Токсикоз при беременности

37 Статьи 22 Ноября 2017 В избранное

Токсикоз при беременности (гестоз) – это патологические проявления, отражающие неблагоприятное влияние беременности на организм женщины.

Классификации токсикозов

Токсикозы классифицируются по времени возникновения клинических симптомов:

  • ранние – развиваются в первой половине беременности, в сроках от 1 до 12 недель;
  • поздние – появляются во второй половине, на 26-40 неделях.

Ранний токсикоз может продлиться несколько дней и исчезнуть самостоятельно. В некоторых случаях занимает всю первую половину беременности. Они регистрируются чаще (60-65%), но медицинского воздействия требуют только 10% из них. По статистике ВОЗ токсикоз первого триместра составляют 90%. На поздних стадиях им страдают около 40% беременных. Даже современная медицина не в состоянии исправить эти показатели.

Изображение 1: Токсикоз при беременности - ЭКО-блог

Такое разделение токсикоза на ранний и поздний важно тем, что в определённые периоды беременности они проявляются неоднозначной клинической картиной и создают различные степени риска для развития плода.

Выделяют также:

  • чистые гестозы – они не связаны с предшествующими заболеваниями и развиваются при нормально протекающей беременности;
  • комбинированные – возникают при наличии патологии почек, эндокринной и сердечно - сосудистой системы;
  • редкие формы.

К последним относят заболевания:

  • кожи (дерматоз беременных);
  • печени (острая дистрофия печени);
  • костной (остеомаляция – размягчение костей);
  • нервной (тетания – судорожные приступы);
  • дыхательной (бронхиальная астма) и других систем.

Влияние токсикоза на здоровье

Возникновение любого токсикоза для женщины и будущего ребёнка опасно, поскольку он:

  • осложняет беременность;
  • создаёт плохие условия для нормального развития плода;
  • вызывает угрозу для здоровья и жизни будущей матери при определённых условиях.

Например, 30% поздних токсикозов вызывают преждевременные роды. Если не оказать своевременную квалифицированную помощь, то в 25% случаев поздний гестоз может привести к летальному исходу при родах или сразу после них.

Причины токсикоза

Причины токсикоза до конца не изучены. Существует несколько теорий его развития:

  • Нейрорефлекторная (самая популярная). Растущий эмбрион влияет на рецепторы стенки матки. Сигнал распространяется в рвотный и обонятельный центры мозга, а также в зоны, контролирующие пищеварительную и вегетативную нервную системы.
  • Иммунологическая. Половина клеток зародыша – отцовские, и представляют для организма матери чужеродный антиген. Происходит реакция организма по типу отторжения.
  • Психогенная. Предполагает связь раннего токсикоза и психоэмоционального состояния женщины
  • Гормональная. При наступлении беременности происходит колоссальная перестройка организма, и ранний токсикоз является механизмом приспособления его к новым условиям. Происходят определённые изменения в женском организме: исчезают менструации, формируется жёлтое тело и активно синтезируется прогестерон с одновременным прекращением образования эстрогенов.

Каждая из перечисленных теорий не существует изолированно, а реализуется в комплексе с остальными.

Факторы, влияющие на возникновение токсикоза

На развитие гестоза оказывают воздействие многие факторы:

  • Соматическое здоровье женщины: имеющиеся хронические заболевания повышает риск токсикоза. Например, гипертоническая болезнь в анамнезе увеличивает его вероятность в 14 раз.
  • Многоплодная беременность: вызывает гестоз на любом сроке. Ранние его проявления возникают под воздействием вырабатываемого хорионического гонадотропина (ХГТ), поздние – из-за невозможности организма компенсировать неблагоприятное влияние нескольких плодов.
  • Токсикоз при замершей беременности. Он прекращается с гибелью плода.

Пол будущего ребёнка не влияет на развитие токсикоза.

Принято считать, что гестоз берёт начало с генерализованного спазма сосудов. Это вызывает:

  • нарушение микроциркуляции;
  • гипоперфузию (снижение кровоснабжения тканей различных органов);
  • гиповолемию – резкое снижение объёма циркулирующей крови.

