Эндометрит - методы лечения и другие ответы от эксперта Эко-Блог

У здоровой женщины выстланная эндометрием полость матки защищена от проникновения инфекции. Однако под влиянием различных неблагоприятных факторов возбудителям болезни удается проникнуть в матку, что ведет к развитию эндометрита.

Что это такое

Воспалительный процесс вызывается различными возбудителями, в зависимости от происхождения различают специфический и неспецифический эндометрит.

• Специфический — к нему относятся заболевания инфекционного и паразитарного происхождения, возбудителями которых являются: бактерии, кандиды, хламидии, вирусы, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза, гонококки и др.
• При неспецифической форме патогенная микрофлора в матке отсутствует, болезнь может быть вызвана приемом гормональных препаратов, присутствием внутриматочной спирали, ВИЧ-инфекцией, бактериальным вагинозом.

По течению различают острый и хронический эндометрит. Диагностика и лечение острой формы, как правило, трудностей не вызывает. При хроническом течении симптоматика подчас смазана, распознать и назначить качественное лечение может только врач после тщательного обследования.

Причины эндометрита

Главная причина эндометрита — попадание в полость матки болезнетворных микроорганизмов. Зачастую это происходит после абортов, диагностических выскабливаний, кесарева сечения, при использовании внутриматочной спирали и других манипуляциях в полости матки.

Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые способны спровоцировать развитие заболевания: снижение иммунитета, присутствие воспалительных очагов в организме, авитаминоз, частая смена половых партнеров, сексуальные отношения при месячных, несоблюдение правил личной гигиены, длительные стрессы, интоксикация организма и др.

Симптомы

Острый эндометрит возникает в большинстве случаев после абортов, родов, кесарева сечения — на его долю приходится 20-45%. Симптомы эндометрита появляются через 3-4 дня после внедрения инфекции. Возникают боли в нижней части живота, температура повышается, появляются выделения с неприятным запахом кровянисто-гнойного или серозного характера. Нередко развивается маточное кровотечение. Мочеиспускание становится болезненным, пульс учащается, отмечается бледность кожных покровов.

Хроническая форма болезни развивается либо на фоне острого течения, либо является результатом заболеваний, которые передаются половым путем. В последние десятилетия количество диагностированных хронических форм существенно возросло. Возможно, подобная тенденция связана с увеличением количества абортов, диагностических манипуляций в полости матки или использованием ВМС. В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо ярких проявлений. Женщину могут беспокоить незначительные слизисто-гнойные выделения, нередко до или после начала менструации, тянущие боли может ощущаться внизу живота или в пояснице. Возможно нарушение менструального цикла. В результате замедленного процесса регенерации функционального слоя месячные становятся затяжными.

Осложнения эндометрита

• В тяжелых случаях при остром течении возможно развитие пиометры — скопление гнойного содержимого в матке.
• Распространение инфекции при отсутствии лечения или его недостаточности может привести к сепсису.
• При хроническом течении возможны структурные изменения эндометрия, что провоцирует образование кист или полипов.
• Распространение воспалительного процесса на маточные трубы приводит к нарушению их функционирования, появлению спаек. Возрастает риск развития внематочной беременности, также присоединяется хроническая тазовая боль. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться к патологически измененной слизистой матки, что ведет к невынашиванию плода.

Диагностика

Диагностика эндометрита основана на данных анамнеза (перенесенные внутриматочные вмешательства), а также результатах лабораторных и инструментальных исследований.

• Общеклинические анализы крови и мочи — полученные результаты необходимы для подтверждения наличия воспалительного процесса.
• Бактериологическое исследование мазков — необходимо для определения характера микрофлоры. Лечение назначается с учетом результата анализа микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР — диагностика — исследование с высокой точностью определяет наличие возбудителя заболевания.
• УЗИ матки — позволяет определить размеры органа, наличие жидкости, крови или остатков плаценты, диагностировать распространенность воспалительного процесса на трубы и яичники, формирование пиосальпинкса, гидросальпинкса и др.
• Диагностическая лапароскопия — дает возможность визуально осмотреть придатки матки, а также служит для исключения других патологий.
• Гистероскопия — весьма эффективный метод диагностики, выполняемый с помощью эндоскопического оборудования. Благодаря обследованию удается визуализировать внутреннюю поверхность полости матки, зафиксировав результаты с помощью видео- или фотосъемки, а также взять материал непосредственно из патологического очага для исследования.
• МРТ — один из эффективных неинвазивных методов, позволяющий обнаружить малейшие изменения в органах.

