Выскабливание при эндометриозе

Для диагностики гинекологических заболеваний используются различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Они позволяют установить морфологическую составляющую патологии, являющуюся основой выбора правильной тактики лечения. Отдельную нишу занимают малоинвазивные диагностические мероприятия, предполагающие получение биоптата для исследования. Одной из наиболее распространенных процедур считается диагностическое выскабливание полости матки. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой предназначен для имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, он отторгается и покидает маточную полость во время очередных месячных. Чистка матки предполагает получение функционального слоя путем его выскабливания. Полученный биологически материал отправляют на гистологическое исследование.

Показания к выскабливанию полости матки

• Изменения морфологического строения эндометрия. Выскабливание проводят с целью определения структурной составляющей патологии.
• Полипы, растущие в полость матки.
• Самопроизвольный аборт, произошедший на ранних сроках. Иногда после выкидыша в полости матки остаются остатки плодного яйца, которые могут переродиться или инфицироваться.
• Замершая беременность. При инструментальном подтверждении замирания плода, показано его извлечение.
• Лечение осложнений, возникших после самопроизвольного прерывания (инфицирования эмбриональных остатков).
• Патологии, сопровождающиеся нарушением отхождения плацентарной ткани после естественных родов.
• Спаечная болезнь. На фоне хронической инфекции или после неоднократных внутриматочных вмешательств в полости органа образуются фиброзные тяжи, нарушающие его функционирование. Спайки часто становятся причиной бесплодия и невынашивания.
• Заболевания маточной шейки, в частности, ассоциированные с онкологическим процессом.
• Нарушения МЦ без выявленной этиологической причины. Такие состояния требуют этиотропной терапии.
• Маточные кровотечения на фоне менопаузы или в межменструальный период.
• Афертильность без выясненной этиологии.

Отдельной необходимо рассматривать эндометриоз. Он характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани за пределы матки. На начальных этапах патологию лечат консервативным путем, но при ее прогрессировании показано хирургическое лечение, в частности, выскабливание полости матки. Оно назначается при интенсивных кровотечениях, выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, эндометриоидных кистах, бесплодии.

Подготовка к выскабливанию полости матки

Если процедура проводится в плановом порядке, оптимальное время – за пару дней до месячных. В это время снижается вероятность развития осложнений за счет того, что эндометрий быстрее регенерирует. В послеоперационном периоде нет выраженной болезненности, а следующие менструации приходят в срок. При экстренном выскабливании фаза МЦ не имеет значения.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

Выскабливание – это лечебно-диагностическое мероприятие, сопровождающееся внедрением во внутреннюю среду организма. Не смотря на кратковременность процедуры, женщина должна быть тщательно обследована. Необходимые лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общеклинические анализы (кровь и моча).
• Оценка свертывающей функции и групповая принадлежность крови.
• Биохимия.
• Вирусологическое исследование (гепатит, ВИЧ).
• Мазки из половых путей и уретры.
• Сонография органов абдоминальной и тазовой полости.
• Электрокардиограмма и заключение кардиолога или терапевта.
• Флюорография.

Доктору необходимо сообщить о любых принимаемых медикаментах. Некоторые из них отменяются или заменяются аналогами. В первую очередь, это относится к препаратам, влияющим на свертывающую функцию крови.

За пару дней до вмешательства стоит отказаться от секса и введения во влагалище тампонов. Крайний прием пищи разрешен за шесть часов до процедуры. В день проведения манипуляции женщина должна находиться в спокойном расслабленном состоянии. Эмоционально лабильным пациенткам показан прием легких седативных препаратов.

Ход процедуры выскабливания полости матки

Чистка проводится в специально оборудованной операционной, куда женщина поступает в сопровождении медицинских работников. В большинстве случаев используется общая анестезия. Ее проводит анестезиолог, предварительно консультирующий пациентку. Общий наркоз позволяет избежать неприятных ощущений. Используются внутривенные препараты, обладающие хорошей глубиной анестезирующего эффекта и высокой управляемостью. Сразу после их введения пациентка засыпает. Исчезают все виду чувствительности. Иногда используется местный наркоз, во время которого полость влагалища орошает анестезирующим средством. Показание к местной анестезии – выраженные аллергические реакции на общие анестетики.

