Можно ли забеременеть после лапароскопии

Еще пару десятилетий подряд оперативное вмешательство в гинекологии являлось предпосылкой к появлению проблем в будущем для зачатия ребенка. С появлением и широким внедрением в практику акушера-гинеколога эндоскопических методов диагностики и оперативного лечения позволяет избежать возможных осложнений возникающих после полостных операций.

Беременность после лапароскопии наступает с более высокой вероятностью, у женщин имеющих бесплодие в анамнезе. Шансы на успех повышаются при проведении лапароскопической операции.

Данный вид вмешательства позволяет с минимальными рисками и осложнениями решить вопрос о дальнейшей беременности и способности к зачатию.

Преимущества

В современной медицине использование лапароскопии выходит на первый план, так как данный метод позволяет с минимальными травмирующими факторами восстановить репродуктивные возможности.

Среди достоинств:

• восстановительный период до 10 дней;
• минимальное наличие рубцов после проведения данного вида операции;
• снижение травматизма при проведении лапароскопической операции;
• высокий уровень информативности при проведении данного вида операции;
• минимальный риск кровопотери во время оперативного вмешательства;
• сохранение репродуктивных возможностей после проведения лапароскопических операций;
• быстрота проведения оперативного вмешательства;
• минимальный риск травматизации и осложнений;
• восстановление трудоспособности в более короткий срок, с последующим ранним выходом на работу.

Показания

Чаще производится данный вид оперативного вмешательства с целью диагностики и лечения следующих патологий:

• аномалии развития репродуктивных органов;
• аденомиоз и эндометриоидное поражение органов малого таза;
• миома матки больших размеров;
• при наличия бесплодия неясной этиологии;
• при проведении терапии до оперативного вмешательства, которая не дает желаемого эффекта;
• при наличии хронической тазовой боли;
• при острых состояниях,требующих незамедлительного оперативного вмешательства (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, нарушенная маточная беременность);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническое заболевание сердца);
• индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата;
• серьезные нарушения в работе нервной и эндокринной и нервной системы.

Подготовка к операции

Ели лапароскопия производится в плановом порядке, подготовительным этапом к оперативному вмешательству является обследование пациентки,которое заключается в сдаче определенных анализов:

• определение группы крови и резус фактора;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• анализ крови на ВИЧ-инфекции,гепатита В и С;
• взятие выделений из влагалища на флору и цитологию;
• проведение электрокардиограммы, при наличии определенных показаний - УЗИ сердца.

Перед оперативным вмешательством производится пайпель-биопсия эндометрия, с целью получения гистологического результата. Важно помнить, что при проведении оперативного вмешательства необходимо учитывать менструальный цикл. Во время менструации плановая операция не назначается, так как риск развития в послеоперационном периоде кровотечения достаточно велика.

Накануне оперативного вмешательства всем женщинам показана очистительная клизма. Утром,накануне оперативного вмешательства запрещается принимать пищу, разрешено только пить воду.

В том числе с пациенткой беседует врач анестезиолог, выясняя, нет ли у пациентки хронических заболеваний, наличие травм, наличие аллергических реакций. Проводится флюорография и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Необходимо произвести личную гигиену, которая заключается в принятии душа, сбрить волосы в паховой области, перед оперативным вмешательством.

Как делают лапароскопию маточных труб

Чаще всего оперативное вмешательство производится в утренние часы. Операция проводится натощак, с целью предотвращение рвоты. До проведения операции производят очищение кишечника с помощью клизмы, на нижние конечности надевают компрессионные чулки.

Зайдя в операционную, когда пациентку укладывают на операционный стол, медицинский персонал вводит мочевой и внутривенный катетер. Анестезиологическая бригада вводит анестетик через вену, пациентка погружается в наркоз. Методика заключается в введении иглы в области пупка, введение газа в брюшную полость через разрез в области пупка, так же делают два разреза по бокам для введения еще двух инструментов с целью проведения самой операции. Пациентку перемещают в определенное положение.

Пациенткам при бесплодии выполняют органосохраняющие операции, при ряде определенных показаний производится удаление того или иного органа, новообразования, которое ведет к бесплодию.

К операциям, которые сохраняют орган относятся: консервативная миомэктомия, пластические операции на матке при наличии рубцов после предыдущих кесаревых сечений, аномалий развития. При проведении любой операции по поводу бесплодия требует применения проверки проходимости маточных труб. Во время операции через влагалище вводится метиленовый синий с целью оценки их проходимости по мере заполнения. Уровень обструкции маточной трубы определяется по заполнению ее контрастом, от чего и будет зависеть ход операции.

При наличии гидросальпинкса( обнаружение в маточной трубе патологической жидкости) выполняются пластические операции на маточных трубах последующим фиксажем их в нужном направлении).

После оперативного вмешательства пациентка находится под наблюдением анестезиологической бригады,затем переводится в послеоперационную палату.

Реабилитация

Восстановление после эндоскопической операции происходит намного быстрее, чем после полостных операций. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после полостных операций, тем самым риски осложнений снижаются. Существуют правила поведения пациента:

• отказаться от приема пищи в течении суток после операции;
• прием чистой воды без газа;
• при необходимости носить бандаж.

