Биопсия яичек у мужчин

Биопсия яичек у мужчин – процедура извлечения ткани яичка и сперматозоидов для обследования, диагностики заболеваний или использования сперматозоидов для проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий, заморозки биологического материала.

Для чего нужна процедура

Биопсия яичек у мужчин делается с целью:

• выявления заболеваний, вызывающих повреждение тканей;
• диагностики новообразований;
• забора материала для криоконсервации и дальнейшего его использования в ВРТ.

Показаниями к проведению этой процедуры бывает диагностика причины мужского бесплодия, опухолей или забор материала.

Показания

• Недостаточное для естественного оплодотворения количество сперматозоидов в семенной жидкости – азооспермия. Такие пациенты долго и безуспешно пытаются зачать ребенка. Тяжесть данного патологического состояния обусловлена отсутствием клинической симптоматики.
• Новообразование, расположенное в тестикулах или их придатках. Биопсия проводится для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
• Гипогонадизм – состояние, в основе патогенеза которого лежит дефицит андрогенов.
• Неопущение тестикулов в мошонку (крипторхизм).
• Предполагаемые осложнения, возникшие после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваниях или травмах.
• Идиопатическая форма нарушения фертильности (без выясненной причины).
• Участие в программе экстракорпорального оплодотворения (при низком качестве эякулята).

Противопоказания

• Коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертывающей функции крови.
• Тяжелая экстрагенитальная патология в стадии обострения (артериальная гипертензия, СД, почечная или печеночная недостаточность).
• Нарушение целостности кожных покровов в области мошонки (раны, эрозии, язвы, дефекты, высыпания).
• Инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации.
• Системная гипертермия любой этиологии.
• Отсутствие одного из тестикулов.

Подготовка к процедуре биопсии яичек

Подготовка к биопсии яичек у мужчин включает проведение лабораторных анализов, на инфекции, свертываемость крови и другие. До манипуляции мужчина должен воздерживаться от половой жизни в течение четырех дней. Нельзя употреблять алкогольные напитки и посещать баню, сауну, так как это негативно влияет на сперматогенез.

Поскольку открытая биопсия проводится под наркозом, больной не должен есть, и пить за 4—5 часов перед процедурой, об этом его предупредит лечащий врач. Утром нужно побрить область мошонки, заранее этого делать нельзя, так как возможно развитие раздражения кожи и инфицирование микропорезов.

Открытая биопсия яичка у мужчин, отзывы о которой можно найти на форумах в интернете менее опасна, практически не вызывает осложнений и более продуктивна.

Как проводится биопсия яичка

Есть несколько методов проведения биопсии яичка, которые делятся на две группы: открытый и пункционный. При открытом методе во время оперативного вмешательства вскрывается кожа мошонки и проводится иссечение ткани яичка (TESE) или аспирация содержимого крупных канальцев (MESA). В некоторых случаях для проведения этой манипуляции используется микроскопическое оборудование, позволяющее выбрать наиболее хороший участок для резекции или аспирации содержимого. Пункционным методом также может аспирировать содержимое канальца (PESA) или яичка (TESA).

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, при открытом методе, вмешательство происходит под контролем глаза и позволяет не только выбрать участок, но и обеспечивает остановить кровотечение из поврежденных сосудов. Половые органы мужчин получают хорошее кровоснабжение, и повреждение сосудов может вызвать такие осложнения, как гематомы, гематоцеле. При пункционном методе, вероятность возникновения осложнений выше. Осложнением могут также быть гематома мошонки, орхоэпидидимит.

