Гиперандрогения у женщин - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

Гиперандрогения — что это такое

Возможно, не всем известно, что в женском организме вырабатываются андрогены — мужские половые гормоны. Их выработка происходит в яичниках и надпочечниках. Однако, когда они вырабатываются в избыточном количестве, речь идет о гиперандрогении.

Причины заболевания

Причины гиперандрогении весьма многочисленны.

• К наиболее часто встречающимся относится адреногенитальный синдром. В надпочечниках, помимо мужских, продуцируется целый ряд гормонов, среди них – глюкокортикоиды. Однако большая часть мужских половых гормонов с помощью фермента превращается в глюкокортикоиды — это обусловлено генетически. Но, если существует отклонение, то этого преобразования не происходит, в результате накапливается избыток глюкокортикоидов, что отражается на организме женщины.
• Опухоль надпочечника (гиперандрогения надпочечникового генеза) — при этом заболевании клеток, которые производят андрогены, становится больше, соответственно, количество гормонов тоже увеличивается. Аналогична ситуация и при опухолях яичников.
• Также данное заболевание может быть связано с патологиями других органов эндокринной системы, главным из которых является гипофиз. Расположенный в головном мозге, он регулирует функции всех желез внутренней секреции.

Клинические проявления

Симптомы гиперандрогении отличаются большим разнообразием, но каждый из признаков можно отнести к какому-либо из 3-х основных синдромов: дисметаболический, гинекологический, косметический.

• Нарушение менструального цикла наблюдается при отклонении в работе яичников. Нерегулярность, в некоторых случаях даже аменорея, позднее начало первой менструации — эти признаки напрямую связаны с содержанием андрогенов в организме.
• К косметическому синдрому относится гирсутизм (излишнее оволосение) — наиболее распространённый признак заболевания, который проявляется в усиленном росте волос на лице, груди, по средней линии живота, на боковой поверхности шеи. При этом на голове волосы выпадают. Этот синдром также сопровождается кожными высыпаниями и сухостью кожи.
• Барифония — огрубение голоса — специфический симптом, не связанный с нарушениями в голосовых связках.
• Увеличение мышечной массы, преимущественно в плечевом поясе или в верхней части груди возникает, если гиперандрогения дала о себе знать в молодом возрасте.
• Ретинопатия, гипертония, гипертрофия миокарда — эти признаки также могут свидетельствовать о заболевании.
• Сонливость, повышенная утомляемость, депрессии — данные проявления связаны с нарушением секреции глюкокортикоидов в надпочечниках.
• Гиперандрогения сопровождается необратимыми изменениями в яичниках, которые способствуют появлению кист. Также возможно образование капсулы вокруг яичников. Нередко возникает ановуляция — яйцеклетка не выходит на поверхность яичника, что приводит к бесплодию. Если же зачатие все-таки произойдет, то существует угроза его прерывания в первые месяцы в результате избытка мужских гормонов и недостатка прогестерона, называемого гормоном беременности (недостаток прогестерона, как правило, сопутствует гиперандрогении). Кроме того, нередко женщины, которым диагностирована гиперандрогения, подвержены осложнениям в родах: у них отмечается слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод.

Осложнения гиперандрогении

Помимо невынашивания беременности, существует целый ряд осложнений гиперандрогении, среди которых наиболее часто встречаются:

• Аномалии развития половых органов
• Ожирение — признак нарушения со стороны гипофиза
• Опухоли надпочечников — имеют склонность к метастазированию
• В результате изменения гормонального фона возникают нарушения в работе других органов, среди которых чаще всего встречаются почечная недостаточность, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и др.

Диагностика

Заболевание является результатом целого ряда патологий, при этом и механизм развития, и проявления могут существенно отличаться. Поэтому методы диагностики гиперандрогении также весьма многочисленны. Основным методом распознавания заболевания является лабораторное исследование на уровень гормонов (стероиды, пролактин, тестостерон, дегидроэпиандростерона, ФСГ и др.). Также проводятся генетические исследования с целью исключения наследственных патологий. УЗИ надпочечников и яичников, МРТ головного мозга и надпочечников, сцинтиграфия — методы диагностики при гиперандрогении отличаются разнообразием.

Как лечить гиперандрогению

Выбор тактики лечения зависит от заболевания, которое вызвало развитие гиперандрогении. Кроме того, немаловажным является выраженность признаков и тяжесть течения заболевания.

