  4. Четвертая: поражаются обе маточные трубы, но нет абсолютной облитерации их просвета.
  5. Пятая: к плотным тяжам присоединяются рубцы эндометрия. Пациентка будет жаловаться на стойкое нарушение менструального цикла, постоянные боли в надлобковой области, бесплодие.

В случае несвоевременной диагностики и при отсутствии корректной терапии, стадии последовательно сменяют друг друга.

 

Осложнения

Заболевание имеет множество осложнений, большинство которых связано с репродуктивной функцией. Если патология не диагностирована до беременности, повышается риск ее прерывания на ранних сроках. Также существует вероятность развития послеродовых кровотечений. Они тяжело купируются медикаментозными средствами, и нередко приводят к геморрагическому шоку.

Для женщин репродуктивного возраста, активно задумывающихся о продолжении рода, грозное осложнение – бесплодие. Даже небольшие спайки, расположенные около внутреннего зева шейки матки, могут стать причиной неспособности зачать ребенка.

Диагностика внутриматочных синехий

Изображение 2: Внутриматочные синехии - ЭКО-блог

Лечащий специалист может заподозрить патологию на основании жалоб и данных анамнеза. Если женщина жалуется на нарушение менструального цикла, и при этом у нее в прошлом были внутриматочные вмешательства или половые инфекции, с большой долей вероятности можно заподозрить внутриматочные спайки. Диагноз подтверждается при помощи:

  • Гистероскопии – малоинвазивная процедура, проводимая в условиях внутривенной анестезии. Она предполагает введение в полость матки оптоволоконной техники, визуализирующей слизистую оболочку в режиме реального времени. При помощи прибора также можно увидеть начальные отделы фаллопиевых труб. В процессе осмотра доктор может взять часть биологического материала для дальнейшего гистологического исследования или провести иссечение единичных синехий.
  • Гистеросальпингография – предполагает введение в полость матки контрастного раствора. При наличие синехий отмечается появление своеобразных камер, заполненных контрастным веществом.
  • Гидросонография – аналогичная процедура, в ходе которой маточная полость заполняется стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Ультразвуковые волны хорошо проникают через жидкость, позволяя визуализировать морфологические изменения.
  • В сложных случаях показано проведение МРТ паховой области.
  • Для дифференциальной диагностики с дисфункциональной аменореей может быть назначено исследование гормонального профиля.

Лечение

Терапия внутриматочных синехий должна носить комплексный характер. Недостаточно просто восстановить проходимость матки при помощи оперативных методов. Для коррекции нарушения репродуктивной функции используются консервативные и физиотерапевтические методы.

Основные методы лечения внутриматочных синехии

  • Оперативное вмешательство – направленно на устранение структурных изменений. Как правило, операция проводится во время гистероскопии, и заключается в иссечении соединительнотканных тяжей. С целью предотвращения послеоперационных кровотечений, сосуды одномоментно коагулируются. Вмешательство проводится под визуальным контролем.

Изображение 4: Внутриматочные синехии - ЭКО-блог

  • Консервативная терапия – помогает избавиться от провоцирующих агентов. При инфекционном генезе заболевания назначается адекватная антибактериальная терапия. Препараты должны быть назначены после верификации возбудителя. Антибиотики назначаются в комплексе с противовоспалительными, обезболивающими и спазмолитическими средствами. Микроциркуляция пораженной области восстанавливается с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов и витаминов. Для восстановления функциональной способности и морфологической структуры эндометрия назначаются гормональные препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры также стимулируют кровоснабжение пораженной зоны, что активирует регенерационные процессы. Физиотерапия может быть назначена только после купирования острой фазы воспаления.
  • В сложных случаях, когда оперативное лечение абсолютно противопоказано, женщине могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии. Поскольку основная проблема заключается в невозможности зародыша имплантироваться в слизистую оболочку, методика выбора – ЭКО с суррогатным материнством. У пациентки берется яйцеклетка, которая в искусственных условиях оплодотворяется спермой биологического отца или донора.

