Эрозия шейки матки - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Эрозия шейки матки — это патология, которую можно с уверенностью назвать самой распространенной среди заболеваний женской половой сферы. Этот диагноз означает язвенный дефект слизистой оболочки влагалищной части органа.

Что это такое

В норме шейка матки покрыта слизистой, состоящей из плоского эпителия со стороны влагалищной части и призматического — в канале шейки. Суть процесса заключается в том, что под действием определенных факторов нормальный слизистый эпителий замещается на цилиндрический, характерный для цервикального канала. Различают несколько видов болезни:

• врожденная эктопия — характерна для молодых пациенток и способна к самостоятельному заживлению. Вероятность перерождения в злокачественную опухоль минимальна.
• истинная эрозия шейки матки — это состояние длится не более двух недель, и затем переходит в эктопию. Риск малигнизации минимален.
• эктопия — нормальный плоский эпителий замещается на цилиндрический. Эта форма эрозии шейки матки встречается чаще других. Состояние может продолжаться месяцы, и даже годы. При отсутствии атипичных клеток риск перехода в онкологическое образование невысок. Однако при наличии в организме папилломавируса (тип 16,18,31и 33) вероятность перехода в раковую опухоль существенно возрастает.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки имеет немалое количество причин. Главная роль в развитииболезни принадлежит:

• воспалительным процессам в половых органах: эндоцервицит, вагинит и др.
• инфекциям, предающимся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, гонорея, ВПЧ, уреаплазмоз и др.
• травмам слизистой оболочки: аборты, роды, диагностические выскабливания и др.
• гормональным и иммунным нарушениям: эндокринные заболевания, гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет и т.д.

Существует классификация, которая определяет различные виды эрозивного поражения, исходя из причины:

1. Воспалительная. Обусловлена инфекциями с половым путем передачи или неспецифическими бактериальными, грибковыми процессами. Патология полностью излечивается, как только устранен возбудитель.
2. Специфическая. Вызвана специфическими инфекционными заболеваниями: сифилисом или туберкулезом. Встречаются и другие патологии, но они диагностируются гораздо реже. Такие эрозивные поражения сами по себе не нуждаются в лечении. Требуется устранение основного заболевания, и дефект быстро эпителизируется.
3. Травматическая. Чаще всего наносится хирургическими инструментами. Травма может быть нанесена при установке внутриматочной спирали.
4. Ожоговая. Является результатом химического или термического ожога. Данная разновидность является исключительно ятрогенной. То есть, она становится результатом выполненных лечебных процедур: лазерных, радиоволновых и т.д.
5. Трофическая. Результат нарушения трофики (питания) тканей. Это проблема, возникающая при плохом кровоснабжении цервикса. Обычно возникает вследствие пролапса тазовых органов или на фоне облучения (проводится с целью лечения рака). Причиной становится перегиб сосудов и венозный застой.
6. Раковая. Возникает на фоне онкологического заболевания. При цервикальном раке происходит распад опухоли. Результатом становится появление эрозивно-язвенных элементов.

Большинство эрозивных процессов не затрагивают глубокие ткани, в отличие от язв. Поэтому они быстро заживают. После устранения основной патологии (например, инфекции) восстановление слизистой происходит всего за 1-2 недели. Эпителий нарастает с боков и постепенно замещает эрозивную поверхность.

Симптомы

Эрозия шейки матки обычно протекает бессимптомно, и о существующей патологии женщина нередко узнает во время гинекологического осмотра. Однако в отдельных случаях пациентка обращается к врачу с жалобами на слизисто-гнойные выделения, не связанные с менструацией. Также пациенты жалуются нагеморрагическое отделяемое после полового акта. Хотя следует уточнить, что характер выделений может зависеть от размеров патологического очага и от вида инфекции. Например, при обильных выделениях серого, зеленовато-коричневого цвета с неприятным запахом высока вероятность гонорейной инфекции или присутствия хламидий. Женщина может испытывать незначительную тянущую боль внизу живота, возможны нарушения менструального цикла.

Осложнения эрозии шейки матки

Следует учесть, что осложнения эрозии шейки матки довольно серьезны.

При повреждении слизистой существует огромный риск проникновения инфекции и поражения внутренних половых органов. Воспаление матки, сальпингит, пельвиоперитонит — это неполный перечень заболеваний, которые могут появиться при отсутствии лечения эрозии. Кроме того, эрозивная поверхность большой площади может служить препятствием для нормального оплодотворения. При наличии атипичных клеток существует риск малигнизации, и потому ложную эрозию (эктопию) нередко называют предраковым состоянием.