Проявления токсикозов в разных этапах беременности существенно отличаются. Рассмотрим симптомы этого состояния, в зависимости от времени его возникновения.

Ранний токсикоз

Ранние гестозы характеризуются:

  • рвотой;
  • повышенным слюнотечением (птиализм);
  • желтухой, возникающей вследствие холестаза или жирового гепатоза.

Ранний токсикоз проявляется каким-либо из этих симптомов или их сочетанием. Он классифицируется по степени тяжести течения:

  • лёгкая степень – рвота до 5 раз в сутки, снижение веса – до 3 кг;
  • средней тяжести – рвота до 10 раз в сутки, теряется 3 кг за 2 недели, ухудшается общее самочувствие;
  • тяжёлая – 25 и более раз позывов на рвоту, уменьшение массы тела до 10 кг и более, обезвоживание, развитие почечной или печёночной недостаточности.

Ранний токсикоз требует внимательного наблюдения с момента появления первых симптомов. Это связано с вероятным наступлением замершей беременности: если по каким-то причинам происходит гибель плода, беременность прекращается – «замирает». Её остановка приводит и к исчезновению всей симптоматики раннего токсикоза. Это происходит неожиданно и быстро: в течение 1 суток.

Если этот момент пропущен, ткани плода разлагаются и выделяют токсины. Происходит резкое утяжеление состояния матери. Развиваются симптомы отравления, напоминающие ранний токсикоз: тошнота, рвота, головные боли, головокружения. В таких случаях поздний токсикоз не наступит из-за прерванной беременности.

Рвота

Рвота – симптом, который сопровождает 60% случаев беременности. Выявлена взаимосвязь между ранними сроками появления рвоты и её тяжестью в дальнейшем. Выделяют 3 степени этой формы раннего токсикоза.

Изображение 2: Токсикоз при беременности - ЭКО-блог

Лёгкая степень (первая) не вызывает существенного нарушения самочувствия и проявляется:

  • рвотой до 5 раз в сутки, возникающей после приёма пищи, реже – натощак;
  • незначительным (не более 3 кг) снижением массы тела, связанным с плохим аппетитом, обезвоживанием и стрессами.

Умеренная степень:

  • рвота (от 6 до 10 раз в сутки) не зависит от еды;
  • потеря веса – до 3 кг за 1 - 1,5 недели.

В связи с обезвоживанием развиваются:

  • тахикардия – до 100 уд/мин;
  • гипотония,
  • субфебрилитет;
  • ацетонурия (у 20-50% женщин).

Тяжёлая степень:

  • рвота – до 25 раз в сутки;
  • уменьшение массы тела – до 10 кг;
  • сердцебиения – до 120 уд/мин;
  • снижение артериального давления;
  • гипертермия.

Это приводит к серьёзному обезвоживанию.

Птиализм

Птиализм (слюнотечение) бывает настолько выраженным, что женщина в течение суток теряет со слюной до 1 л жидкости, что сопоставимо с обезвоживанием при рвоте. Обильное выделение слюны протекает изолированно или сочетается со рвотой.

Желтуха

Желтуха является результатом холестаза – прекращением доступа жёлчи в тонкий кишечник. Это связано с изменением выработки эстрогенов, которые нарушают образование и выделение жёлчи. Объективно проявляется иктеричностью (желтушностью) кожных покровов и слизистых, сильным зудом, следами расчёсов на ней (экскориациями). Наблюдается интенсивный зуд слизистых и кожи гениталий. Это нарушает сон, приводит к раздражительности, депрессии. Вторая причина желтухи – жировой гепатоз. Происходит атрофия гепатоцитов.

Осложнения

Результатом раннего токсикоза является:

  • остеомаляция – размягчение костей вследствие недостатка кальция и витамина D3; разрыхление костной ткани приводит к частым переломам;
  • судорожный синдром.