Профилактика внутриматочных синехий

Специфических мер, позволяющих предотвратить образование синехий, нет. К неспецифическим профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний. Многие женщины стараются оттянуть визит к специалисту, опасаясь столкнуться с презрением. В это время процесс затягивается, что в будущем значительно осложнит терапию.
  • Использование качественной контрацепции, позволяющей избежать нежелательной беременности, заканчивающейся абортом.
  • Обращение за медицинской помощью только в специализированные учреждения. Грубые внутриматочные вмешательства, проведенные медиками без должного квалификационного уровня, чреваты повреждением базального слоя эндометрия.
  • Регулярные медицинские осмотры. Они позволяют выявить многие патологии на начальных этапах их развития.

Реабилитация после операции

Гистероскопия – малоинвазивная процедура, не оказывающая травматического воздействия на окружающие ткани. После вмешательства пациентка должна в течение двух часов находиться под наблюдением медицинского персонала. Затем ее направляют на амбулаторное лечение. Основные врачебные рекомендации в период восстановления:

  • Регулярное соблюдение правил интимной гигиены. Лучше использовать специальные средства, поддерживающие кислотность влагалища.
  • Запрещены любые спринцевания! Как показывает практика, женщины любят спринцеваться по совету родственниц и подруг, полагая, что от раствора ромашки вреда не будет. Они забывают о ретроградном пути распространения инфекции.
  • Нельзя посещать общественные водоемы, сауны, бассейны.
  • До полного восстановления и повторного осмотра специалиста запрещены половые контакты.
  • Принимать медикаменты, назначенные лечащим специалистом. Чаще всего это антибактериальные и противовоспалительные средства.

Развитие осложнений в послеоеперационнном периоде напрямую связано с соблюдением пациенткой вышеуказанных правил. Повторная консультация назначается через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Доктор оценивает результат терапии и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациентки. Если в раннем реабилитационном периоде возникли какие-либо настораживающие симптомы (резкая боль в надлобковой области, обильные кровянистые выделения, повышение температуры до фебрильных цифр), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внутриматочные синехии и беременность

Изображение 3: Внутриматочные синехии - ЭКО-блог

Синехии в полости матки не исключают наступление беременности естественным путем, но повышают риск появления осложнений – самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. На современном этапе развития акушерства и гинекологии внедрена программа по планированию беременности. Она предполагает полное обследование будущих родителей, лечение сопутствующей патологии и подготовку организма к зачатию.

Если женщина была прооперирована по поводу внутриматочных синехий, беременность можно планировать только после полного восстановления функциональной активности и толщины эндометрия. Гормональная терапия, направленная на подготовку внутреннего слоя матки к имплантации зародыша, занимает не менее трех месяцев.

Консультации специалистов

Диагностикой и лечением заболевания занимается гинеколог. Иногда требуется консультация смежного специалиста – репродуктолога. Лечение сопутствующих заболеваний входит в компетенцию соответствующих профессионалов – терапевта, эндокринолога, кардиолога. Первичная консультация проводится после предварительной записи на удобное для пациента время. Записаться можно по телефону, на сайте или при личном посещении медицинского учреждения.

Гинекология

Средняя стоимость приема колеблется от полутора до двух с половиной тысяч рублей. Она зависит от уровня квалификации специалиста и объема первичных диагностических манипуляций.

Виды оказываемых услуг

  • Гистероскопия – визуализация состояния слизистой оболочки матки и фаллопиевых труб, проводимая в условиях внутривенной анестезии. Обязательно требует консультации анестезиолога для выявления противопоказаний и оценки степени анестезиологического риска. Специалисту обязательно сообщается о наличии аллергических реакций на продукты питания или медикаменты. Стоимость процедуры – 20500 рублей.
  • Гистологическое исследование биологического материала, полученного путем биопсии. Позволяет верифицировать цитологические изменения. Цена – 3500 руб.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза – от 2500 руб.

