Токсикозы при беременности

Токсикоз при беременности (гестоз) – это патологические проявления, отражающие неблагоприятное влияние беременности на организм женщины.

Классификации токсикозов

Токсикозы классифицируются по времени возникновения клинических симптомов:

• ранние – развиваются в первой половине беременности, в сроках от 1 до 12 недель;
• поздние – появляются во второй половине, на 26-40 неделях.

Ранний токсикоз может продлиться несколько дней и исчезнуть самостоятельно. В некоторых случаях занимает всю первую половину беременности. Они регистрируются чаще (60-65%), но медицинского воздействия требуют только 10% из них. По статистике ВОЗ токсикоз первого триместра составляют 90%. На поздних стадиях им страдают около 40% беременных. Даже современная медицина не в состоянии исправить эти показатели.

Такое разделение токсикоза на ранний и поздний важно тем, что в определённые периоды беременности они проявляются неоднозначной клинической картиной и создают различные степени риска для развития плода.

Выделяют также:

• чистые гестозы – они не связаны с предшествующими заболеваниями и развиваются при нормально протекающей беременности;
• комбинированные – возникают при наличии патологии почек, эндокринной и сердечно - сосудистой системы;
• редкие формы.

К последним относят заболевания:

• кожи (дерматоз беременных);
• печени (острая дистрофия печени);
• костной (остеомаляция – размягчение костей);
• нервной (тетания – судорожные приступы);
• дыхательной (бронхиальная астма) и других систем.

Влияние токсикоза на здоровье

Возникновение любого токсикоза для женщины и будущего ребёнка опасно, поскольку он:

• осложняет беременность;
• создаёт плохие условия для нормального развития плода;
• вызывает угрозу для здоровья и жизни будущей матери при определённых условиях.

Например, 30% поздних токсикозов вызывают преждевременные роды. Если не оказать своевременную квалифицированную помощь, то в 25% случаев поздний гестоз может привести к летальному исходу при родах или сразу после них.

Причины токсикоза

Причины токсикоза до конца не изучены. Существует несколько теорий его развития:

• Нейрорефлекторная (самая популярная). Растущий эмбрион влияет на рецепторы стенки матки. Сигнал распространяется в рвотный и обонятельный центры мозга, а также в зоны, контролирующие пищеварительную и вегетативную нервную системы.
• Иммунологическая. Половина клеток зародыша – отцовские, и представляют для организма матери чужеродный антиген. Происходит реакция организма по типу отторжения.
• Психогенная. Предполагает связь раннего токсикоза и психоэмоционального состояния женщины
• Гормональная. При наступлении беременности происходит колоссальная перестройка организма, и ранний токсикоз является механизмом приспособления его к новым условиям. Происходят определённые изменения в женском организме: исчезают менструации, формируется жёлтое тело и активно синтезируется прогестерон с одновременным прекращением образования эстрогенов.

Каждая из перечисленных теорий не существует изолированно, а реализуется в комплексе с остальными.

Факторы, влияющие на возникновение токсикоза

На развитие гестоза оказывают воздействие многие факторы:

• Соматическое здоровье женщины: имеющиеся хронические заболевания повышает риск токсикоза. Например, гипертоническая болезнь в анамнезе увеличивает его вероятность в 14 раз.
• Многоплодная беременность: вызывает гестоз на любом сроке. Ранние его проявления возникают под воздействием вырабатываемого хорионического гонадотропина (ХГТ), поздние – из-за невозможности организма компенсировать неблагоприятное влияние нескольких плодов.
• Токсикоз при замершей беременности. Он прекращается с гибелью плода.

Пол будущего ребёнка не влияет на развитие токсикоза.

Принято считать, что гестоз берёт начало с генерализованного спазма сосудов. Это вызывает:

• нарушение микроциркуляции;
• гипоперфузию (снижение кровоснабжения тканей различных органов);
• гиповолемию – резкое снижение объёма циркулирующей крови.

Проявления токсикозов в разных этапах беременности существенно отличаются. Рассмотрим симптомы этого состояния, в зависимости от времени его возникновения.

Ранний токсикоз

Ранние гестозы характеризуются:

• рвотой;
• повышенным слюнотечением (птиализм);
• желтухой, возникающей вследствие холестаза или жирового гепатоза.

Ранний токсикоз проявляется каким-либо из этих симптомов или их сочетанием. Он классифицируется по степени тяжести течения:

• лёгкая степень – рвота до 5 раз в сутки, снижение веса – до 3 кг;
• средней тяжести – рвота до 10 раз в сутки, теряется 3 кг за 2 недели, ухудшается общее самочувствие;
• тяжёлая – 25 и более раз позывов на рвоту, уменьшение массы тела до 10 кг и более, обезвоживание, развитие почечной или печёночной недостаточности.

Ранний токсикоз требует внимательного наблюдения с момента появления первых симптомов. Это связано с вероятным наступлением замершей беременности: если по каким-то причинам происходит гибель плода, беременность прекращается – «замирает». Её остановка приводит и к исчезновению всей симптоматики раннего токсикоза. Это происходит неожиданно и быстро: в течение 1 суток.

Если этот момент пропущен, ткани плода разлагаются и выделяют токсины. Происходит резкое утяжеление состояния матери. Развиваются симптомы отравления, напоминающие ранний токсикоз: тошнота, рвота, головные боли, головокружения. В таких случаях поздний токсикоз не наступит из-за прерванной беременности.

