Внутриматочные синехии - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Что это такое

Синехии представляют собой соединительнотканные образования, расположенные в полости матки. Они могут иметь различную плотность, эластичность, размер и расположение. Тяжи затрудняют процесс имплантации зародыша в эндометрий, что приводит к нарушению репродуктивной способности. По данным медицинской статистики, синехии в 50% случаев являются этиологическим фактором вторичного маточного бесплодия. При большом количестве тяжей полость органа может быть полностью облитерирована. Если образования расположены в цервикальном канале, повышается риск развития шеечного бесплодия. Абсолютная облитерация представляет собой механическое препятствие для дальнейшего продвижения сперматозоидов.

Причины образования внутриматочных синехий

Единого этиологического агента, приводящего к повышению активности фибробластов, нет. Специалисты выделяют следующие провоцирующие факторы:

• Механическое повреждение базальной пластины эндометрия, возникающее в результате абортов, внутриматочных оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур, кесарева сечения. На фоне механического воздействия организм «включает» защитную реакцию, проявляющуюся повышением функциональной активности фибробластов, продуцирующих фибрин. Из него и состоят спайки или синехии.
• Инфекционные воспалительные процессы, локализованные в эндометрии. Чаще это инфекции, передающиеся половым путем.
• Длительное использование внутриматочных контрацептивов. Если спираль долго находится в полости матки, она раздражает слизистую оболочку, активируя образование фибрина и коллагена.
• Хронические патологии половой системы, склонные к периодическому рецидивированию. В период обострения происходит стимуляция репарационных процессов, направленных на ограничение воспалительного очага.
• Другие причины: последствия лучевой терапии, частые внутриматочные инстилляции, замершая беременность.

Симптомы болезни

Клиническая картина зависит от количества и расположения синехий. При небольшом числе образований, женщина даже не подозревает об их существовании. Единственным симптомом, который будет беспокоить такую пациентку, считается бесплодие. О нарушении репродуктивной функции можно говорить после года систематической половой жизни без использования средств контрацепции.

Большинство пациенток предъявляют жалобы на различные нарушения менструального цикла. Как правило, кровянистые выделения приобретают скудный характер. Иногда отмечается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, при исключении беременности. Женщины могут испытывать дискомфорт и боль внизу живота, не связанные с физическими нагрузками.

Если спайки расположены в области нижнего полюса матки или в цервикальном канале, может развиваться такое грозное состояние, как гематометра. Это скопление менструальных выделений в полости матки, вследствие нарушения их эвакуации. Патология характеризуется быстрым нарастанием интоксикационного синдрома – появляется слабость, сонливость, повышение температуры и увеличение частоты сердечных сокращений. В надлобковой области будет пальпироваться плотная, увеличенная и болезненная матка. Состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях стационара. В случае несвоевременной диагностики менструальные выделения попадают в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.

На фоне невозможности зачать ребенка у женщины развивается лабильность психо-эмоциональной сферы. Она становится раздражительной, агрессивной, плаксивой.

Классификация внутриматочных синехий

Существует две рабочих классификации, основанных на гистологическом строении и степени распространения спаек. В зависимости от морфологии выделяют три степени тяжести заболевания:

• Легкая – соединительнотканные перемычки образуются из клеток базальной пластины эндометрия, поэтому их можно без труда разделить.
• Средняя – в образовании тяжей принимает участие мышечная ткань. После механического воздействия эти образования могут длительное время кровоточить. Тяжи разделяются с трудом.
• Тяжелая – грубые образования, в которых нет кровеносных сосудов. Они не разделяются, но и не кровоточат.

По распространению и поражению эндометрия специалисты выделяют следующие стадии:

1. Первая: спайки не распространяются на фаллопиевы трубы, и легко разрушаются при механическом воздействии.
2. Вторая: единичные неплотные тяжи обнаруживаются в маточных трубах.
3. Третья: с одной стороны отмечаются плотные соединительнотканные перегородки, ограничивающие проходимость органа.
4. Четвертая: поражаются обе маточные трубы, но нет абсолютной облитерации их просвета.
5. Пятая: к плотным тяжам присоединяются рубцы эндометрия. Пациентка будет жаловаться на стойкое нарушение менструального цикла, постоянные боли в надлобковой области, бесплодие.