Внутриматочные синехии – это не приговор для женщины. Бесплодие, возникшее на фоне патологии, имеет обратимый характер. Практика показывает, что уже через пол года после оперативного вмешательства и курса гормональной терапии, женщина может без проблем зачать ребенка. Беременность у таких пациенток протекает без особенностей и осложнений.

Использованная литература:

  1. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Новрузова Н.Х. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016, №15(6). С. 52-60.
  2. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017, №12. С. 895-899.
  3. Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов В.П. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение. 2012. 80 с.
85 4 В избранное
Эксперты Эко-Блога
Похожие статьи

> Заболевания
Внематочная беременность
Внутриматочной беременностью иногда ошибочно называют патологическое состояние, которое обусловлено закреплением плодного яйца вне полости матки. На самом деле этот термин правильно называть внематочной беременностью.
1101116217 Марта 2022

> Заболевания
Миома матки
Локализующееся в матке доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной или соединительной ткани, называется миома матки.
93737020 Февраля 2020

> Заболевания
Простатит
Простатит – термин, означающий воспаление предстательной железы.
145596715 Февраля 2020
Вопросы и ответы
Ксения Ч.
Возможна операция при сочетании синехий в полости матки с миомой?
9 Ноября 2022, 23:42
Да, такие пациентки могут быть сразу прооперированы по поводу двух патологий. Одновременная операция существенно снижает анестезиологическую нагрузку на организм.
Малахова Виктория Юрьевна
Нелля Е.
Какая подготовка к операции?
1 Ноября 2022, 20:15
За неделю до вмешательства из своего рациона стоит исключить продукты, стимулирующие процессы газообразования в ЖКТ. В день операции запрещается прием пищи и воды. В случае постоянного приема медикаментов, о них стоит сообщить лечащему специалисту.
Малахова Виктория Юрьевна
Янина Р.
Как понять, что у меня внутриматочные спайки?
31 Октября 2022, 11:05
Заподозрить недуг можно на основании нарушения цикличности менструального цикла, постоянных ноющих болей внизу живота, неспособности зачать ребенка, перенесенных внутриматочных вмешательств. Верифицирует диагноз только специалист!
Малахова Виктория Юрьевна
Наталья О.
Могут ли спайки в матке пройти сами по себе?
14 Октября 2022, 15:27
Нет, для процесса характерен прогресс структурных изменений. Если женщина не получает соответствующей терапии, состояние будет ухудшаться.
Малахова Виктория Юрьевна
Екатерина Р.
Внутриматочные патологии приводят к невозможности забеременеть?
7 Октября 2022, 16:17
Да, любые патологические процессы, локализованные в полости матки, могут стать этиологической причиной бесплодия.
Малахова Виктория Юрьевна
Оставить комментарий
Пользователь#14013 43 года
/ 7 Марта 2022, 22:44
О эти сращения, будь они неладны, сколько они мне проблем принесли. Уже думала даже разводиться так как думала нигде не смогу забеременеть. Хорошо что нашла крутого врача, который сотворил чудо, теперь я его должница на всю жизнь.
ответить
Полина К. 25 лет
/ 8 Февраля 2022, 01:41
Боже, какой ужасный этот синдром Ашермана. Это, выходит, если синехии не лечить, они могут стать более плотными, удалить их станет тяжело, а процент их рецидива значительно увеличится. Тогда останется только один вариант заиметь своего кровного ребеночка -суррогатное материнство. Вывод таков, никогда ничего не случается просто так. Нужно беречь себя, предохраняться,чтобы избежать половых инфекций и нежелательных беременностей, которые могут привести к синехиям в полости матки.
ответить
Ольга 28 лет
/ 22 Августа 2019, 08:23