Как лечить эндометрит

Поскольку в основе заболевания лежит инфекция, в комплексном лечении эндометрита должны обязательно присутствовать препараты антибактериального действия. Длительность приема и дозировка зависят от тяжести состояния и назначаются строго индивидуально. Кроме того, рекомендованы обезболивающие, кровоостанавливающие средства. При лечении заболевания важно повысить сопротивляемость организма. Для этих целей назначаются препараты, повышающие иммунитет, витамины и др. После курса противовоспалительной терапии проводится гормонотерапия. После затухания острого процесса пациенткам рекомендованы физиопроцедуры и курортотерапия.

Хирургическое лечение необходимо в тех ситуациях, когда причиной развития болезни являются неудачный аборт, остатки плодного яйца или части плаценты в матке и др. В этих случаях проводится операция, цель которой — удаление этих элементов. Кроме того, оперативное лечение может понадобиться при осложненном течении — перитонитах, пиометре, полипах и др.

С целью достижения беременности при бесплодии, вызванном эндометриозом, может назначаться ЭКО. Процедура показана в первую очередь при развитии трубно-перитонеального фактора снижения фертильности на фоне патологического разрастания эндометрия. ЭКО в настоящее время считается самым эффективным способом преодоления большинства видов бесплодия.

Эндометрит при беременности

При эндометрите беременность часто протекает патологически, высок риск невынашивания на протяжении всего периода гестации. В таком случае беременность сопровождается осложнениями и нарушениями, возбудитель эндометрита может повредить ткани плода, что может вызвать его гибель.

Еще одним последствием эндометрита во время вынашивания являются патологии развития эмбриона. Из-за развития застойных процессов, обусловленных недостатком кровообращения, ткани матки не получают достаточное количество питательных веществ, кислорода и витаминов, соответственно, не передают их плоду, вследствие чего младенец может родиться с патологиями развития. Кроме того, значительно повышается риск преждевременных родов, возможно нарушение формирования плаценты. Исходя из вышесказанного, при планировании беременности и выявлении эндометрита, следует обязательно компенсировать эту патологию. Невынашивание беременности, обусловленное эндометритом, связано с рядом причин:

• изменения строения эндометрия, вследствие которых яйцеклетка не способна закрепиться в матке. Эмбрион выходит с выделениями, и женщина может не знать о наступившей и прерванной беременности;
• нарушения синтеза прогестерона - гормона, поддерживающего протекание беременности, утолщающего эндометрий, подготавливающего слизистую матки. При хроническом эндометрите секреция прогестерона значительно снижена, беременность прерывается на ранних сроках;
• инактивация сперматозоидов во время зачатия, так как при воспалении фагоциты лизируют сперматозоиды, в которых видят чужеродные тела.

При планировании беременности обязательно следует пройти полный курс лечения эндометрита, при этом шансы на нормальную беременность и успешное родоразрешение будут стремиться к 100%. При выборе такого способа забеременеть, как ЭКО, также существует проблема, которая связана с закреплением плодного яйца в матке. Для достижения беременности следует производить несколько попыток.

Профилактика

Стоит запомнить, что любые манипуляции в полости матки сопровождаются риском попадания инфекции. Профилактика эндометрита в таких случаях заключается в приеме антибактериальных препаратов. Кроме того, немаловажным является соблюдение правил личной гигиены, использование защищенного секса с проверенным партнером — таким образом можно снизить риск заражения инфекциями, передающихся половым путем. Регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год помогут своевременно обнаружить и пролечить возможную патологию. Раннее обращение за врачебной помощью при появлении начальных признаков заболевания дает гарантию полного и быстрого выздоровления.

Прогноз

При обнаружении эндометрита во время беременности прогноз может быть разным, в зависимости от тяжести состояния матери. Целесообразен постоянный динамический контроль за развитием плода. В случае выявления высокого риска развития врожденных патологий плода, врачи рекомендуют прервать беременность. При благоприятном развитии эмбриона беременность сохраняют. Угроза выкидыша присутствует уже на ранних сроках, самый большой риск приходится на период 6-9 недели. Для купирования гипертонуса матки назначаются спазмолитические препараты. Даже при благоприятном течении беременности, стенка матки недостаточно кровоснабжается, вследствие чего плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. При воспалительных заболеваниях матки страдает сократительная способность миометрия, что является неблагоприятным фактором для проведения естественных родов. Многие врачи акушеры-гинекологи рекомендуют пройти курс лечения эндометрита, и лишь после этого планировать беременность.

Использованная литература:

1. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 64.
2. Здановский В.М., Буравченко Н.Б. Результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий у бесплодных пациенток с патологией эндометрия // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №2. — С. 39-42.
3. Яковлева О.В., Гречко Е.Ю., Костоева Э.З. Реабилитация пациенток с хроническим эндометритом после ранних репродуктивных потерь // Молодой ученый. — 2016. — №22. — С. 47-51.
4. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: современные взгляды на проблему. Consilium Medicum. 2011; 13: 6: 36-39.

Консультации специалистов

Гинекология

Эндокринология

Виды оказываемых услуг