В случае несвоевременной диагностики и при отсутствии корректной терапии, стадии последовательно сменяют друг друга.

Осложнения

Заболевание имеет множество осложнений, большинство которых связано с репродуктивной функцией. Если патология не диагностирована до беременности, повышается риск ее прерывания на ранних сроках. Также существует вероятность развития послеродовых кровотечений. Они тяжело купируются медикаментозными средствами, и нередко приводят к геморрагическому шоку.

Для женщин репродуктивного возраста, активно задумывающихся о продолжении рода, грозное осложнение – бесплодие. Даже небольшие спайки, расположенные около внутреннего зева шейки матки, могут стать причиной неспособности зачать ребенка.

Диагностика внутриматочных синехий

Лечащий специалист может заподозрить патологию на основании жалоб и данных анамнеза. Если женщина жалуется на нарушение менструального цикла, и при этом у нее в прошлом были внутриматочные вмешательства или половые инфекции, с большой долей вероятности можно заподозрить внутриматочные спайки. Диагноз подтверждается при помощи:

• Гистероскопии – малоинвазивная процедура, проводимая в условиях внутривенной анестезии. Она предполагает введение в полость матки оптоволоконной техники, визуализирующей слизистую оболочку в режиме реального времени. При помощи прибора также можно увидеть начальные отделы фаллопиевых труб. В процессе осмотра доктор может взять часть биологического материала для дальнейшего гистологического исследования или провести иссечение единичных синехий.
• Гистеросальпингография – предполагает введение в полость матки контрастного раствора. При наличие синехий отмечается появление своеобразных камер, заполненных контрастным веществом.
• Гидросонография – аналогичная процедура, в ходе которой маточная полость заполняется стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Ультразвуковые волны хорошо проникают через жидкость, позволяя визуализировать морфологические изменения.
• В сложных случаях показано проведение МРТ паховой области.
• Для дифференциальной диагностики с дисфункциональной аменореей может быть назначено исследование гормонального профиля.

Лечение

Терапия внутриматочных синехий должна носить комплексный характер. Недостаточно просто восстановить проходимость матки при помощи оперативных методов. Для коррекции нарушения репродуктивной функции используются консервативные и физиотерапевтические методы.

Основные методы лечения внутриматочных синехии

• Оперативное вмешательство – направленно на устранение структурных изменений. Как правило, операция проводится во время гистероскопии, и заключается в иссечении соединительнотканных тяжей. С целью предотвращения послеоперационных кровотечений, сосуды одномоментно коагулируются. Вмешательство проводится под визуальным контролем.

• Консервативная терапия – помогает избавиться от провоцирующих агентов. При инфекционном генезе заболевания назначается адекватная антибактериальная терапия. Препараты должны быть назначены после верификации возбудителя. Антибиотики назначаются в комплексе с противовоспалительными, обезболивающими и спазмолитическими средствами. Микроциркуляция пораженной области восстанавливается с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов и витаминов. Для восстановления функциональной способности и морфологической структуры эндометрия назначаются гормональные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры также стимулируют кровоснабжение пораженной зоны, что активирует регенерационные процессы. Физиотерапия может быть назначена только после купирования острой фазы воспаления.
• В сложных случаях, когда оперативное лечение абсолютно противопоказано, женщине могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии. Поскольку основная проблема заключается в невозможности зародыша имплантироваться в слизистую оболочку, методика выбора – ЭКО с суррогатным материнством. У пациентки берется яйцеклетка, которая в искусственных условиях оплодотворяется спермой биологического отца или донора.