Рвота

Рвота – симптом, который сопровождает 60% случаев беременности. Выявлена взаимосвязь между ранними сроками появления рвоты и её тяжестью в дальнейшем. Выделяют 3 степени этой формы раннего токсикоза.

Лёгкая степень (первая) не вызывает существенного нарушения самочувствия и проявляется:

• рвотой до 5 раз в сутки, возникающей после приёма пищи, реже – натощак;
• незначительным (не более 3 кг) снижением массы тела, связанным с плохим аппетитом, обезвоживанием и стрессами.

Умеренная степень:

• рвота (от 6 до 10 раз в сутки) не зависит от еды;
• потеря веса – до 3 кг за 1 - 1,5 недели.

В связи с обезвоживанием развиваются:

• тахикардия – до 100 уд/мин;
• гипотония,
• субфебрилитет;
• ацетонурия (у 20-50% женщин).

Тяжёлая степень:

• рвота – до 25 раз в сутки;
• уменьшение массы тела – до 10 кг;
• сердцебиения – до 120 уд/мин;
• снижение артериального давления;
• гипертермия.

Это приводит к серьёзному обезвоживанию.

Птиализм

Птиализм (слюнотечение) бывает настолько выраженным, что женщина в течение суток теряет со слюной до 1 л жидкости, что сопоставимо с обезвоживанием при рвоте. Обильное выделение слюны протекает изолированно или сочетается со рвотой.

Желтуха

Желтуха является результатом холестаза – прекращением доступа жёлчи в тонкий кишечник. Это связано с изменением выработки эстрогенов, которые нарушают образование и выделение жёлчи. Объективно проявляется иктеричностью (желтушностью) кожных покровов и слизистых, сильным зудом, следами расчёсов на ней (экскориациями). Наблюдается интенсивный зуд слизистых и кожи гениталий. Это нарушает сон, приводит к раздражительности, депрессии. Вторая причина желтухи – жировой гепатоз. Происходит атрофия гепатоцитов.

Осложнения

Результатом раннего токсикоза является:

• остеомаляция – размягчение костей вследствие недостатка кальция и витамина D3; разрыхление костной ткани приводит к частым переломам;
• судорожный синдром.

Иногда тяжёлый ранний токсикоз не даёт возможности доносить беременность. Её прерывают:

• при тяжёлом общем состоянии и неэффективности проводимой терапии на протяжении 6-12 часов;
• при развитии патологии почек и печени, угрожающих здоровью и жизни женщины – беременность прерывают незамедлительно.

Поздний токсикоз

Поздний токсикоз протекает сложнее. Он проявляется последовательно определёнными симптомокомплексами. Это фазы одного патологического процесса, который прогрессирует, если его своевременно не прервать:

• Водянка – наличие отёков, не связанных с артериальным давлением и отсутствием патологических изменений в моче.
• Нефропатия – поражение тканей почки различной этиологии (имеющие различные причины). Проявляется протеинурией (белок в моче) и высокой гипертензией.
• Преэклампсия развивается на фоне ожирения, гломерулонефрита, пиелонефита, гипертонической болезни. Возникает сильная головная боль, рвота, расстройства зрения, боли в желудке. Беременная нуждается в срочной госпитализации и лечении. Преэклампсия – итог непролеченной тяжёлой нефропатии. Перечисленные клинические проявления – это следствие нарушения кровообращения в определённых структурах мозга. Состояние опасно как для здоровья матери, так и для плода.
• Эклампсия – это терминальная фаза гестоза с угрозой для жизни матери и ребёнка. Проявляется критической гипертензией, отёком мозга с отслоением сетчатки, внезапным развитием судорог, потерей сознания и даже комой. Требует немедленной госпитализации и проведения неотложных мероприятий в условиях стационара.

Сроки, лечение, профилактика

Токсикоз не имеет чётко установленных сроков. Адаптация организма женщины к процессам, происходящим при беременности, завершаются к 14 неделе. К этому сроку токсикоз обычно исчезает. Современный фармацевтический арсенал помогает облегчить состояние и значительно уменьшить длительность раннего токсикоза.

Поздний токсикоз развивается накануне родов, поэтому короче. При позднем гестозе важны клинико-лабораторные проявления для своевременного оказания медицинской помощи, а не сроки токсикоза при беременности. Он никогда не проходит самостоятельно и требует проведения неотложных мероприятий.

При ранних гестозах не всегда требуется лечение. Обычно достаточно изменения рациона и режима питания: частая и дробная еда в тёплом виде, восполнение объёма теряемой жидкости обильным питьём (до 2 л в несколько приёмов). Средняя и тяжёлая рвота лечится ограниченным приёмом медикаментозных препаратов в стационарных условиях.

Поздние токсикозы всегда нуждаются в серьёзной терапии, которую назначает только квалифицированный специалист. Распространена практика назначения Курантила при беременности. Самостоятельно принимать лекарственные препараты беременным категорически противопоказано. Любое, даже, казалось бы, безобидное для не беременных медикаментозное лечение может вызвать серьёзные изменения у плода и у самой женщины, вынашивающей ребёнка.

Для профилактики токсикозов необходимо как можно раньше стать на учёт у гинеколога и своевременно являться на осмотры, выполняя все рекомендации врача. В таком случае возможно нормальное протекание беременности на протяжении всего срока вплоть до родов.