Этапы гинекологической чистки матки

1. Наркоз. Доктор устанавливает пациентке внутривенный пластиковый катетер, куда вводятся анестезирующие препараты.
2. Наружные половые органы и преддверие влагалища обрабатываются антисептиком на водной основе (раствором Люголя).
3. При помощи гинекологических зеркал визуализируют маточную шейку, после чего ее фиксируют атравматичными щипцами. Это делается для предотвращения смещения органа во время дальнейших манипуляций.
4. В шейку матки вводятся специальные расширители различного диаметра (от меньшего к большему). Они расширяют цервикальный канал для последующего введения кюретки. Если процедура проводится сразу после родов, нет необходимости использовать расширители. Канал шейки матки физиологически достаточно расширен.
5. Вводится гистероскоп – прибор, позволяющий визуализировать полость матки в режиме реального времени. Раньше процедура проводилась без визуального контроля, что повышало риск рецидива из-за недостаточного удаления эндометрия и увеличивало вероятность повреждения стенки матки.
6. При помощи маленькой кюретки выскабливают канал шейки матки. Полученный биоматериал также отправляется на гистологическое исследование в качестве отдельного биоптата.
7. Далее проводится чистка матки. Кюреткой вычищают переднюю, заднюю и боковые стенки матки. Если попадаются образования, которые невозможно удалить при помощи кюретки, используются другие инструменты. Под контролем оптоволоконной аппаратуры снимается весь функциональный слой эндометрия.
8. Извлекаются инструменты, повторно обрабатываются наружные половые органы.

Полученный биологический материал отправляют на гистологию с целью определения структурной организации тканей. На основании гистологического заключения выставляется клинический диагноз и определяется дальнейшая тактика ведения.

Период восстановления

Выскабливание, проведенное под визуальным контролем, относится к малотравматичным процедурам. Полный восстановительный период занимает около четырех недель. За это время полностью регенерирует эндометрий, и наращивается функциональный слой. Ранний восстановительный период составляет две недели. На это время накладываются определенные ограничения:

• Нельзя посещать общественные водоемы, бани, сауны, бассейны. Гипертермия может спровоцировать кровотечение, а в общественных водоемах высокий риск инфицирования из-за грязной воды.
• Запрещены половые отношения. На фоне поврежденного эндометрия половые инфекции быстро генерализуются и приведут к возникновению серьезных осложнений.
• Стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок, влекущих за собой артериальную гипертензию.
• Нельзя использовать влагалищные лекарственные средства без назначения специалиста. Спринцевание даже слабыми растворами лекарственных растений может привести к нарушению биоценоза влагалища.
• Ежедневно следует принимать теплый душ с использованием специальных средств для интимной гигиены. Они поддерживают кислотно-щелочное равновесие влагалища. Подмывать наружные половые органы следует спереди назад. Так предотвращается попадание микроорганизмов из прямой кишки во влагалище.
• Необходимо правильно сбалансировано питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, как источник натуральных витаминов и питательных веществ.
• Следует отказаться от табакокурения, употребления спиртных напитков.
• Если пациентку беспокоит болевой синдром, назначаются ненаркотические анальгетики.
• После процедуры на протяжении нескольких дней из влагалища могут выделяться кровянистые сгустки. С целью профилактики их застоя в полости матки показан прием спазмолитиков. Они расслабляют цервикальный канал, облегчая эвакуацию крови.

В конце реабилитационного периода следует показаться лечащему специалисту. Он проведет гинекологический осмотр и, в случае необходимости, назначить дополнительные диагностические процедуры.

Возможные осложнения

1. Присоединение инфекции. Если после вмешательства не соблюдать врачебные рекомендации касательно личной гигиены и запрета на половые отношения, возможно присоединение вторичной инфекции. Для инфекционного осложнения характерно ухудшение общего самочувствия, повышение температуры, тахикардия, слабость. Требуется назначение антибактериальных препаратов, оказывающих цитотоксический эффект на возбудителя инфекции.
2. Гематометра – жизни угрожающее осложнение, в патогенезе которого лежит нарушение эвакуации крови из полости матки. Лечение – создание пути для оттока крови. Если в стенке органа сформировались необратимые изменения, показано его удаление.
3. Механическое повреждение базальной основы эндометрия. Она не поддается регенерации, поэтому часто такое состояние становится причиной нарушения фертильности. Такой пациентке редко удается выносить ребенка при сохранении способности к естественному оплодотворению. Лечащий специалист может предложить воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями – суррогатным материнством. Ребенок будет иметь генетические свойства биологических родителей, но выносит его другая женщина. Она не будет иметь юридических прав на малыша.
4. Повреждение (перфорация) маточной стенки. Встречается редко, поскольку процедура проводится под контролем гистероскопа. Является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Характеризуется острой болью внизу живота, гемодинамическими расстройствами (гипотензией, тахикардией), тошнотой, рвотой, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации.

Использованная литература:

1. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Клиническая картина, методы диагностики и лечения. - М.: Бином. Лаборатория медицинских знаний, 2021. - 390 c.
2. Огаркова, Т. В. Практическое руководство по клинической гинекологии и акушерству / Под редакцией И.С. Семенчука, Т.В. Огарковой. - М.: Медицина и жизнь, 2022. - 278 c.
3. Свечникова, Г. М. Гистероскопия при эндометриозе/ Г.М. Свечникова, В.Г. Боков, Л.М. Кожан. - М.: МедиаПлюс, 2021. - 179 c.