Иногда тяжёлый ранний токсикоз не даёт возможности доносить беременность. Её прерывают:

  • при тяжёлом общем состоянии и неэффективности проводимой терапии на протяжении 6-12 часов;
  • при развитии патологии почек и печени, угрожающих здоровью и жизни женщины – беременность прерывают незамедлительно.

Поздний токсикоз

Поздний токсикоз протекает сложнее. Он проявляется последовательно определёнными симптомокомплексами. Это фазы одного патологического процесса, который прогрессирует, если его своевременно не прервать:

  • Водянка – наличие отёков, не связанных с артериальным давлением и отсутствием патологических изменений в моче.
  • Нефропатия – поражение тканей почки различной этиологии (имеющие различные причины). Проявляется протеинурией (белок в моче) и высокой гипертензией.
  • Преэклампсия развивается на фоне ожирения, гломерулонефрита, пиелонефита, гипертонической болезни. Возникает сильная головная боль, рвота, расстройства зрения, боли в желудке. Беременная нуждается в срочной госпитализации и лечении. Преэклампсия – итог непролеченной тяжёлой нефропатии. Перечисленные клинические проявления – это следствие нарушения кровообращения в определённых структурах мозга. Состояние опасно как для здоровья матери, так и для плода.
  • Эклампсия – это терминальная фаза гестоза с угрозой для жизни матери и ребёнка. Проявляется критической гипертензией, отёком мозга с отслоением сетчатки, внезапным развитием судорог, потерей сознания и даже комой. Требует немедленной госпитализации и проведения неотложных мероприятий в условиях стационара.

Сроки, лечение, профилактика

Токсикоз не имеет чётко установленных сроков. Адаптация организма женщины к процессам, происходящим при беременности, завершаются к 14 неделе. К этому сроку токсикоз обычно исчезает. Современный фармацевтический арсенал помогает облегчить состояние и значительно уменьшить длительность раннего токсикоза.

Изображение 3: Токсикоз при беременности - ЭКО-блог

Поздний токсикоз развивается накануне родов, поэтому короче. При позднем гестозе важны клинико-лабораторные проявления для своевременного оказания медицинской помощи, а не сроки токсикоза при беременности. Он никогда не проходит самостоятельно и требует проведения неотложных мероприятий.

При ранних гестозах не всегда требуется лечение. Обычно достаточно изменения рациона и режима питания: частая и дробная еда в тёплом виде, восполнение объёма теряемой жидкости обильным питьём (до 2 л в несколько приёмов). Средняя и тяжёлая рвота лечится ограниченным приёмом медикаментозных препаратов в стационарных условиях.

Поздние токсикозы всегда нуждаются в серьёзной терапии, которую назначает только квалифицированный специалист. Самостоятельно принимать лекарственные препараты беременным категорически противопоказано. Любое, даже, казалось бы, безобидное для не беременных медикаментозное лечение может вызвать серьёзные изменения у плода и у самой женщины, вынашивающей ребёнка.

Для профилактики токсикозов необходимо как можно раньше стать на учёт у гинеколога и своевременно являться на осмотры, выполняя все рекомендации врача. В таком случае возможно нормальное протекание беременности на протяжении всего срока вплоть до родов.

0 0
Похожие статьи
Чистка матки при эндометриозе - ЭКО-блог
> Статьи
Чистка матки при эндометриозе
Эндометриоз – гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия) с ее распространением за пределы соответствующего слоя органа.
Шейка матки при беременности - ЭКО-блог
> Статьи
Шейка матки при беременности
В период беременности все системы организма женщины перестраиваются для обеспечения нормального роста и развития малыша. Прежде всего, изменения начинаются во внутренних половых органах женщины – яичниках, матке, а также шейки матки.
Степени бесплодия - ЭКО-блог
> Статьи
Степени бесплодия
Бесплодием принято считать ситуацию, при которой пара, живя активной половой жизнью и не используя средств для контрацепции, не может зачать ребенка на протяжении одного года.

Оставить комментарий

Задать вопрос врачу