В настоящее время во многих странах предусмотрен скрининговый метод с целью раннего обнаружения эрозии шейки матки. Цитологический скрининг, согласно рекомендациям ВОЗ, выполняется раз в три года, хотя в разных странах межскрининговые интервалы могут отличаться. Основа обследования — Пап-мазок, его методика разработана греческим ученым Георгом Папаниколау более 80 лет назад. Материал, взятый со слизистой шейки матки и из цервикального канала, исследуется под микроскопом. В случае обнаружения патологических клеток проводится дополнительное обследование

Эрозия шейки матки при беременности

Чаще всего это заболевание проявляется до наступления беременности, однако по причине снижения иммунитета матери, многие имеющиеся патологии переходят в стадию обострения. Возможна заболеваемость и во время беременности, причиной этого могут послужить такие факторы:

• изменение гормонального фона;
• структурно-функциональные изменения половых органов, изменение их кровоснабжения;
• увеличение размеров матки, которая оказывает давление на нижележащие структуры;
• слабая активность иммунного ответа.

Измененная шейка матки и наличие беременности - основные факторы развития острых инфекционных заболеваний. Развитие плода в матке обуславливает усиление кровообращения в цервикальном канале, усиление секреции слизи в шейку матки, что приводит к застойным явлениям.

Поврежденная слизистая шейки матки препятствует осуществлению ее основных функций во время беременности: продукцию слизи, из которой впоследствии должна сформироваться пробка, защищающая внутренние половые органы от вирусных и бактериальных инфекций. Кроме того, при выявлении эрозий шейки матки на раннем сроке есть риск патологии развития нервной трубки плода, замирания беременности, на поздних сроках - преждевременные осложненные роды. При эрозии меняется состав тканей шейки матки, из-за чего их эластичность теряется, что чревато сильными и глубокими разрывами стенки цервикального канала при прохождении ребенка по родовым путям.

Как диагностируется эрозия

Основным методом диагностики эрозии шейки матки является гинекологический осмотр в зеркалах и кольпоскопия. При обнаружении патологически измененных очагов проводится прицельная биопсия.

• Кольпоскопия — исследование шейки матки при увеличении изображения в 7-40 раз, позволяет детально исследовать ткани, обнаружить трансформацию, а также взять материал для биопсии.
• Биопсия — гистологическое исследование ткани — наиболее точный способ диагностики для определения вида патологических изменений. Проводится только по показаниям. Она выполняется при макроскопических признаках злокачественной опухоли или получении патологических результатов цитологического исследования цервикального мазка.
• Цитологическое исследование — проводится с целью выявления воспалительного и онкологического процесса.
• ПЦР-диагностика — один из эффективных методов, позволяющий с высокой точностью идентифицировать возбудителя инфекции.

Читайте также: Как делают биопсию шейки

Кроме того, для назначения качественного лечения эрозии шейки матки необходимо выполнить бактериальный посев микрофлоры с определением чувствительности к антибиотикам.

Главным методом подтверждения диагноза остается расширенная кольпоскопия патологии шейки матки. Диагностика предполагает осмотр цервикса с помощью оптического прибора. Он увеличивает изображение в несколько раз. Истинную эрозивную поверхность отличает обнажение субэпителиальной стромальной ткани. Она красного цвета, зернистая, ниже уровня окружающих тканей. Исключение составляет сифилитический шанкр: он может быть вровень с окружающей слизистой или даже возвышается над ней.

В ходе кольпоскопии проводится проба Шиллера. Она всегда отрицательная. После нанесения раствора уксусной кислоты дно эрозивного элемента может побледнеть, а при обработке азотнокислым серебром – почернеть за счет окрашивания коллагеновых волокон стромального компонента.

В случае цервикального рака обнаруживают ступенчатые эрозивно-язвенные элементы. На дне имеются признаки некротического процесса (отмирания тканей). Вокруг отмечаются аномальные образования. Если рассмотреть область с зеленым фильтром, видны патологические сосуды.

Как лечится эрозия шейки матки

Перед началом терапии эрозии шейки маткинеобходимо определить причину появления болезни. Если патология возникла в результате гормонального дисбаланса, необходимо назначить препараты, которые способствуют нормализации уровня гормонов. При ИППП — инфекциях, передающихся половым путем, назначается антибактериальная терапия. Как правило, после устранения причины развития заболевания выздоровление наступает довольно быстро.

Особенно эффективны препараты местного воздействия, поэтому в лечении эрозии цервикса широко используются суппозитории, вагинальные таблетки, обладающие ранозаживляющим, противовоспалительным, антибактериальным действием. При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение.

Выбор подходящего метода лечения эрозии шейки зависит от возраста пациентки и имеющихся у нее противопоказаний к проведению того или иного способа лечения. Например, у девушек или молодых женщин, планирующих материнство, применение некоторых методик нежелательно. Также при планировании лечения эрозии шейки следует учитывать характер течения заболевания.

