Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Откуда берется вирус папилломы человека?

Основной путь передачи вируса – половой. Женщины заражаются во время незащищенного полового акта. Проникновение ВПЧ в организм не всегда приводит к развитию патологии. Если пациентка имеет хороший иммунитет, через некоторое время он уничтожит патогенную микрофлору. Микроорганизм отличается высокой степенью заразности.

Не все патогенные агенты способны вызвать дисплазию эпителия, приводящую к развитию злокачественного онкологического процесса. По онкогенному потенциалу можно выделить низко-, средне- и высокоонкогенные типы.

Согласно статистическим данным, ВПЧ чаще встречается в возрастной категории от 15 до 20 лет. Это связано с началом половой жизни и редким использованием барьерных средств контрацепции. Стоит помнить, что презервативы не всегда могут защитить от заражения. Необходимо использовать только качественные изделия.

Причины появления ВПЧ

Помимо полового пути передачи можно выделить контактно-бытовой и вертикальный. Контактно-бытовой механизм реализуется за счет предметов личной гигиены. Вертикальный путь – заражение ребенка больной матерью во время родов. Патологии, этиологическим фактором которых является вирус, характеризуются скрытым течением, латентным носительством и формированием новообразований различной степени злокачественности в зоне входных ворот.

ВПЧ не проникает в кровяное русло, поэтому не может вызвать системный воспалительный ответ. Женщина может быть носителем долгие годы, даже не подозревая о своем заболевании. От момента проникновения вируса в организм до манифестации симптомов может пройти несколько лет.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• ранее начало половой жизни и частая смена партнеров – мужчины редко имеют клинические проявления, зачастую являясь лишь переносчиками инфекции;
• отказ от барьерных средств контрацепции – презервативы защищают от многих заболеваний, передающихся половым путем;
• игнорирование интимной гигиены;
• табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками – вредные привычки снижают иммунитет, делая организм женщины более восприимчивым к патогенным инфекционным агентам;
• патологии иммунной системы – нормальная работа иммунитета приводит к элиминации возбудителя из организма;
• гормональный дисбаланс – нередко приводит к проблемам с иммунитетом;
• частые психо-эмоциональные стрессы – психогенный фактор соматогенных заболеваний;
• механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек;
• беременность – характеризуется физиологическим угнетением иммунитета. Своеобразная защитная реакция, направленная на защиту плода;
• внутриматочные хирургические вмешательства.

Симптомы

Существует латентное, клиническое и субклиническое течение инфекции. Для латентной формы характерно носительство без ярких клинических проявлений. Субклиническое течение предполагает периодические рецидивы с некоторыми настораживающими симптомами.

Субъективные проявления клинической формы:

• Образование на кожных покровах и слизистых оболочках морфологических элементов в виде:

1. пятен – неправильной формы, вариабельной окраски (от бледно-розовой до коричневой);
2. папул – образования, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки;
3. остроконечных кондилом – локализованных преимущественно в области половых органов. Имеют вид треугольника с широким основанием и острой вершиной. Характерна бледно-розовая окраска и мозаичная структура.

• Нарушение иннервации пораженных областей, проявляющееся зудом и дискомфортом.
• Боль во время полового акта.
• Если патологические элементы расположены в области мочеиспускательного канала, нарушается процесс мочеиспускания. Он может сопровождаться болью, зудом или дискомфортом. В запущенных случаях встречается олигурия.
• Сухость кожи и слизистых оболочек в местах входных ворот, сопровождающаяся образованием кровоточащих трещин. Особо опасны трещины, расположенные в области анального отверстия. Каловые массы не только механически травмируют раны, но и могут привести к присоединению дополнительной инфекции.

ВПЧ и дисплазия шейки матки

Некоторые типы папилломатозного вируса могут вызвать в слизистой оболочке шейки матки структурные изменения, которые называются дисплазия. Эпителиальные клетки теряют способность к нормальному росту и размножению, приобретая атипичные признаки. Дисплазия считается предраковым заболеванием, при определенных условиях трансформирующимся в рак.

Диспластические изменения не всегда приводят к развитию злокачественного процесса. Выделяют легкую, умеренную и выраженную дисплазию. Легкая форма характеризуется поражением не более одной трети эпителиальной ткани. При умеренной дисплазии эпителий поражается на глубину двух третей. Для выраженного процесса характерно тотальное распространение морфологических изменений. Процесс не начинается сразу с третьей стадии, для него свойственны этапные изменения. Первая и вторая степень может самостоятельно регрессировать при условии нормальной работы иммунной системы. Третья стадия изначально трансформируется в «рак на месте», который легко поддается лечению.

Дисплазия шейки матки – это не приговор. Многие пациентки, услышав данный диагноз, стараются поскорее прописать его в поисковой строке интернета. Найденные результаты ужасают. Мало кто интересуется медицинскими данными, подтвержденными клиническими исследованиями. Они говорят о том, что любая форма дисплазии поддается лечению. И чем раньше диагностировать недуг, тем эффективнее будет терапия. Дисплазия практически не имеет клинических проявлений. Единственным симптомом, который может насторожить женщину, считается кровомазанье после секса.