Существует также ряд неприятных ощущений после оперативного вмешательства:

• тошнота, рвота;
• головокружение;
• боли в области послеоперационных швов;
• тянущие боли в нижних отделах живота;
• вздутие живота;
• неприятные ощущения при акте мочеиспускания.

Данные симптомы длятся непродолжительное время, обусловлены они введением газа в брюшную полость, данные симптомы проходят достаточно быстро.

Подъем из постели пациенту разрешено производить через 3 часа после операции, но в том числе необходимо учитывать состояние больного после оперативного вмешательства. Подъем из постели осуществляется постепенно, вначале посидеть некоторое время, затем медленно подниматься с кровати. Все движения должны производиться под наблюдением медицинского персонала.

Во время нахождения больной в стационаре, а затем дома, производится обработка послеоперационных швов, уход за раной.

В первую неделю после оперативного вмешательства запрещено употреблять в пищу жирных продуктов, кофе, крепкого чая, сахара, шоколада, жирной, соленой, жареной пищи.

В первый месяц после оперативного вмешательства необходимо исключить половые контакты, усиленные занятия спортом, уход за раной, медикаментозной терапией.

• Физическая нагрузка в послеоперационном периоде. Ограничение нагрузки сроком в 1 месяц, после лапароскопической операции. Максимальный подъем тяжести составляет не более 3-х килограмм. Исключить нагрузку на пресс, чтобы не травмировать формирующийся рубец.
• Диетотерапия. Соблюдение диетотерапии длится в течении 1 месяца. Из рациона пациентки исключается жирная, жареная, копченая пища, свежая сдоба, кондитерские изделия,бобовые, маринованные, консервы, мясо жирных сортов, алкоголь. Данные продукты ведут к повышенному метеоризму, в свою очередь они могут вызывать болевой синдром.
• Медикаментозная терапия. Болевой синдром в послеоперационном периоде имеет непродолжительное течение, прием анальгетиков составляет 2-3 дня. Дозировки и продолжительность приема указывает лечащий врач.
• Физиотерапия. После оперативного вмешательства восстановление организма происходит самостоятельно, а физиотерапия направлена на восстановление работоспособности поврежденных органов, смягчая соединительнотканные перемычки, которые ведут к спаечному процессу, что так необходимо при бесплодии.

Читайте также: Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период

Когда можно забеременеть

После проведения лапароскопии ответ о планировании беременности является достаточно неоднозначным. Важно понимать, что многое зависит от самого оперативного вмешательства, от заболевания, которое привело к этому самому оперативного вмешательства. Учитывается также наличие у женщины сопутствующего гинекологического диагноза, течение послеоперационного периода, ее возраста, наличие, а может и отсутствие овуляции.

Если оперативное вмешательство проводилось по поводу трубно-перитонеального бесплодия, то врачи рекомендуют беременность через три месяца. Это обусловлено тем, что во время оперативного вмешательства производится рассечение спаек, организму требуется восстановительный период, для того чтобы ушел отек тканей.

После послеоперационного вмешательства на маточных трубах женщине назначается оральные контрацептивы, в течении трех месяцев, для предохранения, во избежание внематочной беременности.

После удаления кистозного образования яичника и проведенного оперативного вмешательства по этому поводу, происходит тщательное вылущивание кистозного образования, с минимальной травматизацией самой ткани яичника. Планирование беременности осуществляется через 6 месяцев.

• Поликистоз яичников. Существует несколько подходов к лечению поликистозных яичников, с помощью каутеризации- нанесения надсечек на самой ткани яичника. Клиновидная резекция - иссечение части яичника, вместе с капсулой. Декортикация- удаление капсулы яичника. Важно помнить, что овуляция восстанавливается сразу (в течении одного месяца до года).
• После внематочной беременности. Категорически противопоказана беременность в течении 6 месяцев. Не важно, удалось ли сохранить трубу, или была произведена тубэктомия.
• После эндометриоза. Зависит от того, где локализован эндометриоз (киста яичника, эндометриоз на брюшине или органов малого таза). Вид лечения заключается в удалении кисты или прижигания очагов эндометриоза). После оперативного вмешательства назначается гормональная терапия в течении 6 месяцев, после которой женщине разрешается беременность.
• После консервативной миомэктомии. После данного вида оперативного вмешательства, при котором сохраняется матка должно пройти 6 месяцев, с целью формирования состоятельных рубцов. В период “покоя” необходимо принимать оральные контрацептивы. Женщина должна регулярно посещать врача-гинеколога с целью проведения УЗИ органов малого таза, на предмет состоятельности рубца. При его несостоятельности возможен разрыв матки на поздних сроках беременности.

Рекомендации

Задача лечащего врача, к которому обратилась пациентка по поводу бесплодия сделать все возможное, чтобы у пациентки рождались здоровые дети, а беременность наступала как можно легче.

На данный момент облик лапароскопии изменился, позволяет врачу эффективно решать поставленный вопрос о диагностической и лечебной задаче.

Список использованной литературы

1. Каптильный В.А., Акушерство и гинекология. Практические навыки и умения с фантомным курсом : учеб. пособие.с. 123-140.
2. Г. Гинекология. Учебник. Редакторы: Галина Савельева, Валентина Бреусенко. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2014 г. 432 стр.
3. Гинекология от пубертата до менопаузы: Практ. руководство для врачей.