Повышенный пролактин у мужчин

3885 Статьи 20 Августа 2019 ~ В избранное

Пролактин (маммотропин, лактотропин) – гормон, отвечающий за грудное вскармливание. Несмотря на то, что основная его функция исключительно женская, присутствует лактотропин и в мужском организме. При повышении уровня гормона появляются проблемы с фертильностью и половой функции. У мужчин гиперпролактинемия встречается в 7 раз реже, чем у женщин.

Норма

Изображение №0: Повышенный пролактин у мужчин - ЭКО-блог

Гормон вырабатывается в передней доле гипофиза. Он выделяется в кровь в минимальных количествах. У здорового мужчины уровень гормона в крови не превышает 15-20 нг/мл.

Угнетают секрецию другие вещества:

  • дофамин;
  • соматостатин;
  • гамма-аминомасляная кислота;
  • гастрин.

Существует также ряд соединений, которые стимулируют образование маммотропина (нейротензин, ангиотензин, окситоцин, ацетилхолин).

Установлено, что в организме мужчин гормон обеспечивает такие эффекты:

  • стимулирует иммунитет;
  • регулирует водно-электролитный баланс;
  • повышает уровень глюкозы в крови;
  • увеличивает массу тела за счет изменения пищевого поведения;
  • усиливает продукцию тестостерона;
  • регулирует сперматогенез;
  • увеличивает массу яичек;
  • тормозит активность 5-альфаредуктазы (тем самым предотвращая гипертрофию простаты и выпадение волос);
  • увеличивает подвижность сперматозоидов;
  • усиливает влияние тестостерона на простату.

Транзиторная гиперпролактинемия

Если у женщин гиперпролактинемия бывает физиологической (наблюдается при беременности и лактации), то у мужчин она всегда патологическая, то есть, обусловлена болезнью. Исключение составляют транзиторные гиперпролактинемии, связанные с приемом препаратов или определенными состояниями организма.

Причины транзиторного повышения:

  • физическая нагрузка;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • голодание;
  • приступ эпилепсии;
  • прием белковых продуктов.

Для транзиторной гиперпролактинемии характерны незначительные отклонения от нормы. В то время как патологически повышенный пролактин у мужчин выражен более существенно (концентрация гормона в сыворотке возрастает в 2 раза и более). Для дифференциальной диагностики патологической и транзиторной гиперпролактинемии анализ крови у мужчин делают минимум 3 раза с интервалами около недели.

Список препаратов, при приеме которых отмечается транзиторное повышение уровня гормона:

Изображение №1: Повышенный пролактин у мужчин - ЭКО-блог

  • эстрогены;
  • морфин или другие опиаты;
  • метоклопрамид;
  • нейролептики (галоперидол и другие);
  • блокаторы дофаминовых рецепторов;
  • циметидин;
  • верапамил.

Патологическая гиперпролактинемия

Патологическое повышение уровня маммотропина в крови мужчин может быть связано с опухолевыми или неопухолевыми заболеваниями. К опухолевым причинам относится в первую очередь аденома гипофиза, а также опухоли гипоталамуса:

  • краниофарингиома;
  • саркоидоз;
  • любые гранулематозы.

Существует также множество заболеваний неопухолевого генеза, которые способны привести к устойчивому повышению количества лактотропина в крови. Самая частая причина – это гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы). Она приводит к гиперпролактинемии в 40% случаев. Другие причины:

  • цирроз печени;
  • опоясывающий герпес;
  • хронический простатит;
  • системная красная волчанка;
  • травмы грудной клетки.

Гиперпролактинемия характерна для 30-50% мужчин с терминальной почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе.

Клиническая картина и последствия

Основные симптомы повышенного пролактина у мужчин следующие:

  • снижение полового влечения – у 65% пациентов;
  • эректильная дисфункция эндокринного происхождения отмечается у 80% больных с гиперпролактинемией опухолевого происхождения, и 50% случаев, если повышенный пролактин вызван другими причинами;
  • бесплодие – в среднем у 50% пациентов по причине уменьшения количества сперматозоидов в эякуляте (значительно чаще развивается при опухолевых формах);
  • уменьшение выраженности вторичных мужских половых признаков – нечастые симптомы повышенного пролактина у мужчин, которые наблюдаются у 10% пациентов;
  • увеличение груди (гинекомастия) наблюдается у каждого четвертого пациента;
  • уменьшение плотности костной ткани;
  • головная боль – у половины больных.

Резко повышенный пролактин у мужчин приводит к развитию галактореи: из молочной железы вытекает грудное молоко. Этот симптом встречается относительно редко. Он обнаруживается у 2-5% мужчин.

Диагностика

Факт гиперпролактинемии установить довольно просто. Для этого достаточно сдать кровь на лактотропин. Основные показания для проведения этого анализа:

Изображение №2: Повышенный пролактин у мужчин - ЭКО-блог

  • бесплодие;
  • эректильная дисфункция;
  • снижение либидо;
  • гинекомастия;
  • обнаружение на КТ или МРТ любых опухолевых образований гипофиза.