В том случае, если повышенное производство гормонов связано с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, терапия зависит от цели лечения и причины болезни. Например, для устранения внешних проявлений или восстановления репродуктивной функции методы лечения могут существенно отличаться. При ожирении акцент делается на увеличение физических нагрузок и снижение калорийности пищи. Если целью терапии является избавление от гирсутизма, нормализация месячных, то назначаются контрацептивы с антиандрогенным действием. Однако при планировании беременности тактика лечения существенно отличается. Бесплодие яичниковой или надпочечниковой этиологии подразумевает использование медикаментов, стимулирующих выход яйцеклетки. В том случае, если стимуляция с помощью лекарственных средств оказалась неэффективной, возможно хирургическое решение проблемы. На яичники, покрытые капсулой, наносят насечки, через которые яйцеклетка может выйти. Для этих целей сегодня проводится лапароскопия — операция, проводимая через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Оперативное лечение также рекомендовано при повышенной выработке гормонов в результате опухоли яичников или надпочечников.

Следует учитывать, что вопросы, связанные с лечением и диагностикой гиперандрогении, относятся к компетенции разных специалистов (гинекологов, дерматологов, эндокринологов и др.), поэтому подразумевается комплексный подход. Однако нужно учитывать, что лечение гиперандрогении — процесс индивидуальный и для назначения грамотной терапии необходимо, прежде всего, серьезное обследование.

Гиперандрогения у женщин при беременности

Наступление беременности при гиперандрогении у женщин возможно, но при этом влечет за собой различные осложнения. Чаще всего такая беременность заканчивается тем, что развитие плода замирает, либо же происходит самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Гиперандрогения матери также может повысить риск развития адреногенитального синдрома у ребенка.

Наблюдение за беременными с данным заболеванием, а также подбор терапии, зависит от того, какой тип наблюдается у конкретной пациентки. В тех случаях, когда патология развилась в результате нарушения функции надпочечников, рекомендуется прием кортикостероидов во время беременности. Но в некоторых ситуациях прием лекарственных средств возможен только до 16 недели беременности.

Если же у пациентки наблюдается яичниковый тип гиперандрогении, то назначают гормональную терапию (дексаметазон и прогестерон) до 16 недели гестации. В тех случаях, когда у женщины отмечается смешанный тип патологии, рекомендован прием кортикостероидов на протяжении всего периода вынашивания.

Иногда беременность естественным путем все же не наступает. В такой ситуации можно прибегнуть к процедуре ЭКО.

Однако, если гиперандрогения была выявлена во время беременности важно обратиться к врачу, чтобы он мог определить причину и предложить соответствующее лечение, которое может помочь уменьшить риски для здоровья мамы и ребенка.

Профилактика гиперандрогении

При этом заболевании не существует специфических мер профилактики. К основным мерам относятся нормализация режима питания и образа жизни. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность, отказ от курения и др. помогут избежать развития многих заболеваний. Однако чрезмерные занятия спортом с приемом стероидных препаратов способны привести к гиперандрогении. Не менее важным в профилактике является своевременное лечение болезней и регулярные профилактические осмотры.

Прогноз

Прогноз при гиперандрогении зависит от многих факторов, включая причину заболевания, ее степень, а также возраст и общее здоровье пациентки. В целом, гиперандрогения может привести к различным последствиям, таким как:

• нарушение репродуктивной функции, включая проблемы с зачатием, низкий уровень фертильности и выкидыши;
• повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию и сахарный диабет;
• повышенный риск развития рака яичников или молочной железы.

Но следует помнить, что прогноз может быть улучшен при своевременном диагностировании и лечении гиперандрогении. Лечение может включать в себя изменения образа жизни, такие как:

• снижение веса;
• контроль за диетой;
• физические упражнения;
• медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов или улучшение репродуктивной функции.

В любом случае для достижения наилучшего прогноза важно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, а также вести здоровый образ жизни.

Использованная литература:

1. Синдром гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста: клиника, дифференциальный диагноз. Уч.-метод.пособие / Н.В. Мурашко, Л.И. Данилова. Минск. 2010.- 33 с.
2. Дедов И.И. Синдром гиперандрогении у женщин. /Дедов И.И., Андреева Е.Н., Пищулин А.А. Методическое пособие для врачей. М.: 2006.- 40 с.
3. Чернуха Г.Е. Гиперандрогении и принципы их терапии у женщин репродуктивного возраста./ Чернуха ГЕ.//Качество жизни. Медицина. 2004.- №3 (6).- С.17-20.
4. Синдром гиперандрогенизма в практике гинеколога /А.Л. Унанян, О.Д. Руднева и др. //М.: StatusPaesens. 2014. — 20 с.

Консультации специалистов

Эндокринология