Осложнения

После манипуляции редко возникают осложнения, если соблюдать все правила ее проведения. Процедура кратковременна и малотравматична. Возможные осложнения:

• Повреждение сосуда, сопровождающееся формированием гематомы в мошонке. При небольших размерах образования дополнительной медицинской помощи не требуется, оно рассасывается самостоятельно. Если гематома обширна, может потребоваться ее дренирование. Осложнение проявляется изменением окраски мягких тканей, появлением тяжести и распирающих ощущений в мошонке.
• Воспалительный процесс – возникает в результате несоблюдения правил асептики во время проведения манипуляции. Симптомы: боль, местная гипертермия, покраснение кожных покровов. При массивном бактериальном обсеменении присоединяются симптомы общей интоксикации – повышение температуры тела, тахикардия, общая слабость. В качестве этиотропной терапии используются антибактериальные препараты, избирательно воздействующие на микроорганизм, ставший причиной воспаления. Параллельно назначаются пробиотики, витамины, антиоксиданты, НПВС.

Результат исследования

Результаты гистологического исследования будут готовы через несколько дней после процедуры. Их интерпретацией занимается лечащий специалист (уролог или репродуктолог). Врач лабораторной диагностики не выставляет диагноз, а определяет клеточный состав биологического материала. В заключении указываются патологические процессы, выявленные в тестикулярной ткани. Это может быть ее истощение, гипотрофия, атрофия. Процессы сопровождаются снижением функциональной активности, что проявляется дефицитом сперматозоидов. Часто гистология выполняется для верификации новообразования. Полученные клетки могут свидетельствовать о наличие семиномы, тератомы, эпителиомы или эмбриональной разновидности рака. На основании морфологического происхождения раковых клеток выбирается максимально эффективный метод терапевтического или лучевого воздействия. Биопсия считается одним из основных методов диагностики в онкологии.

Реабилитация после выполнения биопсии

Процедура выполняется в условиях местной анестезии и не сопровождается обширным повреждением мягких тканей. Сразу после ее окончания пациент может отправляться домой. Реабилитационный период занимает не более пяти дней. Рекомендации на это время:

• Половое воздержание (включая мастурбацию). Во время секса может произойти инфицирование места пункции, а оргазм сопровождается повышением притока крови, что может вызвать кровотечение.
• Нельзя посещать общественные водоемы и бассейны из-за высокой инфекционной нагрузки.
• Стоит воздержаться от посещения бань, саун, соляриев, горячих ванн. Гипертермия негативно сказывается на регенерационных процессах.
• Прием медикаментов должен быть согласован с лечащим специалистом. В первые дни после процедуры пациенты могут жаловаться на дискомфортные или болевые ощущения в области мошонки. Купировать их помогут нестероидные анальгетики.
• Нательное белье должно быть просторным и натуральным. Тугие плавки нарушают кровообращение в паховой области.
• Нельзя поднимать тяжести и заниматься изнуряющими физическими упражнениями.

Значение биопсии в ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает использование половых клеток с целью оплодотворения в искусственных условиях. Сперматозоиды могут быть получены двумя путями: мастурбацией и пункционной биопсией. Если пациенту выставлен диагноз абсолютного бесплодия из-за отсутсвия половых клеток, используется донорская семенная жидкость.

Некоторые патологии сопровождаются снижением количества здоровых подвижных спермиев. При низком качестве эякулята естественное оплодотворение затруднено или невозможно. В этом случае сперматозоиды получают путем пункции тестикулов. Из полученной семенной жидкости выделяют наиболее функционально активных и морфологически полноценных сперматозоидов. Биопсия позволяет мужчине стать отцом даже в самых безнадежных ситуациях.

Использованная литература:

1. Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова A^., Лоран О.Б., Макарова Н.П. и др. Репродуктивный потенциал сперматозоидов, полученных хирургическим путем у пациентов с азооспермией. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(3):126-132.
2. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Торопов В. А. и др. Частота обнаружения сперматозоидов и вероятность осложнений после различных видов биопсии яичка (TESA, TESE и micro-TESE) у больных необструктивной азооспермией // Ученые записки. 2016. Т. XXIII, № 1. С. 10-14
3. Гамидов С. И., Попова А. Ю., Овчинников Р. И. Необструктивная азооспермия -клинические рекомендации. Русский медицинский журнал. 2015;11 (23):595-601.