Как предотвратить рак?

От момента проникновения папилломавирусной инфекции в организм до ее вероятного перерождения в рак, должен пройти не один год. Своевременная диагностика является залогом успешного лечения. Развитие злокачественного процесса можно предотвратить на разных этапах дисплазии:

1. Раковый процесс зачастую вызывают 16 и 18 тип вируса. Против них разработана вакцина, прошедшая все клинические испытания и показывающая впечатляющие результаты. Ее необходимо использовать до момента начала половой жизни, поскольку в организме должен сформироваться клеточный иммунитет. Вакцинация не может предоставить сто процентную гарантию защиты от рака. Иногда этиологическими агентами становятся другие типы вируса.
2. Отказ от частой смены половых партнеров. Даже использование барьерных средств контрацепции не может гарантировать защиту. Риск заражения ПВЧ возрастает при смене пяти и более партнеров за год.
3. Коррекция питания, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки. В большом проценте случаев вирус уничтожается иммунной системой. Если организм женщины заранее не ослаблен неправильным питанием, никотином, алкоголем и гиподинамией, иммунитет без проблем выполнит свою защитную функцию.
4. Систематические профилактические осмотры. Специалисты рекомендует до 40 лет проходить ежегодный осмотр гинеколога. Женщинам возраста 40+ такие осмотры должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Статистика гласит, что рак чаще диагностируется у женщин старшего возраста, а значит инфекция проникла гораздо раньше.

Диагностика изменений шейки матки при ВПЧ

Папилломавирусную инфекцию тяжело заподозрить на основании клинической картины и анамнестических данных. Диагноз должен быть верифицирован при помощи дополнительных диагностических процедур:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Диспластические изменения не видно невооруженным глазом, а патологические структурные изменения (папулы, кондиломы, пятна) можно визуализировать без увеличительной аппаратуры.
• Мазок на онкоцитологию – позволяет выявить атипичные клетки.
• Полимеразная цепная реакция – относительно новый диагностический метод, основанный на выявлении генетического материала вируса. С его помощью можно не только подтвердить персистенцию микроорганизма, но и определить его тип.
• Положительный результат ПЦР не говорит о наличии рака, а лишь подтверждает присутствие вируса в организме. В этом случае пациентке назначается кольпоскопия – неинвазивная инструментальная методика. Во влагалище вводится кольпоскоп, специальный прибор, позволяющий увеличить видимую часть слизистой оболочки шейки матки. Параллельно может быть проведен тест с применением уксусной кислоты. Подозрительный участок эпителия обрабатывается слабым раствором уксусной кислоты. Появление белых пятен свидетельствует о наличие диспластических изменений. Во время кольпоскопии доктор может взять небольшой участок слизистой оболочки для дальнейшего гистологического изучения.

Читайте также: Как проводят кольпоскопию шейки матки

Лечение предраковых состояний

Своевременная диагностика заболеваний, способных к малигнизации, считается залогом эффективной терапии. Предрак не лечат консервативным путем. Измененные участки подлежат хирургическому иссечению. Специалисты стремятся использовать современные малоинвазивные техники, не оказывающие на организм значительной оперативной нагрузки. Пораженные участки удаляются при помощи лазера, радиоволновых методик или диатермокоагуляции.

Показания к оперативному лечению:

• Дисплазия второй и третьей степени.
• Диспластические изменения первой степени при условии отсутствия регресса в течении двух лет диспансерного наблюдения, затруднений для полной визуализации пораженной области.

Оперативное лечение проводится в условиях общей внутривенной анестезии. Накануне операции последний прием пищи должен быть не позднее 6 часов вечера. Женщина должна сообщить лечащему специалисту о принимаемых медикаментах, наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний. Противопоказанием может служить тяжелое психоорганическое поражение центральной нервной системы.

После лечения женщина в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинских работников. Затем ее отправляют на амбулаторное лечение. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства. Купировать болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные препараты. На время реабилитационного периода пациентка должна отказаться от открытых водоемов, бань, саун. Запрещена половая жизнь. Первый послеоперационный осмотр назначается через месяц после процедуры. Затем женщина должна посещать гинеколога не реже одного раза в три месяца. При отрицательных результатах анализов, с третьего года профилактические осмотры проводятся по стандартной схеме – один раз в двенадцать месяцев.

Неонкологические проявления ВПЧ

Помимо дисплазии, ВПЧ приводит к образованию остроконечных кондилом. Они не представляют угрозы жизни пациентки, но значительно ухудшают ее сексуальную жизнь. Непрезентабельный вид образований заставляет женщину замыкаться в себе, в конечном итоге вызывая психологические расстройства. При достижении больших размеров, образования могут закрывать вход во влагалище, нарушая отток менструальных выделений. Застоявшаяся кровь имеет неприятный запах, от которого невозможно избавиться.