При выявлении повышенного уровня лактотропного гормона важно установить причину повышения секреции этого гормона. С целью дифференциальной диагностики гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого происхождения пациентам показана визуализация структур гипоталамо-гипофизарной системы (КТ, МРТ).

Обязательно проводится исследование гормонального профиля. Мужчина сдает анализы на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Определенные выводы можно сделать на основании одного только уровня маммотропина в крови. От того, насколько сильно он повышен, зависит вероятный диагноз. Небольшое увеличение (40-80 нг/мл) наблюдается при медикаментозной гиперпролактинемии и гипотиреозе. Если же произошло повышение концентрации до 200 нг/мл и более, с высокой вероятностью в гипофизе будет обнаружена аденома.

Лечение

Основная проблема мужчин с повышенным лактотропином заключается в снижении уровня тестостерона и гонадотропинов. Эти гормоны отвечают на репродуктивную и половую функцию. Фактически, на фоне гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, который и дает большинство симптомов.

Казалось бы, решение простое: нужно назначить пациенту препараты тестостерона. Однако в действительности применение андрогенов в виде препаратов не решает проблему бесплодия, не нормализует сперматогенез и улучшает эректильную функцию. Только нормализация уровня лактотропина приводит к устойчивому регрессу клинической симптоматики и восстановлению фертильности. При этом в назначении препаратов тестостерона необходимости нет: уровень этого гормона, так же как ЛГ и ФСГ, со временем нормализуется сам по себе.

Важно устранить причину гиперпролактинемии. В большинстве случаев её удается установить. Варианты лечения:

  • отменить лекарства, повышающие уровень пролактина, и заменить их аналогами;
  • компенсировать гипотиреоз путем назначения препаратов тироксина;
  • при значительно повышенном уровне пролактина – удалить аденому гипофиза.

Однако после устранения причины уровень пролактина всё ещё остается повышенным, и его нужно нормализовать. К тому же, во многих случаях при микроаденоме гипофиза применяют консервативное лечение. Опухоль не удаляют, так как она очень маленькая (менее 1 см) и не угрожает жизни пациента. В то же время удаление аденомы чревато рядом осложнений и гормональных расстройств. К тому же, сопряжено с определенными операционными рисками.

Разработаны лекарства, понижающие уровень пролактина в крови. Эта фармакологическая группа называется агонисты или стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Бромокриптин

Бромокриптин – исторически первый препарат для лечения гиперпролактинемии. Долгое время он оставался единственным вариантом терапии. Хотя сегодня появились и другие, более эффективные лекарственные средства.

Бромокриптин выпускается обычно в таблетках по 2,5 мг. Изначально доза назначается низкая. Стартовая дозировка составляет половину или четверть такой таблетки. Это требуется для уменьшения риска побочных эффектов. Затем каждые 3-4 дня доза повышается на четверть таблетки (0,625 мг). Эффективная доза индивидуальная. Максимум мужчины принимают до 7 мг бромокриптина в сутки в 3 приема.

Препарат имеет множество недостатков, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

Изображение №3: Повышенный пролактин у мужчин - ЭКО-блог

Основные из них:

  • высокая частота побочных эффектов, которые развиваются у половины пациентов;
  • невысокая продолжительность действия – период полувыведения не более 4 часов;
  • недостаточно высокая эффективность – у каждого третьего пациента бромокриптин не снижает до нормы уровень пролактина.

Каберголин

Гораздо чаще для лечения гиперпролактинемии назначается препарат каберголин (Достинекс). Он обладает множеством преимуществ по сравнению с бромокриптином:

  • ниже частота побочных эффектов – всего 12%;
  • если побочные явления и развиваются, то они менее выражены и не становятся причиной отказа пациента от дальнейшей терапии;
  • длительное действие (обеспечивает возможность приема 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность больного лечению).

Недельная доза составляет от 1 до 4,5 мг. Концентрация пролактина в плазме снижается уже через 3 часа после приема препарата. Эффект сохраняется в течение 1-4 недель.

Установлено, что длительный прием каберголина при гиперпролактинемии опухолевого происхождения сопровождается постепенным уменьшением размеров пролактиномы (опухоли гипофиза). Максимальный эффект достигается через 1 год регулярного применения лекарственного средства. У некоторых мужчин опухоль исчезает полностью.

Хирургическое лечение

Очень редко гиперпролактинемия опухолевого происхождения лечится хирургическим методом. Показания к операции для удаления аденомы гипофиза:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • опухоль сдавливает хиазму (место, где перекрещиваются зрительные нервы);
  • отмечается сужение полей зрения.

Преимущество хирургического метода состоит в его одномоментности. Это малоинвазивная операция, которая проводится с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к гипофизу осуществляется через носовую полость.

Тем не менее, у половины пациентов пролактинома появляется снова в течение 6 лет после её удаления. Иногда после хирургического вмешательства в крови снижается уровень других гормонов гипофиза. Поэтому по возможности гиперпролактинемию стараются лечить без операции.

105 4
Похожие статьи
Оставить комментарий
Задать вопрос врачу