Какой кошмар и ведь от этого ну вот никто не застрахован. Хорошо хоть современная медицина может всё исправить, вот только стоит эта услуга дорого и поэтому не все, у кого внутриматочные синехии могут почувствовать радость материнства и вести нормальную половую жизнь.
ответить
Зоя Андр. 40 лет
/ 19 Апреля 2019, 12:02
А ведь возникнуть эти сращения могут даже если все и хорошо в человека...Как показала практика и статистика, много женщин живут и не подозревают что у них что-то не так, а потом раз и вот такая неприятность выходит...
ответить
Римма С. 27 лет
/ 5 Февраля 2019, 07:02
Страшно если девушка живет и не знает о том, что у нее сращения, а потом когда начинает задумываться о беременности вот тогда все и проявляется. Это в коллеги так дочь росла красавице и умницей и недавно поставили такой диагноз, теперь даже операция не поможет...
ответить
Кристина Я. 27 лет
/ 18 Ноября 2018, 01:07
Хорошо, что такие сращения бывают редко, ведь они действительно настолько проблематичные что бороться с ними очень непросто. Это еще хорошо если будет возможность сделать пластику, а если нет, что потом делать, как жить и не чувствовать себя женщиной...
ответить
Зоя И. 30 лет
/ 23 Августа 2018, 17:08
Ничего себе это получается что матка может и полностью зарасти? Да? Я знаю, что внутриматочные синехии могут привести к тому, что долго диагностируют бесплодие, но чтобы такое было, это для меня действительно новость.
ответить
Мирослава Д. 27 лет
/ 21 Июня 2018, 22:45
Странно, по ощущениям у меня реально что-то с этой оперы, хотя врач ничего не говорил мне именно о внутриматочных сращениях, хотя возможно все не настолько и плохо, но то что я не могу забеременеть уже несколько лет однозначно факт, вот думаю может прямо спросить, а нет ли у меня сращений.
ответить
Варвара М. 36 лет
/ 15 Апреля 2018, 02:45
Я помню все слово до слова, что мне сказал врач год назад, что из-за внутриматочных синехии я никогда не смогу иметь детей, что я тогда почувствовала я вспоминать не хочу, боль была настолько большой, что думала уже и не перенесу ее, но потом была повторная консультация и как оказалось все не настолько критично, можно пробовать некоторые методики и возможно благодаря ЭКО выйдет беременность.
ответить
Ирина Виталиевна 28 лет
/ 30 Января 2018, 22:49
Внутриматочные синехии обычно врач замечает при первом просмотре, хотя есть и такие специалисты, которые этого просто не замечают, если эту проблему обнаружат сразу, тогда есть шансы еще получить возможность на счастливое материнство, а вот если все запущено, тогда уже ничего сделать нельзя.
ответить
Люба А. 28 лет
/ 22 Ноября 2017, 06:48
Впервые услышала о внутриматочных синехиях я в прошлом году, когда на работе сотрудница призналась что такую проблему обнаружили у ее дочери. Прошел почти год и ситуация практически не изменилась, все врачи у которых они были говорят, что шансов практически нет на то что она родит малыша.
ответить
Валерия Петровна 26 лет
/ 4 Сентября 2017, 15:44
Я раньше думала, что внутриматочные синехии это врожденная патология, но оказывается из-за других проблем со здоровьем вполне здоровая женщина может тоже столкнуться с этой проблемой. Страшно то, что симптоматика очень слабо выраженная и без помощи врача и диагностики догадаться в чем причина просто невозможно.
ответить
Софья 25 лет
/ 2 Сентября 2017, 13:12
Те, кто думает что бороться с внутриматочными синехиями не стоит очень заблуждаются. Это сейчас они вам не мешают, но придет такое время, когда избавиться от них можно будет только с помощью операции, а ведь если не запускать, то помочь может простая гормональная терапия.
ответить
Анна У. 28 лет
/ 14 Июня 2017, 21:31
Ничего себе я и не думала, что синехии возникают после аборта, я думала, что это врожденная проблема, которая с самого детства, а оказывается, что это может быть в каждой женщины в любом возрасте, хорошо хоть можно операцию сделать и убрать их, но рубцы насколько я поняла остаются навсегда.
ответить
Задать вопрос врачу