Кондиломы травмируются во время полового акта, что вызывает болезненные ощущения. Нередко присоединяется дополнительная инфекция, вызывающая воспалительный процесс. Для него характерно присоединение интоксикационного синдрома, проявляющегося субфебрильной температурой, общей слабостью, снижением физической и умственной работоспособности. Удаление остроконечных кондилом проводят с помощью малоинвазивных методик. Манипуляция проводится преимущественно под местной анестезией и занимает не более десяти минут. Сразу после процедуры пациентку отправляют на амбулаторное лечение. В случае повышения температуры, обильных кровянистых выделений или появления резкого дискомфорта, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение ВПЧ в гинекологии

На сегодняшний день нет медикаментозных препаратов, способных подействовать на папилломавирус. Иногда назначаются противовирусные средства общего действия, но они не имеют доказанной эффективности. Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов, ухудшающих жизнь пациентки. При болевом синдроме назначаются анальгетики, а в случае присоединения инфекции - антибиотики. С зудом помогут справиться антигистаминные препараты последнего поколения. Для поддержания иммунитета используются иммуномодуляторы.

Категорически запрещаются самостоятельные спринцевания! Введение различных растворов в полость влагалища – излюбленный метод лечения многих женщин. Они считают, что того же раствора ромашки не будет никакого вреда. При этом забывая о том, что можно травмировать поверхность кондилом, вызвав кровотечение, нередко требующее экстренной помощи. Любое лечение должно быть назначено специалистом.

Осложнения

Грозное осложнение несвоевременно диагностированной папилломавирусной инфекции – рак шейки матки. Зачастую развивается через много лет после проникновения вируса в организм, на фоне ослабленного иммунитета и климактерических изменений. Женщин могут беспокоить следующие симптомы:

• Нетипичные обильные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах.
• Постоянный дискомфорт во влагалище, сопровождающийся ощущением инородного тела или распиранием.
• Кровомазанье после полового акта.
• Межменструальные кровотечения.
• Болевой синдром, локализованный в области малого таза, поясницы, с иррадиацией в нижние конечности. Присоединяется на фоне распространения процесса на соседние органы с поражением периферической нервной системы.
• Общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, резкая потеря веса, отсутствие аппетита – раковая интоксикация, свойственна для запущенных случаев.

По распространению цервикальный рак занимает одну из лидирующих позиций, уступая место лишь патологии молочной железы и эндометрия. При этом это единственный злокачественный процесс, который можно предотвратить и контролировать. Ранняя диагностика и корректная терапия помогут навсегда забыть об этом неприятном диагнозе.

Лечение цервикального рака должно быть комплексным. На первом этапе проводят хирургическое иссечение пораженного участка. Объем оперативного вмешательства зависит от глубины поражения эпителиальной ткани и распространения процесса на соседние органы. Операция проводится под общим наркозом. Обязательна консультация анестезиолога, оценивающего степень оперативного и анестезиологического риска. После иссечения пораженной ткани назначается лучевая или химиотерапия. Она направленная на уничтожение отдаленных онкогенных клеток. В зависимости от оперативного объема, женщине может быть назначена заместительная гормональная терапия.

Прогноз и профилактика ВПЧ

При своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя из организма и укрепление иммунитета , позволяет добиться эффективных результатов за минимальный промежуток времени.

Первичная профилактика заключается в использовании вакцины. Она вводится девочкам в возрасте от 9 до 13 лет. Важно успеть до начала половой жизни, чтобы на момент предполагаемого проникновения вируса уже успел сформироваться иммунитет. Вакцина предполагает введение трех доз через определенные временные промежутки. Инъекция делается в дельтовидную мышцу.

Вопреки распространенному мнению, заболеть от такой вакцины невозможно. Препарат содержит наружную оболочку вируса, стимулирующую местный иммунный ответ. Активный иммунитет формируется на срок до 15 лет.

Вторичная профилактика предполагает регулярные посещения гинеколога и своевременной лечение предраковых состояний. Женщина должна помнить, что преимущественный путь заражения – половой. Сокращение числа половых партнеров и использование качественных барьерных средств контрацепции, значительно снижают риск заражения.

Использованная литература:

1. Александрова Ю.Н., Лыщев А.А., Сафронникова Н.Р. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт-Петербурга // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46, №2. С. 175-179.
2. Башмакова М.А., Савичева А.М. Папилломавирусная инфекция: Пособие для врачей. // М.: Медицина, 2003. С. 8-10.
3. Макарова Н.Н., Уразова Л.Н. и др. Распространенность ВПЧ-инфекции у больных раком и дисплазией шейки матки в Якутии // Якутский медицинский журнал. 2014. №2 (46). С. 93-95.
4. Нарвская О.В. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. №1. С. 15-22.

Консультации специалистов

Гинекология

Виды оказываемых услуг