• Химическая коагуляция эрозии шейки матки — это воздействие на патологический очаг специальными препаратами.В последние годы не находят широкого применения. Используются тампоны с ваготилом и другими веществами, вызывающими некроз тканей в области воздействия. Но такой метод не всегда эффективен. При неаккуратном применении он обжигает большое количество расположенных рядом тканей. После процедуры возможна боль и воспаление. При слишком глубоком воздействии формируются грубые рубцы.
• Радиоволновое лечение эрозии шейки матки — это воздействиеэлектро-магнитных волн высокой частоты, при котором патологически измененные клетки испаряются. Хороший современный метод лечения. В отличие от электро-магнитных волн низкой частоты (электрокоагуляция) не распространяется большое количество боковой энергии, поэтому нет ожога окружающих тканей. Радиоволновые аппараты работают как в режиме резки, так и коагуляции. Это бескровные операции, оставляющие после себя стерильную рану.
• Криодеструкция эрозии шейки матки — это воздействие жидким азотом. Относительно щадящий метод лечения. На патологический участок воздействуют очень холодным газом. Его температура достигает минус 196 градусов. В результате замораживания образуются кристаллы льда. При оттаивании такие клетки погибают. Но у этой процедуры есть недостаток: она не всегда эффективна. Иногда врач воздействует на ткани недостаточно глубоко. В результате очаги патологически измененного эпителия могут сохраняться. Ещё один минус – долгое заживление тканей и болевой синдром в первые 1-2 недели после процедуры. Полная регенерация повреждений занимает около 2 месяцев.
• Лазерокоагуляция эрозии шейки матки — этоиспользование лазерного луча прицельного действия.Считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов. Лазер выпаривает ткани, но не обугливает их. Моментально происходит коагуляция сосудов, поэтому врач работает в сухом операционном поле и хорошо контролирует процедуру. Нет ожога располагающихся рядом тканей. Точность разреза очень высокая, раны заживают быстро, инфекционных осложнений практически не бывает. Крупных рубцов нет. Но лазерное удаление требует специального оборудования и обученного персонала, поэтому применяется не везде. Срок заживления после лазерного воздействия составляет около 1 месяца.
• Диатермокоагуляция (прижигание эрозии шейки матки) — это использование электрического тока, который, воздействуя на ткани, вызывает ожог. Метод считается устаревшим. Он применяется в медицине уже десятки лет. Главным недостатком является повреждение окружающих патологический участок эпителия тканей. Применяется в основном у рожавших женщин, которые больше не планируют детей, так как после процедуры могут возникнуть проблемы с вынашиванием беременности и в родах: цервикс теряет эластичность, что приводит к его разрывам. Может развиться бесплодие по причине атрезии цервикального канала (заращивание рубцами). Срок заживления повреждений очень долгий и достигает 10 недель.
• Диатермоконизация эрозии шейки матки — это когда при операции используется электрический ток, затем измененная ткань удаляется.

Профилактика

Эрозия шейки матки это как правило бессимптомная патология. Однако известно, что эрозия шейки матки более эффективно поддается лечению, если диагностирована на начальном этапе. Именно поэтому для своевременного обнаружения недуга рекомендуется проходить профилактические осмотры каждые полгода. Соблюдение правил личной гигиены, при случайных половых связях использование презервативов, планирование беременности для предупреждения нежелательного зачатия и, как следствие, аборта — это простые рекомендации, которые помогут предупредить развитие эрозии шейки матки.

Прогноз

Одним из главных рисков во время беременности, обусловленных эрозией шейки матки, - это инфицирование плодного пузыря, что в 40% случаев способно привести и к преждевременному его разрыву. При своевременном обращении к врачу и контроле инфекционного фактора, сама беременность протекает без осложнений. Иммунитет организма матери снижается в период беременности для профилактики отторжения плода, однако в это время матка больше подвержена риску инфекционных заболеваний, наличие очагов эрозии повышает риск их развития. При своевременной постановке на учет в женскую консультацию, обращении за врачебной помощью при симптомах инфекционных заболеваний, полному обследованию прогноз для пролонгирования беременности и естественному родоразрешению благоприятный.

Использованная литература:

1. Доброкачественные заболевания матки: А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, В. М. Пашков, В. А. Лебедев — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г. - 288.
2. Патология шейки матки и генитальные инфекции: Под редакцией В. Н. Прилепской — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г. - 398 с.
3. Фоновые и предраковые процессы шейки матки: И. С. Сидорова, С. А. Леваков — Москва, Медицинское информационное агентство, 2006 г. - 96 с.
4. Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику: Е. А. Гоачева — Санкт-Петербург, ИГ «Весь», 2005 г. - 128 с.

Консультации специалистов

Гинекология

Эндокринология

Виды оказываемых услуг