Профилактика внутриматочных синехий

Специфических мер, позволяющих предотвратить образование синехий, нет. К неспецифическим профилактическим мероприятиям можно отнести:

• Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний. Многие женщины стараются оттянуть визит к специалисту, опасаясь столкнуться с презрением. В это время процесс затягивается, что в будущем значительно осложнит терапию.
• Использование качественной контрацепции, позволяющей избежать нежелательной беременности, заканчивающейся абортом.
• Обращение за медицинской помощью только в специализированные учреждения. Грубые внутриматочные вмешательства, проведенные медиками без должного квалификационного уровня, чреваты повреждением базального слоя эндометрия.
• Регулярные медицинские осмотры. Они позволяют выявить многие патологии на начальных этапах их развития.

Реабилитация после операции

Гистероскопия – малоинвазивная процедура, не оказывающая травматического воздействия на окружающие ткани. После вмешательства пациентка должна в течение двух часов находиться под наблюдением медицинского персонала. Затем ее направляют на амбулаторное лечение. Основные врачебные рекомендации в период восстановления:

• Регулярное соблюдение правил интимной гигиены. Лучше использовать специальные средства, поддерживающие кислотность влагалища.
• Запрещены любые спринцевания! Как показывает практика, женщины любят спринцеваться по совету родственниц и подруг, полагая, что от раствора ромашки вреда не будет. Они забывают о ретроградном пути распространения инфекции.
• Нельзя посещать общественные водоемы, сауны, бассейны.
• До полного восстановления и повторного осмотра специалиста запрещены половые контакты.
• Принимать медикаменты, назначенные лечащим специалистом. Чаще всего это антибактериальные и противовоспалительные средства.

Развитие осложнений в послеоеперационнном периоде напрямую связано с соблюдением пациенткой вышеуказанных правил. Повторная консультация назначается через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Доктор оценивает результат терапии и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациентки. Если в раннем реабилитационном периоде возникли какие-либо настораживающие симптомы (резкая боль в надлобковой области, обильные кровянистые выделения, повышение температуры до фебрильных цифр), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внутриматочные синехии и беременность

Синехии в полости матки не исключают наступление беременности естественным путем, но повышают риск появления осложнений – самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. На современном этапе развития акушерства и гинекологии внедрена программа по планированию беременности. Она предполагает полное обследование будущих родителей, лечение сопутствующей патологии и подготовку организма к зачатию.

Если женщина была прооперирована по поводу внутриматочных синехий, беременность можно планировать только после полного восстановления функциональной активности и толщины эндометрия. Гормональная терапия, направленная на подготовку внутреннего слоя матки к имплантации зародыша, занимает не менее трех месяцев.

Консультации специалистов

Диагностикой и лечением заболевания занимается гинеколог. Иногда требуется консультация смежного специалиста – репродуктолога. Лечение сопутствующих заболеваний входит в компетенцию соответствующих профессионалов – терапевта, эндокринолога, кардиолога. Первичная консультация проводится после предварительной записи на удобное для пациента время. Записаться можно по телефону, на сайте или при личном посещении медицинского учреждения.

Гинекология

Средняя стоимость приема колеблется от полутора до двух с половиной тысяч рублей. Она зависит от уровня квалификации специалиста и объема первичных диагностических манипуляций.

Виды оказываемых услуг

• Гистероскопия – визуализация состояния слизистой оболочки матки и фаллопиевых труб, проводимая в условиях внутривенной анестезии. Обязательно требует консультации анестезиолога для выявления противопоказаний и оценки степени анестезиологического риска. Специалисту обязательно сообщается о наличии аллергических реакций на продукты питания или медикаменты. Стоимость процедуры – 20500 рублей.
• Гистологическое исследование биологического материала, полученного путем биопсии. Позволяет верифицировать цитологические изменения. Цена – 3500 руб.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – от 2500 руб.

Внутриматочные синехии – это не приговор для женщины. Бесплодие, возникшее на фоне патологии, имеет обратимый характер. Практика показывает, что уже через пол года после оперативного вмешательства и курса гормональной терапии, женщина может без проблем зачать ребенка. Беременность у таких пациенток протекает без особенностей и осложнений.

Использованная литература:

1. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Новрузова Н.Х. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016, №15(6). С. 52-60.
2. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017, №12. С. 895-899.
3. Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов В.П. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение. 2012. 80 с.